醫(yī)療聯(lián)合體的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)問(wèn)題研究

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摘 要：醫(yī)療聯(lián)合體作為我國(guó)醫(yī)療體制的一次重要嘗試，對(duì)于我國(guó)的醫(yī)療體系改革具有重要的意義，而醫(yī)療聯(lián)合體的建立過(guò)程中，財(cái)務(wù)資金分配和會(huì)計(jì)問(wèn)題影響了我國(guó)醫(yī)療聯(lián)合體改革進(jìn)程。本文通過(guò)歸納總結(jié)國(guó)內(nèi)醫(yī)療聯(lián)合體的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)問(wèn)題，提出了對(duì)策建議，并對(duì)我國(guó)醫(yī)療聯(lián)合體的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)深入研究探討，對(duì)醫(yī)療聯(lián)合體的改革具有一定的借鑒意義。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療聯(lián)合體;治理結(jié)構(gòu);財(cái)務(wù)管理;會(huì)計(jì)核算

醫(yī)療聯(lián)合體是一種以三級(jí)綜合性醫(yī)院為核心，聯(lián)合三級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成的醫(yī)療集團(tuán)。根據(jù)相關(guān)政策，不同級(jí)別的醫(yī)院之間應(yīng)該加深合作，加深機(jī)構(gòu)間的相互業(yè)務(wù)往來(lái)，這些給醫(yī)療聯(lián)合體的財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算工作帶來(lái)了影響。為此對(duì)醫(yī)療聯(lián)合體財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)問(wèn)題就需要進(jìn)行深入分析，歸納總結(jié)財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算過(guò)程中的問(wèn)題，提出合理的財(cái)務(wù)管理建議。在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)，不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)呈現(xiàn)出多樣化特點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)療聯(lián)合體的經(jīng)濟(jì)行為管理就需要對(duì)醫(yī)療聯(lián)合體的財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算工作進(jìn)行充分的研究，細(xì)化會(huì)計(jì)核算流程，完善區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合、共享、分配和補(bǔ)償機(jī)制，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體的持續(xù)健康發(fā)展。

一、關(guān)于醫(yī)療聯(lián)合體財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)問(wèn)題的研究

1.醫(yī)療聯(lián)合體資產(chǎn)整合程度問(wèn)題分析

醫(yī)療聯(lián)合體從資產(chǎn)整合程度上分為緊密型組織、半緊密型組織和松散型組織三類(lèi)。研究人員中對(duì)醫(yī)療聯(lián)合體的三種聯(lián)動(dòng)模式進(jìn)行了相關(guān)的效益分析發(fā)現(xiàn)，三種醫(yī)療聯(lián)合體的聯(lián)動(dòng)模式都可以提升醫(yī)療聯(lián)合體各個(gè)機(jī)構(gòu)的效益，但緊密型醫(yī)療聯(lián)合體具有縱向性、集團(tuán)性和統(tǒng)一性的特點(diǎn)，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的資源統(tǒng)一規(guī)劃，有效實(shí)現(xiàn)資源的高效利用。

2.醫(yī)療聯(lián)合體財(cái)務(wù)管理模式分析

醫(yī)療聯(lián)合體在對(duì)各級(jí)的醫(yī)院管理過(guò)程中存在著財(cái)權(quán)分散、缺乏監(jiān)督及資源浪費(fèi)嚴(yán)重等問(wèn)題，在醫(yī)療聯(lián)合體的財(cái)務(wù)管理過(guò)程中仍停留在人員委派、部分審批權(quán)集中的層次上，難以形成相應(yīng)的規(guī)模效應(yīng)，同時(shí)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)財(cái)務(wù)管理體制不完善，財(cái)務(wù)管理水平較為低下，管理信息孤立，無(wú)法實(shí)現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)合體的集中管理。為此，醫(yī)療聯(lián)合體在管理中需要建立財(cái)務(wù)管理中心，對(duì)財(cái)務(wù)資金問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)一管理，劃分具體財(cái)務(wù)管理職權(quán)，提高醫(yī)療聯(lián)合體的財(cái)務(wù)管理信息化平臺(tái)建設(shè)，為醫(yī)療聯(lián)合體的信息化發(fā)展提供支撐。

