二次剖宮產(chǎn)行子宮瘢痕切除術 預防剖宮產(chǎn)切口瘢痕憩室的價值評估

周 芳

（湖南環(huán)境生物職業(yè)技術學院，湖南 衡陽 421001）

科學合理的剖宮產(chǎn)手術能夠有效降低高危產(chǎn)婦和胎兒的死亡率，提升母嬰存活率。但是受社會因素和產(chǎn)婦思想觀念的影響，臨床范圍內(nèi)存在較高的無指征剖宮產(chǎn)，特別是在二次剖宮產(chǎn)之后會使得患者出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，嚴重危害了患者的身體健康。經(jīng)過臨床實踐研究證明，二次剖宮產(chǎn)手術后期并發(fā)剖宮產(chǎn)切口瘢痕憩室的風險較高，嚴重危害了產(chǎn)婦的健康，是婦產(chǎn)科常見的疾病。為此，文章選取2016年5月～2018年5月來我院進行二次剖宮產(chǎn)手術的患者作為研究對象，將其平均分成實驗組和對照組，分析采取子宮瘢痕切除術結合雙層連續(xù)縫合子宮和雙層連續(xù)縫合子宮對患者的手術切口進行縫合處理效果，現(xiàn)將具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年5月～2018年5月來我院進行二次剖宮產(chǎn)手術的患者中隨機選擇100例作為研究對象，將其平均分成兩個小組，實驗組和對照組，每組50例。所選擇的患者在妊娠之前均有規(guī)律的月經(jīng)，均為二次剖宮產(chǎn)孕婦。排除年齡小于18歲和超過40歲的女性。

1.2 實驗方法

對照組患者手術后在瘢痕切口點直接進行雙層連續(xù)縫合子宮處理，在原子宮瘢痕上方1 cm位置上做出切口，逐層進入到宮腔，在分娩之后采用可吸收線進行子宮切口全肌層的縫合處理，并予以必要的抗生素藥物和術后護理。

實驗組患者采取子宮瘢痕切除術對患者進行有針對的切口縫合處理，在子宮瘢痕切除術基礎上予以連續(xù)縫合子宮處理。在切除的過程中注意外緣不能夠超過1 cm，在完全剔除第一次剖宮產(chǎn)瘢痕為理想狀態(tài)。在切除瘢痕之后進行個性化縫合處理，第一類縫合是在切口上方2 cm位置上采用可吸收線進行全肌層間斷縫合處理，縫合間隔距離在1～1.5 cm之間。如果子宮切口下方的肌層存在不均勻情況則是需要采取吸收線進行切口內(nèi)緣的三分之二縫合處理。

1.3 實驗觀察指標

在手術一段時間之后觀察和記錄分析兩個小組孕婦的治療情況，具體評價指標包含術后出血、手術時間、惡露持續(xù)時間、盆腔粘連，在手術后持續(xù)隨訪15個月，記錄產(chǎn)婦手術后的月經(jīng)異常情況和切口瘢痕憩室發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

實驗組和對照組成員數(shù)據(jù)均采用專業(yè)的統(tǒng)計學分析軟件進行處理，將處理結果應用表示，進行t檢驗，計數(shù)資料應用%表示，應用x2進行檢驗，在P＜0.05的時候數(shù)據(jù)研究具備統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者在開展剖宮產(chǎn)手術之后的基本情況比較

兩組患者剖宮產(chǎn)術后情況比較如表一所示，根據(jù)表1發(fā)現(xiàn)實驗組患者的住院時間（d）、肛門排氣時間（h）、惡露持續(xù)時間（d）、盆腔粘連率、產(chǎn)后出血率等要比對照組低，且低的程度比較明顯，具有統(tǒng)計學研究意義。

表1 兩組患者剖宮產(chǎn)術后情況比較分析表

表1 兩組患者剖宮產(chǎn)術后情況比較分析表

組別 住院時間（d） 肛門排氣時間（h） 惡露持續(xù)時間（d） 盆腔粘連（%） 產(chǎn)后出血（%）實驗組 4.5±1.5 28.4±5.6 8.2±1.4 1 2對照組 4.8±1.4 29.5±5.8 9.7±1.4 12 11 x2/t 1.0338 0.9647 5.3571 10.6985 7.1618 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.2 兩組患者手術后月經(jīng)異常和切口瘢痕憩室方式情 況比較

兩組患者手術后月經(jīng)異常和切口瘢痕憩室方式情況比較如表2所示，根據(jù)表二發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的月經(jīng)異常率、切口瘢痕憩室率、切口瘢痕憩室殘余的子宮肌層厚度（mm）、切口瘢痕憩室容積（ml）要比對照組低，且低的程度比較明顯，（P＜0.05），具有統(tǒng)計學研究意義。

表2 兩組患者手術后月經(jīng)異常和切口瘢痕憩室方式情況比較表

表2 兩組患者手術后月經(jīng)異常和切口瘢痕憩室方式情況比較表

組別 月經(jīng)異常（%） 切口瘢痕憩室（%） 切口瘢痕憩室殘余的子宮肌層厚度（mm） 切口瘢痕憩室容積（ml）實驗組 2 1 7.3±1.8 0.3±0.1對照組 10 5 4.9±1.8 0.5±0.1 x2/t 0.0606 2.8369 6.6666 10 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 討 論

在剖宮產(chǎn)率的不斷增加下，陰道異常流血的案例不斷增多，臨床診斷切口瘢痕憩室也不斷增多。從發(fā)展實際情況來看，切口瘢痕憩室的常見于剖宮產(chǎn)手術后半年以上的婦女，發(fā)生原因較多，任何干擾子宮切口愈合的因素都會導致切口部位出現(xiàn)感染，最終導致憩室的形成。

手術治療是當前治療切口瘢痕憩室的常見方式，包含憩室修補術、憩室成形術等，其中，憩室修補術的臨床治療效果顯著，值得廣泛推廣和使用。經(jīng)過實驗研究證明，子宮瘢痕切除術（實驗組）患者在經(jīng)過縫合處理之后，治療后在醫(yī)院的停留時間（d）、肛門排氣時間（h）、惡露持續(xù)時間（d）、盆腔粘連率、產(chǎn)后出血率實、月經(jīng)異常率、切口瘢痕憩室率、切口瘢痕憩室殘余的子宮肌層厚度（mm）、切口瘢痕憩室容積（mL）顯著低于對照組，差異明顯（p＜0.05），具有統(tǒng)計學研究意義。由此可見，二次剖宮產(chǎn)行子宮瘢痕切除術預防剖宮產(chǎn)切口瘢痕憩室意義重大，值得廣泛推廣。