關(guān)于醫(yī)院基建項目管理存在問題淺析

錢宇清

摘 要：隨著人們生活水平的不斷提高，對就醫(yī)環(huán)境的要求越來越高。醫(yī)院做為衛(wèi)生服務(wù)體系重要組成部分，積極改善群眾就醫(yī)環(huán)境，提升醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)勢在必行。通過提升管理人員素質(zhì)，規(guī)范建設(shè)項目的管理流程，加強(qiáng)施工過程質(zhì)量監(jiān)管等手段。確保醫(yī)院基建工程施工質(zhì)量，有效控制投資成本、提高投資效益。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療環(huán)境 項目管理 施工質(zhì)量

近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，國民對社會醫(yī)療保障設(shè)施的建設(shè)愈發(fā)重視，對醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的環(huán)境要求越來越高。因此，積極改善群眾就醫(yī)環(huán)境，提升醫(yī)療服務(wù)能力，提供更加優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)勢在必行。由于衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)本的復(fù)雜性、專業(yè)性、綜合性較強(qiáng)，加強(qiáng)醫(yī)院項目管理提升工程施工效率，才能保障工程施工質(zhì)量，有效節(jié)約資金，提高投資效益。

1.醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項目的特點

醫(yī)院是為人們提供醫(yī)療服務(wù)的特殊服務(wù)機(jī)構(gòu)，與普通的公共建筑有比較大的區(qū)別，具有投資規(guī)模大、專業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)復(fù)雜、施工難度大的特點。建筑、結(jié)構(gòu)、強(qiáng)弱電、給排水、暖通、消防等常規(guī)專業(yè)的設(shè)計由建筑設(shè)計院完成。智能化、室內(nèi)裝修、室外景觀、幕墻等專業(yè)應(yīng)由專業(yè)設(shè)計院完成。醫(yī)用氣體工程、潔凈工程、手術(shù)室以及醫(yī)用直線加速器、高端螺旋CT、核磁共振、DSA血管造影等大型精密醫(yī)療專用設(shè)備，必須由專業(yè)廠家提供設(shè)計咨詢，并在施工過程中同步安裝。這些大型醫(yī)療設(shè)施設(shè)備的安裝必須本著方便患者、利于醫(yī)護(hù)人員操作的合理醫(yī)療流程原則；同時醫(yī)療設(shè)備的放射防護(hù)要求、磁屏蔽、設(shè)備機(jī)房的專用接地及溫濕度調(diào)節(jié)等都應(yīng)在建筑設(shè)計、施工中同步實施。另外，醫(yī)院大都地處城市的繁華地段，臨近軌道交通線路，地下結(jié)構(gòu)復(fù)雜，開挖工序多都增加了施工難度，加大了工程投資。

2.醫(yī)院基建管理現(xiàn)狀及問題

加強(qiáng)項目施工管理才能更好的控制投資規(guī)模。目前，建筑工程管理體系已基本形成，施工技術(shù)、質(zhì)量、安全得到明顯提升，但醫(yī)院的基建項目管理體系與不斷發(fā)展的施工技術(shù)、施工設(shè)備仍不相匹配，存在以下幾方面的問題：

第一，醫(yī)院基建管理人員的自身素質(zhì)不高，容易造成工程項目在投資、進(jìn)度和質(zhì)量方面失去控制，導(dǎo)致項目管理目標(biāo)無法實現(xiàn)，造成經(jīng)濟(jì)損失。其一，相當(dāng)多的醫(yī)院基建管理人員都不是工程專業(yè)或工程管理專業(yè)出身，專業(yè)知識貧乏；其二，建筑工程本身是一門專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，而醫(yī)院建筑在民用建筑類來說更為復(fù)雜的公共建筑。涉及建筑、醫(yī)療、智能化等多個專業(yè)學(xué)科，管理人員不可能樣樣精通。其三，醫(yī)院的基建部門受編制的限制，為控制管理成本，也不可能招聘很多的人員從事項目管理。

第二，施工人員的綜合素質(zhì)和施工技術(shù)水平不高，施工單位管理不嚴(yán)格。一是，我國建筑工程施工人員主要以農(nóng)民工為主，本身受教育水平不高。施工單位為了節(jié)約成本，沒有對施工人員進(jìn)行應(yīng)有的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)；二是，施工單位對施工人員的考核一般都是以工作量計算，導(dǎo)致施工人員盲目追求工作量，未按工藝要求進(jìn)行施工；三是，雖然新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，但很多施工單位為節(jié)省成本，不注重新技術(shù)、新工藝、新設(shè)備的投入，建筑施工技術(shù)更新緩慢，與醫(yī)院工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不匹配，導(dǎo)致工程質(zhì)量低劣