3.醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部會(huì)計(jì)核算問(wèn)題分析

醫(yī)療聯(lián)合體中轉(zhuǎn)診病人的醫(yī)療費(fèi)用核算，對(duì)醫(yī)療聯(lián)合體的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理方式提出了新的要求。在對(duì)轉(zhuǎn)診病人的費(fèi)用核算上采用預(yù)交款的方式進(jìn)行核算，方便住院病人在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金流動(dòng)，這就需要醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)采用合理的財(cái)務(wù)管理方式，由于不同的醫(yī)療聯(lián)合體方式存在著復(fù)雜的財(cái)務(wù)關(guān)系，在財(cái)務(wù)分配過(guò)程中存在許多問(wèn)題，醫(yī)療聯(lián)合體中的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要明確產(chǎn)權(quán)關(guān)系和管理職責(zé)，對(duì)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的資產(chǎn)進(jìn)行明確規(guī)定，合理分配相關(guān)利益，對(duì)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)業(yè)績(jī)來(lái)進(jìn)行效益分配。

4.醫(yī)療聯(lián)合體時(shí)醫(yī)保支付方式問(wèn)題分析

醫(yī)療聯(lián)合體的建立首先需要進(jìn)行醫(yī)保體制改革，由于醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)階段的付費(fèi)方案不能滿(mǎn)足醫(yī)療聯(lián)合體的付費(fèi)需要，這就導(dǎo)致在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)無(wú)法確定不同區(qū)域的醫(yī)療轉(zhuǎn)診份額和各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所承擔(dān)的工作量，難以實(shí)現(xiàn)資金的統(tǒng)一分配，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性產(chǎn)生阻礙，同時(shí)各個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體的成員之間存在著協(xié)同服務(wù)過(guò)程的利益訴求和風(fēng)險(xiǎn)，因此醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式就需要建立合理的分配方案，制定科學(xué)的考評(píng)體系，對(duì)于協(xié)同服務(wù)的內(nèi)容進(jìn)行合理規(guī)劃，以便促進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體的財(cái)務(wù)分配管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)合體的健康快速發(fā)展。

二、醫(yī)療聯(lián)合體財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的研究現(xiàn)狀

從國(guó)外學(xué)者的相關(guān)文獻(xiàn)中研究發(fā)現(xiàn)，國(guó)外學(xué)者通過(guò)實(shí)證和規(guī)范分析指出，醫(yī)療聯(lián)合體中的重點(diǎn)在于醫(yī)療服務(wù)體系的整合理論框架的構(gòu)架，對(duì)于醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)療服務(wù)整合過(guò)程中可能產(chǎn)生相應(yīng)費(fèi)用轉(zhuǎn)移或者籌資問(wèn)題，需要醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的不同層次、不同類(lèi)型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行合作，合理地對(duì)財(cái)務(wù)管理問(wèn)題進(jìn)行分配，對(duì)于醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)問(wèn)題進(jìn)行有效協(xié)調(diào)，促進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)、均衡發(fā)展，為病人提供良好的醫(yī)療服務(wù)。

國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)于醫(yī)療聯(lián)合體研究總體上來(lái)說(shuō)仍較淺顯，我國(guó)的醫(yī)療聯(lián)合體制度仍處在探索發(fā)展階段，雖然有少量文獻(xiàn)對(duì)醫(yī)療聯(lián)合體的財(cái)務(wù)集中管理和會(huì)計(jì)核算業(yè)務(wù)進(jìn)行了分析，也對(duì)醫(yī)療聯(lián)合體組建過(guò)程中財(cái)務(wù)管理問(wèn)題、醫(yī)療收入、成本費(fèi)用變化問(wèn)題進(jìn)行了介紹，但在公立醫(yī)院與社會(huì)合資醫(yī)院的財(cái)務(wù)分配管理上仍然存在著較大空白，我國(guó)的醫(yī)療聯(lián)合體的財(cái)務(wù)管理體系研究不夠系統(tǒng)化和完整。

因此，國(guó)內(nèi)對(duì)于醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的業(yè)務(wù)、技術(shù)、管理、資產(chǎn)等內(nèi)容需要進(jìn)行深入探索，對(duì)于醫(yī)療聯(lián)合體的合作形式和財(cái)務(wù)管理方式進(jìn)行合理整合，對(duì)于跨區(qū)域問(wèn)題、隸屬關(guān)系、財(cái)務(wù)跨區(qū)域管理等內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)一集中管理，以進(jìn)一步解決財(cái)務(wù)管理過(guò)程中的財(cái)務(wù)問(wèn)題。

三、完善醫(yī)療聯(lián)合體財(cái)務(wù)問(wèn)題的政策建議

1.加強(qiáng)醫(yī)療聯(lián)合體的財(cái)政投入和醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償政策

