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    腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)妊娠期高血壓剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)的影響

    2019-10-29 07:28:58河南省??h人民醫(yī)院456250張海靜劉俊
    首都食品與醫(yī)藥 2019年1期
    關(guān)鍵詞:硬膜外心率動(dòng)力學(xué)

    河南省浚縣人民醫(yī)院(456250)張海靜 劉俊

    妊娠期高血壓是導(dǎo)致產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要原因之一,實(shí)施剖宮術(shù)的過程中,產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)異常對(duì)妊娠結(jié)局及圍生兒健康有著直接的影響。該研究采用腰硬聯(lián)合麻醉,應(yīng)用于來我院就診的45例妊娠期高血壓剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,鎮(zhèn)痛效果較佳,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2016年1月~2017年6月我院收治的89例妊娠期高血壓剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,符合妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],排除手術(shù)禁忌癥。隨機(jī)分組,對(duì)照組44例,年齡(29.11±2.63)歲;孕周(36.69±3.71)周;體質(zhì)量(68.41±6.77)kg。觀察組45例,年齡(28.99±2.65)歲;孕周(36.61±3.72)周;體質(zhì)量(68.50±6.79)kg。兩組產(chǎn)婦資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

    1.2 方法 所有產(chǎn)婦均給予降壓、解痙、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)容、利尿等對(duì)癥治療,建立靜脈通道,應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀,給予持續(xù)吸氧,對(duì)照組給予連續(xù)硬膜外麻醉,取側(cè)臥位,皮膚消毒,采用18G穿刺針于L3~L4間隙穿刺,置管后轉(zhuǎn)為平臥位,2%利多卡因5ml麻醉誘導(dǎo),5min后觀察產(chǎn)婦有無蛛網(wǎng)膜下隙麻醉征象,如無征象則給予0.75%布比卡因與2%利多卡因各5ml注射,以維持麻醉平面T8水平;觀察組予腰硬聯(lián)合麻醉,穿刺方法同對(duì)照組,選用25G的穿刺針,進(jìn)針到蛛網(wǎng)膜下腔后,將針芯拔出,在流出腦脊液的同時(shí),將10%葡萄糖1ml與0.75%布比卡因2ml混合后注入,置入導(dǎo)管并轉(zhuǎn)為平臥位,麻醉平面處理與對(duì)照組相同,兩組產(chǎn)婦均在麻醉成功后進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù),并于出院前對(duì)比臨床療效。

    1.3 觀察指標(biāo) 血液動(dòng)力學(xué)變化:對(duì)比兩組產(chǎn)婦在麻醉前、麻醉5min后,其心率、收縮壓、舒張壓及心輸出量的變化。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法 本次研究中所有研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用x2值進(jìn)行檢驗(yàn),計(jì)量資料采用表示,采用t檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05時(shí),認(rèn)為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    兩組血液動(dòng)力學(xué)變化:麻醉后觀察組產(chǎn)婦的收縮壓、舒張壓、心率均低于對(duì)照組產(chǎn)婦(P<0.05),詳情見附表。

    3 討論

    腰部麻醉應(yīng)用后,能夠快速起效,并達(dá)到較佳的鎮(zhèn)痛效果,但是,應(yīng)用于伴有妊娠期高血壓的產(chǎn)婦,由于對(duì)產(chǎn)婦血壓、心率等影響較大,導(dǎo)致產(chǎn)婦極易發(fā)生低血壓,同時(shí)麻醉時(shí)間較短,在行剖宮術(shù)后并發(fā)癥較多,影響麻醉后的整體療效,硬膜外麻醉應(yīng)用于臨床后能夠達(dá)到較佳的阻滯平面,但是由于其在麻醉后起效時(shí)間長(zhǎng),在手術(shù)過程中極易導(dǎo)致胎兒娩出延遲,取得的麻醉效果并不夠理想,安全性較差,依然有提高的空間[2]。

    附表 兩組產(chǎn)婦麻醉前后血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

    附表 兩組產(chǎn)婦麻醉前后血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

    注:與中青年組比較,#P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    組別 例數(shù) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 心率(bpm)麻醉前 麻醉5min 麻醉前 麻醉5min 麻醉前 麻醉5min對(duì)照組 44 146.31±9.66 128.33±8.56* 88.91±7.93 77.93±6.13* 92.69±8.89 88.02±8.16*觀察組 45 146.40±9.69 119.01±7.31*# 89.01±7.97 66.35±5.05*# 92.71±8.91 80.11±8.21*#

    腰硬聯(lián)合麻醉同時(shí)具有腰部麻醉與硬膜外麻醉兩種麻醉方式的優(yōu)點(diǎn),在麻醉應(yīng)用后能夠快速的發(fā)揮麻醉效果,快速起效,臨床鎮(zhèn)痛效果較佳,目前已廣泛應(yīng)用于臨床,該麻醉方式通過將麻醉藥物直接注入到產(chǎn)婦的蛛網(wǎng)膜下腔,在麻醉后能夠積極而有效的控制麻醉平面,使產(chǎn)婦在手術(shù)過程中能夠保證較佳的血液供應(yīng),同時(shí)能夠保持穩(wěn)定的血液循環(huán),應(yīng)用于妊娠期高血壓行剖宮術(shù)的產(chǎn)婦中,能夠使產(chǎn)婦保持狀態(tài)較佳的肌肉松弛效果,且能夠達(dá)到理想的麻醉時(shí)間,取得較佳的麻醉效果[3]。該研究顯示,觀察組產(chǎn)婦麻醉后其血壓與心率更接近于正常值,效果優(yōu)于對(duì)照組,證實(shí)腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于伴有妊娠期高血壓需行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦,能夠更為有效的改善產(chǎn)婦的血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平,達(dá)到較佳的麻醉效果。

    綜上所述,腰硬聯(lián)合麻醉通過保護(hù)血液供應(yīng),穩(wěn)定血液循環(huán),應(yīng)用于伴有妊娠期高血壓需行剖宮術(shù)的產(chǎn)婦中,麻醉效果確切,能夠有效維持產(chǎn)婦的血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,確保手術(shù)安全進(jìn)行,最大限度提升母嬰的安全,值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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