第三，項目設(shè)計方面的問題。項目設(shè)計質(zhì)量的優(yōu)劣決定投資水平的高低，工程質(zhì)量的優(yōu)劣、工期的長短。首先，醫(yī)院往往把重心放在施工環(huán)節(jié)上，注重工程的質(zhì)量和進(jìn)度，而對設(shè)計不夠重視。經(jīng)常在施工過程中變更設(shè)計方案，或是邊施工邊進(jìn)行施工方案的確定。導(dǎo)致設(shè)計變更超預(yù)算、工期延長、重復(fù)施工的現(xiàn)象時有發(fā)生。其次，主管部門對設(shè)計成果缺乏必要的考核和評價。主管部門主要在建筑的安全、質(zhì)量上不出問題，方案就審核通過，導(dǎo)致設(shè)計方案沒有經(jīng)濟(jì)分析，造成投資浪費。第三，設(shè)計院往往為了盡快完成項目設(shè)計沒有對醫(yī)院的實際情況進(jìn)行全面調(diào)查、分析、研究，僅憑經(jīng)驗和想像完成建筑設(shè)計，導(dǎo)致方案本身就帶有很大的盲目性，缺乏總體規(guī)劃。

3.基建管理工作問題解決對策

結(jié)合我院基建管理工作的實踐，如何合理地管理好醫(yī)院基建工程，談幾點體會。

首先，基建管理人員要不斷加強(qiáng)思想政治和專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，提高自身綜合素質(zhì)。管理人員要嚴(yán)格貫徹執(zhí)行建設(shè)工程的各項法律法規(guī)，自覺抵制各種歪風(fēng)邪氣，廉潔自律，按章辦事，以醫(yī)院利益為重，確保工程建設(shè)的質(zhì)量效益。

其次，好的建筑施工單位不但可以較好地保證施工質(zhì)量，也能彌補(bǔ)設(shè)計中的不足。因此，必須嚴(yán)格按照建設(shè)工程招投標(biāo)法的工作流程，選擇資信好，技術(shù)力量強(qiáng)、管理制度健全的施工單位。在招標(biāo)中，重點把握招標(biāo)信息的發(fā)布、資格審查、招標(biāo)文件的編制、評標(biāo)過程的重點環(huán)節(jié)的監(jiān)管，相關(guān)事項均應(yīng)實行全程跟蹤監(jiān)督，保障招標(biāo)活動公正廉潔。

第三、現(xiàn)場管理是保障施工質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。開工之前應(yīng)要求施工單位編制施工組織方案，明確施工總體目標(biāo)，工期進(jìn)度，關(guān)鍵節(jié)點，資源配備計劃及施工安全目標(biāo)、措施、考核，質(zhì)量管理目標(biāo)等內(nèi)容。施工過程中管理人員不僅要嚴(yán)把材料質(zhì)量采購流程，還要嚴(yán)格按照設(shè)計圖紙和有關(guān)施工工藝進(jìn)行施工。對工程重要部位，如工程的基礎(chǔ)、混凝土梁、柱等隱蔽部位的施工，需要監(jiān)理單位實行“ 旁站”監(jiān)督管理。對于施工中發(fā)現(xiàn)的問題，決不能將就，檢查不達(dá)標(biāo)的必須返工或采取必要補(bǔ)救措施使其達(dá)到質(zhì)量要求。

最后，高度重視方案設(shè)計。第一，建筑設(shè)計人員對醫(yī)院建筑物的使用功能和醫(yī)療流程等不會非常清楚，因而設(shè)計單位投標(biāo)的方案并不是最優(yōu)方案，對投標(biāo)的設(shè)計方案進(jìn)行優(yōu)化的工作就顯得格外重要。方案既要符合建筑設(shè)計規(guī)范的要求又能達(dá)到建筑的醫(yī)療使用功能的要求。在招標(biāo)選擇設(shè)計單位時，除對設(shè)計單位在資質(zhì)上有一定的要求外，更要注重是否進(jìn)行過相類似的醫(yī)院建筑設(shè)計，項目的設(shè)計人員是否具有醫(yī)院建筑設(shè)計的經(jīng)驗或是參加過相類似項目的設(shè)計。第二，設(shè)計單位確定后，應(yīng)多次組織醫(yī)院相關(guān)科室負(fù)責(zé)人參與方案的修改工作，提出意見和需求。必要時設(shè)計人員和醫(yī)療專家一起來共同討論修改方案。盡可能使設(shè)計方案的各個功能更加合理化。在施工圖完成后就不應(yīng)該再有大的修改，否則會將會對項目的投資、進(jìn)度及質(zhì)量等造成很大影響。

4.結(jié)論

醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，是醫(yī)院服務(wù)于人民群眾一個基本條件。科學(xué)合理地管理好醫(yī)院基建工程是實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展方略的基本保證，是加速現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)步伐的必然要求。醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)周期較長，建設(shè)程序復(fù)雜，給基建管理人員提出了更新、更高的要求。我們應(yīng)深入分析基建工作中暴露出的種種問題，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，重視和加強(qiáng)對醫(yī)院基建項目的管理，以嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實態(tài)度，開拓創(chuàng)新的精神，努力使醫(yī)院基建管理工作提高到一個新水平。