探討妊娠合并甲狀腺功能異常對(duì)妊娠結(jié)局的影響

藍(lán)仙梅，謝妙妙，周群英，舒 靜

（浙江省麗水市婦幼保健院孕產(chǎn)保健科，浙江 麗水 323000）

當(dāng)女性妊娠后，身體的各項(xiàng)機(jī)能和激素水平都會(huì)有不同程度的變化，在可能出現(xiàn)的異常變化中，甲狀腺功能異常在妊娠中出現(xiàn)的幾率越來(lái)越大。甲狀腺功能異常主要包括甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺功能減退，簡(jiǎn)稱(chēng)為甲亢和甲減；當(dāng)妊娠期的孕婦出現(xiàn)甲亢，常見(jiàn)癥狀為彌漫性甲狀腺腫、出汗、心率增加和眼睛突出等，妊娠期甲減的常見(jiàn)癥狀為畏冷、乏力、易于疲倦、情緒低落、肌肉強(qiáng)直疼痛等，如不對(duì)甲亢和甲減采取相應(yīng)措施，則極易造成孕婦在妊娠中出現(xiàn)其他嚴(yán)重的并發(fā)癥以及危及胎兒[1]，因此，妊娠期婦女應(yīng)該嚴(yán)密關(guān)注自己在妊娠期間甲狀腺功能各項(xiàng)數(shù)值的變化，定期定時(shí)檢查，促進(jìn)胎兒的正常發(fā)育和自己的身體健康，以使整個(gè)妊娠過(guò)程進(jìn)展順利。本研究探討了妊娠合并甲狀腺功能異常對(duì)妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)將具體的研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2019年2月被我院收入進(jìn)行治療的150例妊娠合并甲狀腺功能異常的患者作為本研究里研究組的患者，選取150例正常妊娠的孕婦作為本研究里的對(duì)照組。研究組的孕婦平均年齡為（29.32±5.42）歲，平均孕周為（32.25±3.02）周；對(duì)照組的孕婦平均年齡為（29.64±6.03）周。研究組與對(duì)照孕婦的一般資料對(duì)比沒(méi)有明顯差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組間具有可比性。

1.2 方法

對(duì)研究組和對(duì)照組的孕婦皆行甲狀腺功能檢查：在檢查之前，囑孕婦體檢前忌進(jìn)食高脂肪的食物和飲用濃茶和咖啡，保證充足的睡眠，早晨空腹到醫(yī)院進(jìn)行檢查。主要檢測(cè)項(xiàng)為三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、促甲狀腺素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）和游離甲狀腺素（FT4）。記錄相關(guān)的數(shù)據(jù)，對(duì)所有孕婦隨訪到分娩后14天，比較兩者并發(fā)癥和妊娠不良結(jié)局的的發(fā)生情況。

1.3 評(píng)估

（1）孕婦糖耐量測(cè)試：空腹血糖≥5.1 mmol/L，服糖1小時(shí)后血糖≥10.0 mmol/L，2小時(shí)后血糖≥8.5 mmol/L，以上三項(xiàng)任意一項(xiàng)達(dá)到即可診斷為妊娠期糖尿病；（2）血壓≥140/90 mmHg為妊娠高血壓；（3）孕婦在分娩期或者妊娠20周后，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或全部從子宮剝離即為胎盤(pán)早剝；（4）胎齡小于37周為早產(chǎn)；（5）妊娠不足28周終止為流產(chǎn)；（6）出生體重低于2500克的新生兒為低出生體重兒。以上作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的計(jì)算處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）研究組中出現(xiàn)妊娠糖尿病的孕婦為24（16.00%）例，出現(xiàn)妊娠高血壓的為23（15.33%）例、出現(xiàn)胎盤(pán)早剝的為3（2.00%）例；對(duì)照組出現(xiàn)以上并發(fā)癥依次為7（4.67%）例、11（7.33%）例、1（0.67%）例，研究組出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 研究組和對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥的情況[n（%）]

（2）研究組出現(xiàn)了9（6.00%）例早產(chǎn)、8（5.33%）例流產(chǎn)、10（6.67%）例低出生體重兒，對(duì)照組3（2.00%）例早產(chǎn)、2（1.33%）例流產(chǎn)、4（2.67%）例低出生體重兒，研究組出現(xiàn)妊娠不良的幾率明顯高于對(duì)照組，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

甲狀腺功能異常是婦女妊娠期很常見(jiàn)的一種合并癥，在異常的初期，其癥狀和體征與早孕反應(yīng)相似[2]，不易被妊娠孕婦及其家屬發(fā)現(xiàn)；隨著異常程度的增加，孕婦則會(huì)出現(xiàn)因甲狀腺功能亢進(jìn)或者減退而出現(xiàn)一系列相關(guān)的癥狀和體征。當(dāng)妊娠期出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)，使得流產(chǎn)、早產(chǎn)和胎盤(pán)早剝等的發(fā)生幾率增加，孕婦則有可能會(huì)出現(xiàn)妊娠高血壓、甲亢危象及產(chǎn)后甲狀腺功能紊亂等；如妊娠合并甲狀腺功能減退，則容易影響胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，嚴(yán)重者可發(fā)生呆小癥。若妊娠前的女性就有甲狀腺功能異常，切不可盲目地計(jì)劃妊娠，應(yīng)該盡快到醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)的、有針對(duì)性的治療，待甲功的指標(biāo)恢復(fù)到合理范圍內(nèi)后根據(jù)醫(yī)生的建議再考慮妊娠。無(wú)論是甲亢還是甲減，如果能夠在妊娠早期發(fā)現(xiàn)，并且得到有效控制，則可以在很大程度上改善胎兒的大腦發(fā)育，降低流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等出現(xiàn)的可能性[3]。

本研究探討了妊娠合并甲狀腺功能異常的妊娠結(jié)局，結(jié)果顯示其提高了妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率以及妊娠結(jié)局的不良幾率。因此，在孕前及孕期持續(xù)監(jiān)測(cè)甲狀腺功能非常有必要，有利于促進(jìn)妊娠的良好結(jié)局。

表2 研究組與對(duì)照組妊娠不良情況的比較[n（%）]