妊娠期糖尿病血糖控制方法對妊娠結(jié)局的影響觀察

趙 楠，官亞婷，付雪梅*

（吉林省婦幼保健院，吉林 長春 130000）

妊娠期糖尿病指妊娠前無糖尿病、糖耐量異常史，是妊娠期的常見并發(fā)癥之一，發(fā)病率約為5.2%[1]。妊娠期糖尿病的主要病理特征體現(xiàn)為妊娠期異常糖代謝，有臨床研究表明，妊娠期糖尿病者的新生兒不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯高于健康孕婦，對母嬰近遠(yuǎn)期健康危害極大[2]?，F(xiàn)階段，控制妊娠期糖尿病的主要方法為體重管理、健康教育等，在血糖控制方面起到一定作用，但這種干預(yù)方式忽略了個體的差異。為了更好的達(dá)到妊娠期糖尿病血糖控制目標(biāo)，我院在妊娠期糖尿病血糖控制中積極開展個體化飲食指導(dǎo)，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集在吉林省婦幼保健院2014年9月～2017年1月就診的長春地區(qū)的孕婦共計3141例，診斷為妊娠期糖尿病的孕婦624例設(shè)置為B組，其中2016年前233例妊娠期糖尿病患者不進(jìn)行飲食指導(dǎo)（設(shè)為B1組），2016年后391例妊娠期糖尿病患者給予飲食指導(dǎo)控制血糖（設(shè)為B2組）。B1組233例年齡22～40歲，平均年齡（27.9±3.3）歲，初產(chǎn)婦163例，經(jīng)產(chǎn)婦70例；B2組391例年齡23～38歲，平均年齡（28.5±2.9）歲，初產(chǎn)婦290例，經(jīng)產(chǎn)婦101例。本研究納入的妊娠期糖尿病患者符合2011年妊娠期糖尿病國際診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有入選者均為單胎妊娠，孕前3個月未曾服用過可能干擾糖脂代謝的藥物，無產(chǎn)道異常，無嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病者；排除孕前有糖尿病、高血壓史者，排除合并甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、克氏綜合征等內(nèi)分泌疾病者，排除有吸煙史者，排除人工授精者，排除合并肝、腎疾病等內(nèi)科疾病者。在孕產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次等一般資料的對比方面B1、B2兩組對比無顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法

B1組進(jìn)行常規(guī)孕期指導(dǎo)，規(guī)范作息時間，指導(dǎo)入選者進(jìn)行適當(dāng)中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，參照2014版《妊娠合并糖尿病診治指南》指導(dǎo)如選擇少食多餐，定期監(jiān)測體重，為患者及家屬提供正常孕期健康宣教及心理指導(dǎo)，普及妊娠期糖尿病的飲食與運(yùn)動知識。B2組在B1組的基礎(chǔ)上進(jìn)行飲食指導(dǎo)，結(jié)合入選者的個體差異，利用膳食模型選擇食物，制定每日攝入總熱量，指導(dǎo)入選者定時定量、少量多餐，分配制定規(guī)劃入選者的全天熱量，其中早餐熱量占10%～15%，早加餐熱量占5%～10%，中餐熱量占30%，中加餐熱量占5%～10%，晚餐熱量占30%，晚加餐熱量占5%～10%。指導(dǎo)入選者選擇去皮雞肉、豆制品、低脂肪肉類等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，禁止食用動物油，避免食用油炸品，烹調(diào)方法需少油制作，確保礦物質(zhì)、維生素的攝入量，同時選擇低血糖生成指數(shù)的水果，確保膳食纖維的有效攝入。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理與分析，計數(shù)資料以%表示，計數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥情況

B1組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為26.79%（妊高癥5.9%，酮癥1.9%，羊水過多9.1%，羊水過少2.91%，感染6.98%），B2組為15.24（妊高癥8.9%，羊水過多2.16%，羊水過少4.18%）； B2組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于B1組，P＜0.05。

2.2 妊娠結(jié)局

兩組不良妊娠發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率對比見表2。

表2 B1、B2兩組不良妊娠結(jié)局與剖宮產(chǎn)率

3 討 論

飲食指導(dǎo)作為妊娠期糖尿病血糖控制的重要手段，對于減少相關(guān)并發(fā)癥、改善妊娠解決有著積極意義。本組研究中，B2組患者實(shí)施基于飲食指導(dǎo)的血糖控制干預(yù)模式，結(jié)果并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于B1組，早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、胎膜早破、巨大兒發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率均低于B1組，證實(shí)了飲食指導(dǎo)在妊娠期糖尿病患者血糖控制和改善妊娠結(jié)局中的作用，表明該干預(yù)方法值得進(jìn)一步研究和臨床推廣應(yīng)用。