以PDCA循環(huán)模式為框架的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于下肢骨創(chuàng)傷患者對(duì)疼痛管理及功能康復(fù)的影響

張瓊

（四川省天全縣中醫(yī)醫(yī)院，四川雅安 625500）

下肢骨創(chuàng)傷后，腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙等臨床癥狀不僅會(huì)給患者帶來(lái)身體上的痛苦，而且會(huì)影響患者的生活和工作，從而會(huì)對(duì)患者的心理也造成一定的影響。因此，在對(duì)下肢骨創(chuàng)傷患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，不僅要考慮到其身體上的不適，還要考慮到其心理上的不適，并滿足其多方面的需求。然而傳統(tǒng)護(hù)理模式顯然不能滿足這一點(diǎn)，故筆者研究了2017年5月—2018年5月該院開(kāi)展的以PDCA循環(huán)模式為基本框架的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)對(duì)下肢骨創(chuàng)傷患者的影響，旨在論證該護(hù)理方式的有效性，并為臨床工作者提供相關(guān)理論依據(jù)。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

從收治的下肢骨創(chuàng)傷患者中抽選86例納入該次實(shí)驗(yàn)，86例患者均已知曉并同意配合該次實(shí)驗(yàn)，且已排除認(rèn)知、意識(shí)、聽(tīng)力等功能障礙者以及存在嚴(yán)重臟器疾病者。利用雙盲法將這86例患者分為傳統(tǒng)組（43例）和改進(jìn)組（43例）。 兩組男女比例分別為 27：16、28：15，年齡均值分別為（49.11±5.47）歲、（49.06±5.42）歲，跟骨骨折、股骨頸骨折、脛腓骨骨折比例分別為14：13：16、14：14：15。 組間各項(xiàng)基本信息差異經(jīng)檢驗(yàn)顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)傳統(tǒng)組患者實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理，包括常規(guī)健康宣教、遵醫(yī)囑配合相關(guān)治療、給予止痛藥、飲食、康復(fù)指導(dǎo)以及簡(jiǎn)單的心理疏導(dǎo)等。對(duì)改進(jìn)組患者則以傳統(tǒng)護(hù)理為基礎(chǔ)，以PDCA循環(huán)模式為基本框架，實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的護(hù)理干預(yù)，方式如下：（1）成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組 由若干名護(hù)理人員組成，均熟練掌握骨科護(hù)理技能和相關(guān)知識(shí)并通過(guò)疼痛概念、疼痛管理、疼痛評(píng)估、常用治療方法以及PDCA循環(huán)模式相關(guān)知識(shí)和操作技能的培訓(xùn)和考核；（2）確定活動(dòng)主題 以“促進(jìn)疼痛管理和功能康復(fù)”為活動(dòng)主題，運(yùn)用PDCA循環(huán)模式，進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；（3）確定活動(dòng)目標(biāo) 以將患者疼痛控制在無(wú)痛或微痛范圍作為患者入院時(shí)疼痛控制的目標(biāo)，以最嚴(yán)重的疼痛不超過(guò)5分，平均疼痛不超過(guò)3分作為術(shù)后3 d內(nèi)疼痛控制的目標(biāo)，此后則以疼痛不超過(guò)3分且不影響患者功能鍛煉為目標(biāo)。在功能康復(fù)方面，以術(shù)后4周屈曲能力、行走能力評(píng)分均達(dá)到15分以上為目標(biāo)；（4）落實(shí)護(hù)理措施 患者入院后即發(fā)放疼痛相關(guān)知識(shí)宣傳手冊(cè)并進(jìn)行面對(duì)面宣教，同時(shí)護(hù)理人員做好疼痛評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定接下來(lái)每日的評(píng)估次數(shù)；術(shù)前向患者介紹疼痛治療理念，告知患者預(yù)防性鎮(zhèn)痛用藥的好處和鎮(zhèn)痛效果，并通過(guò)播放輕柔的音樂(lè)、保持病室舒適等緩解患者壓力；術(shù)后讓患者采取舒適體位，抬高患肢并冷敷，如果患者疼痛評(píng)分小于4分時(shí)可通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力法、按摩等方法來(lái)緩解疼痛，當(dāng)超過(guò)4分時(shí)，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛藥物，并根據(jù)用藥后患者疼痛反應(yīng)及時(shí)改善鎮(zhèn)痛方案，降低藥物不良反應(yīng)。在功能恢復(fù)方面，向患者強(qiáng)調(diào)康復(fù)鍛煉的重要性和必要性，幫助其樹(shù)立“無(wú)痛”康復(fù)的信心，另外為其制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練方案；（5）質(zhì)量改進(jìn) 小組對(duì)護(hù)理措施實(shí)施情況進(jìn)行分析、討論，對(duì)不足之處制定改進(jìn)方案，并在接下來(lái)的護(hù)理工作中按照改進(jìn)方案完善護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩種護(hù)理方案下患者的疼痛情況和功能康復(fù)情況，分別采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）和LySholm評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，VAS評(píng)分越高，疼痛越強(qiáng)烈，LySholm評(píng)分中統(tǒng)計(jì)屈曲和行走兩個(gè)維度分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越高，功能越好[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

