循證護(hù)理在重組人生長激素治療青春期前特發(fā)性矮小癥患兒中的應(yīng)用效果

陳冰 羅六妹

[摘要]目的 探討循證護(hù)理在重組人生長激素（r-hGH）治療青春期前特發(fā)性矮小癥（ISS）患兒中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年1月～2018年1月我院收治的54例青春期前ISS患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（應(yīng)用循證護(hù)理）和對(duì)照組（應(yīng)用常規(guī)護(hù)理），每組各27例。兩組均實(shí)施r-hGH治療。均隨訪1年，比較兩組的生長速率、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、復(fù)診率、家屬總滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，且觀察組護(hù)理后1年生長速率[（9.65±0.78）cm/年]高于對(duì)照組[（8.15±0.56）cm/年]（P<0.05）;觀察組家屬總滿意度（96.30%）高于對(duì)照組（70.37%）（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率（7.41%）低于對(duì)照組（29.63%）（P<0.05）;觀察組6個(gè)月復(fù)診率（100.00%）、1年復(fù)診率（92.59%）均高于對(duì)照組（85.19%、70.37%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用r-hGH治療青春期前ISS患兒實(shí)施循證護(hù)理有較好的效果，不僅有助于增加患兒生長速率及復(fù)診率，還可提高患兒家屬滿意度。

[關(guān)鍵詞]重組人生長激素;青春期;特發(fā)性矮小癥;護(hù)理;生長速率;不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R473.72? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）8（b）-0221-04

[Abstract] Objective To explore the effect of evidence-based nursing in the treatment of prepubertal idiopathic dwarf （ISS） children with recombinant human growth hormone （r-hGH）. Methods From January 2015 to January 2018， 54 children with prepubertal ISS in our hospital were selected and randomly divided into the observation group （treated with evidence-based nursing） and the control group （treated with routine nursing）， 27 cases in each group. Both groups were treated with r-hGH. All of them were followed up for one year. The growth rate， nursing quality score， revisiting rate， family satisfaction and adverse reaction rate were compared between the two groups. Results The nursing quality score of the observation group was higher than that of the control group， and the growth rate of the observation group （[9.65±0.78] cm/ years） was higher than that of the control group （[8.15±0.56] cm/ years） （P<0.05）. The family total satisfaction （96.30%） in the observation group was higher than that in the control group （70.37%） （P<0.05）， and the total incidence of adverse reactions in the observation group （7.41%） was lower than that in the control group （29.63%） （P<0.05）. The 6-month follow-up rate （100.00%） and the one-year follow-up rate （92.59%） in the observation group were higher than those in the control group （85.19%， 70.37%） （P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing for children with prepubertal ISS treated with r-hGH has a good effect， which can not only increase the growth rate and the rate of rediagnosis， but also improve the satisfaction of the children′s family.

[Key words] Recombinant human growth hormone; Adolescence; Idiopathic dwarfism; Nursing; Growth rate; Adverse reactions

青春期前特發(fā)性矮小癥（ISS）主要是指患兒生長激素缺乏，導(dǎo)致其生長發(fā)育障礙，從而導(dǎo)致身材矮小的一種臨床綜合征[1-3]，重組人生長激素（r-hGH）是治療上述臨床綜合征的常用藥物，但臨床調(diào)查顯示[4-6]，部分患兒家屬對(duì)疾病重視程度不夠，易出現(xiàn)用藥依從性下降等現(xiàn)象，在一定程度上影響了治療效果，除對(duì)患兒實(shí)施r-hGH治療外，對(duì)其實(shí)施護(hù)理干預(yù)亦十分重要。本研究對(duì)r-hGH治療的青春期前ISS患兒分別應(yīng)用循證護(hù)理、常規(guī)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2018年1月我院收治的54例青春期前ISS患兒（均實(shí)施r-hGH治療），隨機(jī)分為觀察組（27例）和對(duì)照組（27例）。觀察組中，男15例（55.56%），女12例（44.44%）;年齡6～9歲，平均（6.62±1.41）歲。對(duì)照組中，男16例（59.26%），女11例（40.74%）;年齡6～9歲，平均（6.59±1.39）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患兒家屬知情后開展研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)體重、身高、骨齡（BA）、甲狀腺功能、生長激素水平、腦CT及染色體核型檢查后確診為青春期前ISS;②年齡≤15歲;③臨床資料齊全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏史者;②臨床資料不全者;③精神異常者。

