探討2型糖尿病社區(qū)強(qiáng)化健康教育干預(yù)的效果及對(duì)并發(fā)癥的控制

河南省開封市順河回族區(qū)清平辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（475000）郭艷艷

糖尿病（diabetesmellitus，DM）是由于胰島素分泌或胰島素調(diào)節(jié)作用受損而引起的以高血糖為主的疾病綜合征[1]。糖尿病是一種慢性終身性疾病，如果長(zhǎng)期血糖、血脂和血壓控制不良[2]，可引起微血管和大血管并發(fā)癥導(dǎo)致殘疾和過早死亡[3]。目前，糖尿病已經(jīng)繼腫瘤和心血管病后上升為第3位危及廣大群眾生命的慢性非傳染性疾病，我國(guó)DM患病率已達(dá)23.6%，比10年前提高34倍[4]。盡早控制和糾正糖尿病的高血糖狀態(tài)，是防止糖尿病慢性并發(fā)癥的關(guān)鍵。全面有效的控制血糖只靠藥物難以達(dá)到，因此在糖尿病患者中進(jìn)行健康教育，將飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療與降糖藥物治療綜合應(yīng)用，目前已被確認(rèn)為糖尿病四大基本療法之首。由于糖尿病的發(fā)生主要集中在社區(qū)，如何通過有目的、有計(jì)劃的健康教育，使糖尿病患者和家屬對(duì)其相關(guān)知識(shí)有了正確的認(rèn)識(shí)，掌握合理膳食及正確服藥方法，認(rèn)識(shí)到適宜的運(yùn)動(dòng)鍛煉的重要性，對(duì)患者的心理、行為和生活方式進(jìn)行積極綜合干預(yù)，做好社區(qū)糖尿病人群的血糖控制，預(yù)防糖尿病各種急慢性并發(fā)癥已成當(dāng)務(wù)之急。為此我們?cè)陂_封市部分社區(qū)開展了針對(duì)2型糖尿病等慢性非傳染性疾病的綜合防治工作，旨在探討強(qiáng)化健康教育對(duì)社區(qū)2型糖尿病人群血糖控制情況（空腹血糖（FPG）、餐后2小時(shí)血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c））及糖尿病知識(shí)知曉率、體重指數(shù)及血壓的影響，為更好地做好社區(qū)糖尿病防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2017年1月～2017年12月選擇我區(qū)120例糖尿病患者的臨床資料，其中男64例，女56例，年齡在35～81歲，平均年齡56歲；病程1～15年，平均病程7.2年；所有患者均已確診為2型糖尿病，空腹血糖低于11.1mmol/L。將120例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各60例，兩組患者的一般資料差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：注射胰島素控制病情的2型糖尿病患者；妊娠期糖尿病患者；有認(rèn)知障礙的患者；因并發(fā)癥或合并癥所致視力障礙、腎功能嚴(yán)重?fù)p害或其他所致身體活動(dòng)受限者；合并感染、酮癥等嚴(yán)重糖尿病急性并發(fā)癥患者。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予健康指導(dǎo)，包括飲食配合、生活指導(dǎo)、尿糖及血糖和血壓監(jiān)測(cè)，并定期回訪或復(fù)診，觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行社區(qū)護(hù)理及健康教育干預(yù)。①?gòu)?qiáng)化健康教育：采用多種形式進(jìn)行健康宣教，使患者了解更多糖尿病的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及防治措施的知識(shí)，提高其治療依從性；使患者了解飲食及運(yùn)動(dòng)對(duì)于病情發(fā)展的重要意義，幫助患者掌握科學(xué)、正確的體育鍛煉方法；指導(dǎo)患者掌握胰島素的正確使用方法，并介紹胰島素及各種降糖藥物的藥理作用、副作用、注意事項(xiàng)等；指導(dǎo)患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)的方法，并定期隨訪，以隨時(shí)了解病情控制情況，及時(shí)調(diào)整用藥方案。②膳食計(jì)劃：膳食是防治糖尿病最重要的部分，需要個(gè)體化。養(yǎng)成定量并且規(guī)律的飲食習(xí)慣，減少脂肪的攝入以及合理搭配營(yíng)養(yǎng)素。③規(guī)律運(yùn)動(dòng)：據(jù)患者個(gè)體情況選擇適合的運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)量，要持之以恒，以不感到疲勞為宜。為避免發(fā)生低血糖，最好在餐后60分鐘再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。④用藥指導(dǎo)：說服患者遵醫(yī)囑用藥，并指導(dǎo)其合理用藥，了解口服藥不良反應(yīng)，正確掌握胰島素注射部位及方法，學(xué)會(huì)低血糖反應(yīng)緊急處理措施。⑤心理指導(dǎo)：針對(duì)患者的心理狀態(tài)用通俗易懂的語言，在保護(hù)性醫(yī)療措施的原則下，抓住患者顧慮的重點(diǎn)，有的放矢，耐心地與患者交談，做到對(duì)癥下藥。⑥定期監(jiān)測(cè)：血壓每周1次；血糖每半月1次；體重每月1次。