組間差異利用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別用（±s）和百分率表示，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

護(hù)理前，組間疼痛、屈曲、行走評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組疼痛、屈曲、行走評(píng)分均改善，但改進(jìn)組疼痛評(píng)分低于傳統(tǒng)組，屈曲、行走評(píng)分高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 疼痛和功能康復(fù)情況比較[（±s），分]

表1 疼痛和功能康復(fù)情況比較[（±s），分]

組別 疼痛護(hù)理前 護(hù)理后屈曲護(hù)理前 護(hù)理后行走護(hù)理前 護(hù)理后改進(jìn)組（n=43）傳統(tǒng)組（n=43）t值P值7.34±1.42 7.40±1.36 3.60±1.51 5.50±1.77 10.35±2.47 10.41±2.54 17.40±3.35 12.63±2.71 10.41±1.11 10.38±1.16 16.47±1.23 13.01±1.44 0.200 0.421 5.355 0.000 0.111 0.456 7.259 0.000 0.123 0.451 11.980 0.000

3 討論

疼痛是一種較為強(qiáng)烈的刺激，嚴(yán)重時(shí)往往會(huì)讓患者感覺(jué)到難以忍受。對(duì)于下肢骨創(chuàng)傷患者來(lái)說(shuō)，在創(chuàng)傷急性期和手術(shù)后前期，疼痛感尤為強(qiáng)烈，是增加患者痛苦，影響患者康復(fù)的重要因素之一，因此必須要通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)措施來(lái)幫助下肢骨創(chuàng)傷患者控制和消除疼痛感，從而幫助其盡快恢復(fù)軀體功能[2]。

該文通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后兩組疼痛、屈曲、行走評(píng)分均改善，但改進(jìn)組疼痛評(píng)分低于傳統(tǒng)組，屈曲、行走評(píng)分高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示以傳統(tǒng)護(hù)理為基礎(chǔ)，以PDCA循環(huán)模式為基本框架，對(duì)下肢骨創(chuàng)傷患者實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的護(hù)理干預(yù)，可以有效控制和消除患者的疼痛，并可促進(jìn)患者下肢功能盡快恢復(fù)。與江春梅觀點(diǎn)一致[3]，考慮是因?yàn)镻DCA循環(huán)模式是一種富有計(jì)劃性和科學(xué)性的質(zhì)量管理方法，以這樣的模式作為框架進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，可以有效提升對(duì)下肢骨創(chuàng)傷患者的護(hù)理質(zhì)量[4]。例如，在該研究的改進(jìn)組中，我們就通過(guò)成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組、確定活動(dòng)主題、確定活動(dòng)目標(biāo)、落實(shí)護(hù)理措施、質(zhì)量改進(jìn)這5個(gè)步驟對(duì)傳統(tǒng)的護(hù)理進(jìn)行了有效的管理，并不斷循環(huán)這5個(gè)步驟，從而使原本雜亂無(wú)章的護(hù)理措施變得更加有序和完善，且更具有針對(duì)性，進(jìn)而提高了對(duì)下肢骨創(chuàng)傷患者的疼痛管理，利于其盡快康復(fù)。

綜上所述，以PDCA循環(huán)模式為基本框架的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案的應(yīng)用，提高了對(duì)下肢骨創(chuàng)傷患者的疼痛管理效果，促進(jìn)了患者的功能康復(fù)，臨床應(yīng)用效果顯著。