1.2方法

1.2.1治療方法? 指導(dǎo)患兒家屬每晚睡前0.5 h時(shí)給予患兒皮下注射0.15 U/（kg·d）r-hGH（長春金賽藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格：15 U/支，生產(chǎn)批號(hào)：2015010212），連續(xù)治療6～12個(gè)月。

1.2.2護(hù)理方法? 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即護(hù)理人員遵醫(yī)囑告知患兒家屬藥物的使用方法、注意事項(xiàng)，簡單向患兒家屬講解青春期前ISS的相關(guān)知識(shí)，囑定期帶患兒來院復(fù)診等。觀察組給予循證護(hù)理，具體措施如下。①組建循證護(hù)理小組：護(hù)士長結(jié)合患兒病情特點(diǎn)專門組建循證護(hù)理小組，對(duì)組內(nèi)護(hù)理人員實(shí)施青春期前ISS相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，確保其能熟練掌握上述疾病的護(hù)理知識(shí)及護(hù)理技能。②提出問題：護(hù)士長組織護(hù)理人員針對(duì)青春期前ISS的護(hù)理措施進(jìn)行討論，并提出問題，如何有效護(hù)理青春期前ISS？護(hù)理青春期前ISS的注意事項(xiàng)？③尋找證據(jù)：以“青春期前ISS”“護(hù)理”等作為關(guān)鍵詞，在各資料庫內(nèi)搜索，篩選文獻(xiàn)，并評(píng)估文獻(xiàn)的實(shí)用性，為上述問題提供證據(jù)。④循證實(shí)施：a.心理護(hù)理。較多文獻(xiàn)顯示，身高對(duì)大多數(shù)兒童而言具有較重要的地位，患兒常易因?yàn)樯砀邌栴}而出現(xiàn)自卑、擔(dān)心等心理問題，針對(duì)上述兒童，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患兒理解力對(duì)其實(shí)施心理疏導(dǎo)，對(duì)于理解力強(qiáng)的患兒，可使用通俗易懂的方法向其講述ISS的原因及治療方法，并重點(diǎn)向其講述藥物治療的作用及意義，以增加患兒治療依從性。同時(shí)，由于該疾病治療時(shí)間較漫長，部分患兒因治療時(shí)間過長易出現(xiàn)害怕、抗拒等心理，針對(duì)上述患兒，護(hù)理人員應(yīng)多給予其鼓勵(lì)、表揚(yáng)、獎(jiǎng)勵(lì)，以增加患兒治療依從性。b.飲食護(hù)理。確保充足營養(yǎng)是機(jī)體生長發(fā)育的前提，而蛋白質(zhì)、微量元素（鋅、鐵、鈣、磷、維生素D及B族維生素等）缺乏可直接影響患兒身高，所以，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患兒家屬注意患兒飲食，告知患兒家屬應(yīng)保證患兒每天攝入足夠的碳水化合物、蛋白質(zhì)及維生素，并注意適當(dāng)補(bǔ)充動(dòng)物性蛋白，指導(dǎo)患兒每天飲用250～500 ml牛奶，吃1～2個(gè)雞蛋，適當(dāng)食用各種肉類、谷類、水果、蔬菜，盡量少飲用碳酸飲料，少食用高糖、油炸食物。c.用藥護(hù)理。由于患兒需用藥較長時(shí)間，且r-hGH價(jià)格昂貴，加強(qiáng)用藥護(hù)理亦十分重要。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)告知患兒家屬藥物的貯存方法，如將藥物置于2～8℃冰箱儲(chǔ)存，不能將其貼于冰箱內(nèi)壁、放在冰箱門上，在用藥前15 min將藥物取出，并詳細(xì)向患兒家屬講解用藥劑量及皮下注射方法，告知患兒家屬注射部位應(yīng)將臍部作為首選，這主要是由于臍部的吸收速度較恒定，且不易受到溫度、運(yùn)動(dòng)等影響，其次為大腿中部外側(cè)和上臂外側(cè)。在用藥前，操作者先洗手，并注意嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對(duì)注射部位實(shí)施嚴(yán)格消毒，以免感染，同時(shí)，應(yīng)注意輪換注射部位，盡量避免短時(shí)間內(nèi)在同一區(qū)域注射，以免導(dǎo)致皮下組織變性。用藥結(jié)束后，操作者應(yīng)觀察患兒注射部位是否存在鼓包、硬結(jié)、流血等癥狀，雙下肢是否存在水腫、疼痛、水鈉潴留等癥狀，若有異常，應(yīng)及時(shí)處理。d.復(fù)診指導(dǎo)。定期復(fù)診對(duì)保證治療效果有十分重要的意義，在治療期間，應(yīng)每3個(gè)月對(duì)患兒身高、體重進(jìn)行測量，并注意檢查甲狀腺功能、肝功能、骨齡、血糖等指標(biāo)，以便醫(yī)師結(jié)合檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案。