1.3 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 按1999年WHO 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①空腹血糖受損（IFG）：空腹血糖（FBG）≥6.1且＜7.0 mmol/L，并且餐后2小時(shí)血糖（OGTT2h）＜7.8mmol/L；②糖耐量減低（IGT）：FBG＜7.0 mmol/L和OGTT 2h≥7.8且 ＜11.1mmol/L；③糖尿?。―M）：FBG≥7.0mmol/L或OGTT2h≥11.1mmol/L；④正常糖耐量：FBG ＜6.1且OGTT2h ＜7.8mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以表示，計(jì)數(shù)資料組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

附表1 兩組干預(yù)前后血糖水平比較[mol/L]

附表2 兩組干預(yù)前后血糖控制率及新發(fā)生率比較[mol/L]

附表3 干預(yù)前后糖化血紅蛋白控制水平的比較

附表4 糖尿病2型患者健康知識(shí)掌握情況

附表5 干預(yù)前后2型糖尿病患者體重指數(shù)和平均動(dòng)脈壓

2.1 干預(yù)前后2型糖尿病患者血糖水平比較 干預(yù)后兩組患者平均空腹血糖值及平均餐后血糖值均顯著降低，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。干預(yù)前后兩組患者平均空腹血糖值及平均餐后血糖值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。同時(shí)依據(jù)糖尿病防治基本知識(shí)為空腹血糖控制好的標(biāo)準(zhǔn)是4.4～6.1mmol/L，說明健康教育組干預(yù)后空腹血糖值控制良好。具體見附表1。

2.2 干預(yù)前后2型糖尿病患者血糖控制率及新發(fā)生率 對(duì)兩組患者干預(yù)前后血糖控制率及新發(fā)生率進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，健康教育組和對(duì)照組干預(yù)前后血糖控制率都呈現(xiàn)顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。同時(shí)健康教育組血糖控制率達(dá)到86.67%，比對(duì)照組血糖控制率提升更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見附表2。

2.3 干預(yù)前后2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白控制水平比較 對(duì)兩組患者干預(yù)前后糖化血紅蛋白值進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，對(duì)照組干預(yù)前后糖化血紅蛋白值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。試驗(yàn)組干預(yù)后糖化血紅蛋白值明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見附表3。

2.4 干預(yù)前后2型糖尿病患者患者健康知識(shí)掌握情況 經(jīng)過社區(qū)干預(yù)及健康教育，健康教育組的健康知識(shí)知曉率為96.67%，對(duì)照組為75%，健康教育組顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明干預(yù)前大多數(shù)組員對(duì)血糖的控制標(biāo)準(zhǔn)并不了解，實(shí)施2型糖尿病社區(qū)強(qiáng)化健康教育干預(yù)后，對(duì)血糖控制標(biāo)準(zhǔn)知曉普遍提高。具體見附表4。

2.5 干預(yù)前后2型糖尿病患者體重指數(shù)和平均動(dòng)脈壓 干預(yù)后兩組患者體重指數(shù)和平均動(dòng)脈壓均降低，與干預(yù)前比較，健康教育組體重指數(shù)和平均動(dòng)脈壓出現(xiàn)顯著性下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。干預(yù)前后兩組患者平均空腹血糖值及平均餐后血糖值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體見附表5。

3 討論

糖尿病干預(yù)的主要目的是使患者消除糖尿病相關(guān)癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量[5]。社區(qū)護(hù)理干預(yù)中，制定健康教育路徑，可以改善對(duì)患者進(jìn)行健康教育的效果，使患者對(duì)糖尿病有一個(gè)更加全面的認(rèn)識(shí)，形成一種合理膳食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒等更加健康的生活方式，提高患者的自我保健意識(shí)。

本研究結(jié)果表明：社區(qū)健康教育干預(yù)后患者對(duì)于糖尿病相關(guān)知識(shí)的知曉率得到提高，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），糖尿病患者干預(yù)后FBG、2hPG、BMI、平均動(dòng)脈壓明顯下降，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），這說明采用量化飲食、量化運(yùn)動(dòng)、合理用藥、定期監(jiān)測(cè)和心理疏導(dǎo)等健康教育有利于控制糖尿病患者血糖、體重和血壓指標(biāo)，通過家屬積極參與和密切配合，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的監(jiān)督和促進(jìn)，提高了患者參與系統(tǒng)防治的依從性，因此進(jìn)行社區(qū)糖尿病患者及家屬健康教育對(duì)糖尿病的控制具有重要意義。