在醫(yī)療聯(lián)合體的財(cái)務(wù)分配上由分級(jí)財(cái)政對(duì)不同層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別投入的方式改為對(duì)聯(lián)合體統(tǒng)一投入，對(duì)于相應(yīng)的補(bǔ)償工作也由醫(yī)療聯(lián)合體統(tǒng)一進(jìn)行補(bǔ)償，分層機(jī)構(gòu)的資金由醫(yī)療聯(lián)合體按照相應(yīng)的比例下?lián)芙o分層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況對(duì)財(cái)務(wù)補(bǔ)償進(jìn)行統(tǒng)籌分配，促進(jìn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理分工，根據(jù)不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行分級(jí)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的政策，醫(yī)療聯(lián)合體根據(jù)相關(guān)的業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)體系對(duì)財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行安排。

2.對(duì)于醫(yī)療聯(lián)合體的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)要求進(jìn)行細(xì)化

醫(yī)療聯(lián)合體根據(jù)財(cái)政部門(mén)、主管部門(mén)出臺(tái)的相關(guān)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)問(wèn)題對(duì)會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)合并進(jìn)行規(guī)范化指導(dǎo)。總體來(lái)說(shuō)，醫(yī)療聯(lián)合體是現(xiàn)階段我國(guó)公立醫(yī)院改革的一次大膽嘗試，可以充分發(fā)揮各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，解決醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的財(cái)務(wù)資金分配問(wèn)題，促進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體的快速發(fā)展，政府部門(mén)應(yīng)盡快制定相關(guān)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)分配方案。

現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)缺乏相應(yīng)的政策支持，受諸多環(huán)節(jié)因素制約。不同醫(yī)院的利益不同，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)合體的真正聯(lián)合就需要由政府主導(dǎo)對(duì)管理體制、醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)和財(cái)務(wù)撥款進(jìn)行相應(yīng)改革，充分發(fā)揮的政府的指導(dǎo)作用，從醫(yī)療服務(wù)、人才建設(shè)、機(jī)構(gòu)發(fā)展上成為利益的共同體，才能充分發(fā)揮醫(yī)療聯(lián)合體的作用，通過(guò)政府的指導(dǎo)作用，細(xì)化醫(yī)療聯(lián)合體系的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)要求，建立財(cái)務(wù)管理體系，統(tǒng)一分配調(diào)度資金的使用方案。

四、對(duì)醫(yī)療聯(lián)合體財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)深入研究的方向展望

財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算問(wèn)題是現(xiàn)階段醫(yī)療聯(lián)合體所面臨的主要問(wèn)題，在多種合作形式下，醫(yī)療聯(lián)合體應(yīng)充分對(duì)資產(chǎn)管理、負(fù)債管理、財(cái)務(wù)清算及會(huì)計(jì)科目等內(nèi)容根據(jù)相關(guān)政策提出合理可行的實(shí)施方案。對(duì)于醫(yī)療聯(lián)合體未來(lái)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作應(yīng)從以下幾方面進(jìn)行深入改革。

（1）醫(yī)療聯(lián)合體應(yīng)認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)和主體會(huì)計(jì)的管理對(duì)象，對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)和醫(yī)療聯(lián)合體的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格劃分。

（2）醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的牽頭單位和成員單位在資金管理上實(shí)施不同的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)預(yù)算管理方法，加強(qiáng)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)各個(gè)參與機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理。

（3）明確醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)采用不同的財(cái)務(wù)核算方式時(shí)，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)上存在的差異，優(yōu)先實(shí)行多級(jí)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算，在財(cái)務(wù)管理上優(yōu)先采用集中管理模式來(lái)優(yōu)化醫(yī)療聯(lián)合體各級(jí)機(jī)構(gòu)的資金分配。

（4）醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的組織管理機(jī)構(gòu)設(shè)置應(yīng)充分考慮到單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需要，在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的交叉服務(wù)收入、成本費(fèi)用的核算上采用合理的財(cái)務(wù)管理方案。

（5）對(duì)于醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同一診療項(xiàng)目應(yīng)規(guī)范收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于成本費(fèi)用進(jìn)行成本分?jǐn)?，?yōu)先發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)來(lái)促進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體的財(cái)務(wù)管理和收支核算。

綜上所述，醫(yī)療聯(lián)合體作為我國(guó)現(xiàn)階段公立醫(yī)院的一次探索和嘗試，對(duì)于提高醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，但在現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療聯(lián)合體改革中缺乏政策支持，財(cái)務(wù)管理工作仍存在著許多問(wèn)題。通過(guò)構(gòu)建合理的財(cái)務(wù)管理體制、醫(yī)療機(jī)制及財(cái)政分配政策等改革，充分理清醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)問(wèn)題，以促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療體制的快速發(fā)展。

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（責(zé)任編輯：劉海琳）