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    早期復極綜合征診斷中應用12導聯動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖的臨床價值

    2019-10-29 14:45:52鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院471000李文娟
    首都食品與醫(yī)藥 2019年21期
    關鍵詞:導聯心電圖心率

    鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院(471000)李文娟

    臨床上較為常見的心電圖變異征象為早期復極綜合征,通常發(fā)生于男性青中年人群,經調查發(fā)生所占比率高達6.0%以上;目前發(fā)病機制尚未明確,僅認為與迷走神經張力增加、心室肌提早復極等具有密切相關聯系,加上臨床癥狀不典型,以心悸、胸悶、胸痛、頭昏、疲勞等臨床癥狀為主,極易與心肌梗死超急性期、異型心絞痛等疾病混淆,因為以上疾病的臨床表現較為相似,為此在臨床上僅依靠臨床表現確診不可靠,其存在較高的誤診率;12導聯動態(tài)心電圖在臨床上得到廣泛應用和推廣,具有操作簡單、方便、無創(chuàng)等優(yōu)勢,并且能夠24小時監(jiān)測患者的心率變化及ST段變化,因此廣受青睞[1];我院為了探討早期復極綜合征診斷中應用12導聯動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖的臨床價值,選取2000例心電圖資料進行回顧性分析,具體見正文描述。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 本次選取2000例心電圖資料進行回顧性分析,研究時間為2016年5月~2018年7月,選擇12導聯動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖方法檢查,且觀察檢出率及心電圖特點。其中男性患者共1100例、女性患者共900例;平均年齡值(43.02±1.05)歲,年齡范圍24~62歲。納入標準[2]:①受檢人員均經心電圖及心臟超聲等檢查;②簽署知情同意書,愿意參加本次研究;③認知功能正常;④無藥物禁忌癥及過敏史。診斷標準[3]:①前胸導聯出現2個以上ST段;②ST段以抬高為主,且在應激反應下心率加快,ST段以回平為主,待休息后又回到ST段抬高趨勢;③T波以高聳樣為主,且雙支對稱。排除標準[4]:①存在嚴重慢性疾病,如糖尿病及高血壓等;②存在病理性ST-T改變;③合并器質性心臟病;④合并嚴重感染性疾病;⑤存在嚴重認知功能障礙;⑥存在腦膜炎等疾病。

    1.2 方法 12導聯動態(tài)心電圖方法:選擇CT-086型12導聯動態(tài)心電圖儀進行檢查,測量受檢人員的ST-T段與T波。常規(guī)心電圖方法:選擇ECG-135OP型心電圖儀檢查,測量受檢人員的ST-T段與T波。

    1.3 觀察指標 觀察2000例受檢人員經12導聯動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖診斷后檢出率,且評估心電圖特點。

    1.4 統(tǒng)計學標準 選擇SPSS21.00分析數據,計數資料選擇卡方檢驗,計量資料采用t檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 對比檢出率 見附表數據可看出12導聯動態(tài)心電圖檢出率明顯高于常規(guī)心電圖檢出率,P<0.05。

    2.2 早期復極綜合征患者經12導聯動態(tài)心電圖檢查后特點 2000例受檢人員經12導聯動態(tài)心電圖檢查后為早期復極綜合征共150例,百分比為7.50%;其心率于安靜狀態(tài)下以緩慢為主,于應激狀態(tài)下以迅速上升為主,且在24小時內心率為(98.51±5.32)次/min;通常發(fā)生于ST-T段,且胸前導聯以ST段單獨抬高為主,其中V2~V5表現最為明顯,而V3~V4導聯最為常見,以多樣不穩(wěn)定性為代表;除此之外,可在運動時降低ST段,休息數分鐘恢復。

    3 討論

    早期復極綜合征在臨床上主要是指心電圖正常變異性改變,典型臨床表現在于胸悶、胸痛、心悸等,而心電圖影像中以ST段提高為主,目前發(fā)病機制尚未明確,即在一定程度上增加診斷困難性,加上該病與心肌梗死超急性期、異型心絞痛具有相似特點,極易發(fā)生誤診事件,因此在臨床上尋找合適的檢查方法十分重要,對提高診斷確診率具有積極作用[5];近年來,隨著人們健康意識的不斷增強及各項檢查技術的廣泛應用,早期復極綜合征檢出率呈日益上升趨勢;經調查發(fā)生該綜合征與以下因素具有密切相關聯系:①迷走神經張力的升高可對左右心室除極起到明顯改變作用,導致除極發(fā)生不同步現象;②離子流區(qū)域性差異能夠減少心室外膜動作電位平臺期,導致心室復極離散度不同;③編碼離子通道基因的改變,能夠減弱鈣電流;④旁路傳導加速[6]。

    以往臨床上選擇常規(guī)心電圖用于診斷早期復極綜合征,但是檢出率較低,且存在較高的誤診率及漏診率,因此逐漸被其他方法所代替,即為12導聯動態(tài)心電圖,在臨床上得到廣泛應用及推廣,具有操作簡單、方便、快捷等優(yōu)勢,且記錄時間長、重復性好,能夠為疾病診斷、鑒別及預后評估提供客觀、有效的參考依據;該方法可在相同體位下描記兩種不同導聯連接方式的心電圖,以便于對比,且更好地反映導聯電極位置的不同及心電圖差異性,有利于在最大限度下減少影響診斷的干擾因素[7];正常情況下早期復極綜合征無需進行特殊處理,具有良好預后特點,但是極容易被誤診為超急性期心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛等疾病,調查發(fā)現誤診率高達50%以上;即使選擇采用常規(guī)心電圖檢查,也容易將ST段抬高診斷為超急性期心肌梗死,從而對患者實施相應救治工作,且進一步加重病情,延誤治療時機,因此臨床上認為診斷該綜合癥前提在于排除器質性疾病,包括相關病史及危險因素等,必要時可通過采取冠脈造影技術輔助[8]。

    附表 兩種方法的檢出率比較[n(%)]

    經12導聯動態(tài)心電圖檢查后發(fā)現倒置T波發(fā)生于ST段抬高的V3~V5導聯,且兩支以不對稱為主,呈周期性改變(倒置-變淺-直立);而特征性ST段無明顯改變,可通過口服氯化鉀及運動試驗等讓倒置T波變化為直立;與常規(guī)心電圖技術相比優(yōu)勢更大,能夠24h記錄心率及不同心率下ST-T變化,且在較大范圍下顯示早期復極綜合征特點,即在降低運動負荷試驗危險性的同時提高診斷可靠性及客觀性。

    總而言之,12導聯動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖用于早期復極綜合征診斷中具有較高的臨床價值,但是前者優(yōu)勢更大,能夠更好地反映該綜合征心電圖特點,有利于提高診斷準確率。

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