1.3評(píng)估指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

均隨訪1年，比較兩組的生長速率、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、復(fù)診率、家屬總滿意度及不良反應(yīng)總發(fā)生率。

護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：選擇我科室自制問卷（總分100分，效度、信度分別為0.865、0.847）進(jìn)行評(píng)分，主要對(duì)護(hù)理人員工作主動(dòng)性（30分）、護(hù)理內(nèi)容（40分）及工作認(rèn)真度（30分）進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分越高，即護(hù)理質(zhì)量越高。

滿意度[7]：選用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（滿分100分）進(jìn)行評(píng)定，其中<60分、60～80分、>80分分別表示不滿意、較滿意、非常滿意，總滿意度=（非常滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組生長速率、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的比較

觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，且兩組護(hù)理后1年的生長速率均較護(hù)理前明顯更高（P<0.05），但觀察組護(hù)理后1年生長速率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒家屬總滿意度的比較

觀察組患兒家屬總滿意度（96.30%）高于對(duì)照組（70.37%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率（7.41%）低于對(duì)照組（29.63%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患兒復(fù)診率的比較

觀察組患兒6個(gè)月復(fù)診率（100.00%）、1年復(fù)診率（92.59%）均高于對(duì)照組（85.19%、70.37%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患兒3個(gè)月復(fù)診率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表4）。

3討論

目前，臨床還尚未完全明確ISS的發(fā)病原因[8]，生長激素是治療上述疾病的常用手段，對(duì)改善患兒生長速度具有較積極的作用，且不會(huì)導(dǎo)致兒童骨成熟、青春期發(fā)育提前[9-12]。而為保證治療效果，對(duì)患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)亦十分關(guān)鍵。

循證護(hù)理屬于臨床新型護(hù)理模式，相比于常規(guī)護(hù)理，上述護(hù)理模式的有效性及實(shí)用性更強(qiáng)，主要是由于循證護(hù)理是結(jié)合其他學(xué)者的研究成果為患兒制定恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，措施更有針對(duì)性，不僅可增加患兒家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度及重視程度，對(duì)提高用藥依從性具有較積極的影響，還可在一定程度上改善患兒心理狀況，使其以一種較積極的心態(tài)接受治療[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，且觀察組患兒護(hù)理后1年生長速率高于對(duì)照組（P<0.05），提示對(duì)患兒實(shí)施循證護(hù)理有助于增強(qiáng)治療效果，且護(hù)理內(nèi)容更豐富，對(duì)提升護(hù)理質(zhì)量有較積極的影響。同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，觀察組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，且觀察組患兒6個(gè)月復(fù)診率、1年復(fù)診率均高于對(duì)照組（P<0.05），亦提示循證護(hù)理的有效性更強(qiáng)，不僅有助于減少不良反應(yīng)的發(fā)生，還可增加患兒復(fù)診依從性，對(duì)指導(dǎo)后續(xù)治療有較積極的作用。觀察組患兒家屬滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），亦提示循證護(hù)理的效果更佳，更有助于增加患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的好評(píng)度。

綜上所得，對(duì)r-hGH治療青春期前ISS患兒實(shí)施循證護(hù)理有較好的效果，不僅有助于增加患兒生長速率及復(fù)診率，還可提高患兒家屬滿意度。

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（收稿日期：2019-01-22? 本文編輯：崔建中）