卵胞期與黃體期行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)對患者卵巢功能的影響

河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院（462000）蔣亞明

卵巢囊腫屬于卵巢腫瘤的一種，多為良性腫瘤，好發(fā)于20～50歲之間[1]。本文旨在研究在不同月經(jīng)時期行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)對患者卵巢功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年4月～2017年4月于本院治療的卵巢囊腫患者85例，經(jīng)彩色多普勒超聲、MRI等檢查均為單側(cè)良性卵巢囊腫，家屬簽署知情同意書。排除嚴(yán)重心肝腎不全等患者。按隨機數(shù)字表法分為兩組，其中卵泡組43例，年齡25～40（32.64±2.47）歲；黃體組42例，年齡24～39（31.46±3.59）歲。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 卵泡組患者在卵泡期進行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)，黃體組則在黃體期進行。具體方法如下：兩組患者均氣管插管全身麻醉，并全程檢測血氧飽和度及血壓；對患者腹部消毒，鋪無菌布，并置入16號雙腔導(dǎo)尿管；于臍輪上緣穿刺，建立CO2氣腹，維持壓力13mmHg，于臍部穿入10mm套管并置入腹腔鏡（德國生產(chǎn)，型號：26003BA），并在下腹部左右兩側(cè)置入5mm穿刺套管；探查囊腫大小、質(zhì)地，分離盆腔粘連，鈍性剝離卵巢皮質(zhì)間隙分離囊腫，對剝離面采用普通雙極電凝止血，避免損傷卵巢組織，待創(chuàng)面無出血現(xiàn)象后縫合創(chuàng)面，將卵巢放回原處，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 卵巢血流情況、術(shù)中出血量：經(jīng)B超檢測患者卵巢間質(zhì)動脈血流阻力指數(shù)（RI）及收縮期峰值（PSV），記錄兩組患者術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS12.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示計量資料，采用t檢查，（n,%）表示計數(shù)資料，用χ2檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

附表 兩組患者術(shù)前卵巢血流情況及術(shù)中出血量比較（x±s）

2 結(jié)果

黃體組患者術(shù)前RI值明顯低于卵泡期，PSV值高于卵泡期，卵泡組術(shù)中出血量低于黃體組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

3 討論

腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)對治療良性卵巢囊腫具有創(chuàng)傷小恢復(fù)快等優(yōu)點，已在臨床廣泛應(yīng)用。經(jīng)過長期的臨床研究發(fā)現(xiàn)[2]，在手術(shù)過程中會造成卵巢血流循環(huán)異常，導(dǎo)致患者內(nèi)分泌失調(diào)，影響女性卵巢功能恢復(fù)。

卵巢基質(zhì)血流情況與卵巢功能密切相關(guān)。在卵泡期卵巢內(nèi)為高壓力快速血流，使PSV達到最低值，卵巢內(nèi)部血管迂曲程度增大，導(dǎo)致血管阻力增加，在血流頻譜上可表現(xiàn)為：收縮期振幅較低，舒張期少血流量的多普勒血流速度頻譜，RI較為增高；而在黃體期卵巢動脈迅速擴張，PSV增加，并導(dǎo)致血管阻力降低，進一步使血供增加，血流頻譜則表現(xiàn)為：舒張期及收縮期均是較高振幅并連續(xù)型的雙峰低阻力血流頻譜，RI較小。有研究表明[3]，PSV值的降低及RI的增高可維護卵巢功能。在本次術(shù)前中檢測得知，卵泡期的PSV低于黃體組，RI高于對照組，可見，卵泡期對維護女性的卵巢功能具有良好作用，在此時期行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)對患者的卵巢功能影響較小。另有研究資料顯示[4]，卵巢動脈血流情況與術(shù)中出血量有關(guān)。在女性月經(jīng)周期中發(fā)現(xiàn)，卵泡期主要是產(chǎn)生卵泡及促使其發(fā)育成熟，隨著卵泡的發(fā)育成熟，使卵泡周圍血流量增加，增大優(yōu)勢卵巢組織卵泡的供血量；黃體期中發(fā)現(xiàn)卵巢體積增大，出現(xiàn)較多新生血管分支，如形成創(chuàng)面后，會導(dǎo)致出血增加，并出現(xiàn)止血困難的局面。在兩組術(shù)中發(fā)現(xiàn)，卵泡組出血量低于黃體組，表明在卵泡期行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)能有效避免出血量過多的現(xiàn)象，減少電凝止血對卵巢功能的破壞。

綜上所述，在卵泡期行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)可降低術(shù)中出血量，減小對卵巢功能的影響，可在臨床推廣應(yīng)用。