中青年2型糖尿病患者心理彈性與社會支持相關(guān)性研究

程美芳 ，肖 慧 ，羅阿蘭 ，駱佳佳 ，胡曉瑩

（1.南昌大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江西 南昌 330000；2.南昌市衛(wèi)生學(xué)校，江西 南昌 330000；3，南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江西 南昌 330000）

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了一定改變，不良飲食習(xí)慣增加，傳統(tǒng)的疾病譜隨之發(fā)生了巨大變化。過去許多導(dǎo)致人類死亡的傳染性疾病得到有效控制，而一些與人們不良生活習(xí)慣和不良行為方式相關(guān)的疾病，成為影響人類健康狀況和生活質(zhì)量的主要因素。糖尿病已成為21世紀(jì)影響人類健康的一個突出問題。且在各類糖尿病中，以2型糖尿病最為多見，約占糖尿病患者總數(shù)的91%～93%［1］。有研究顯示，2型糖尿病患者的平均壽命比一般人縮短15年［2］。近年來，糖尿病的發(fā)病率一直呈現(xiàn)不斷增加的趨勢，其發(fā)病年齡也逐漸年輕化［3］。隨著生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理問題日益引起人們的重視。中青年糖尿病患者作為承受工作、生活各方面壓力均較大的人群，其心理問題更需得到關(guān)注。鑒于目前對中青年年齡的界定尚無權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)，本文依據(jù)大多數(shù)文獻(xiàn)中的提法，將大于18歲小于60的人群界定為中青年。心理彈性是指個體經(jīng)歷創(chuàng)傷、困難或其他重大壓力事件時的反彈能力［4］，是心理健康的重要預(yù)測因子［5］。社會支持作為一種心理社會因素，對患者的心理調(diào)節(jié)起著積極的作用［6］。本研究通過調(diào)查了解中青年2型糖尿病患者心理彈性與社會支持的關(guān)系，以期為臨床干預(yù)提供新思路。

1 對象與方法

1.1 對象 采用方便抽樣法，選取2018年2—8月收治于南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科的住院2型糖尿病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會建議在我國人群中采用的WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；②年齡≥18 歲，且＜60 歲；③糖尿病病程≥1年；④有一定的文字閱讀能力；⑤知情同意并自愿參與本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有重度抑郁或精神分裂癥者；②懷孕或哺乳期患者；③生活不能自理者。研究經(jīng)醫(yī)院倫理會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般情況調(diào)查表。由研究者根據(jù)研究目的及內(nèi)容自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括人口社會學(xué)資料（如年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入等）和疾病相關(guān)資料（治療方式、病程、是否合并并發(fā)癥等）兩部分。②心理彈性量表 （Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）。該量表最初由美國心理學(xué)家Connor和 Davidson［8］于 2003 年編制，共 5 個維度，25個條目。我國學(xué)者于肖楠等對其進(jìn)行了翻譯和修訂，保留原量表的25個條目，并將原來的5個維度調(diào)整為堅(jiān)韌、樂觀和自強(qiáng)3個維度［9］。CD-RISC采用Likert 5級評分法，0分=從不，1分=很少，2分=有時，3分=經(jīng)常，4分=幾乎總是。量表總分為100分，得分越高，說明心理彈性水平越好。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.916，具有良好的信效度。③社會支持評定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）。 該量表由我國學(xué)者肖水源［10］編制，是目前國內(nèi)評價社會支持水平的最常用量表。SSRS包括主觀支持、客觀支持、對支持的利用度 3 個維度，共 10 個條目；條目 1、2、3、5、8、9、10 的計(jì)分方法是1～4選項(xiàng)對應(yīng)計(jì)1～4分，條目4有4個子條目，每個子條目的a～d選項(xiàng)分別對應(yīng)1～4分，條目6和7是多選條目，如回答“無任何來源”則計(jì)0分，回答“下列來源者”，選擇幾個來源計(jì)幾分。SSRS總分為66分，分?jǐn)?shù)越高，說明社會支持度越好。量表的重測信度為0.92，各條目內(nèi)部一致性Cronbach's α系數(shù)為0.890～0.940。

1.2.2 調(diào)查方法 研究者于患者住院期間向其發(fā)放問卷。發(fā)放問卷前，調(diào)查者向患者介紹本次研究的目的、意義、注意事項(xiàng)及保密原則，患者簽署知情同意書后發(fā)放問卷。問卷調(diào)查過程中，調(diào)查者現(xiàn)場給予必要的解釋和協(xié)助，問卷填寫完畢后當(dāng)場收回并及時核查。本次調(diào)查共發(fā)放問卷215份，收回215份，有效問卷200份，問卷回收率為100%，有效回收率為93.02%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查數(shù)據(jù)由研究者錄入Excel，并經(jīng)兩人核對無誤后，采用SPPS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、構(gòu)成比描述，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述；心理彈性和社會支持的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料 被調(diào)查的200例患者中，男107例（53.5%），女 93例（46.5%）；平均年齡為（44.17 ±9.56）歲，平均病程（6.30 ± 5.12）年；文化程度：小學(xué)及以下 73例（36.5%），初中 41例（20.5%），高中及中專27例（13.5%），大專及以上 59例（29.5%）；職業(yè)：農(nóng)民72例（36.0%），工人 56例（28.0%），個體 28例（14.0%），其他44例（22.0%）；婚姻狀況：未婚 15例（7.5%），已婚176例（88.0%），離異 9例（4.5%）；平均月收入：1000元以下 65例 （32.5%），1000～3000 元 71例 （33%），3000～5000元54例（27.0%），5000元以上 20例（7.5%）；治療方式：不治療13例 （1.5%），飲食運(yùn)動治療21例（10.5%），口服降糖藥 107 例（53.5%），胰島素注射36例（18.0%），口服降糖藥加胰島素 23例（11.5%）；并發(fā)癥：無并發(fā)癥 28例 （14.0%），1個并發(fā)癥 89例（44.5%），多個并發(fā)癥 83例（41.5%）。

2.2 200例糖尿病患者心理彈性和社會支持得分情況 被調(diào)查的200例患者心理彈性總分為 （60.87±11.25）分；社會支持總分為（41.38 ± 10.14）分，其中主觀支持、客觀支持、對支持的利用度各維度得分依次為（24.06 ± 5.51）、（10.04 ± 3.92）和（7.29 ± 2.10）分。

2.3 中青年2型糖尿病患者心理彈性與社會支持的相關(guān)性 見表1。

表1 中青年2型糖尿病患者心理彈性與社會支持的相關(guān)性 （r值）

3 討論

3.1 中青年2型糖尿病患者的心理彈性水平分析 研究結(jié)果顯示，200例中青年2型糖尿病患者心理彈性總分為（60.05±11.59）分，處于中等水平。此次調(diào)查對象為年齡18～59歲的中青年糖尿病患者，因其年齡的特殊性，多數(shù)患者在家庭中扮演著“上有老下有小”的重要角色，承受來自家庭和工作的雙重壓力，使其往往難以積極和從容地面對疾病。同時，由于糖尿病屬于終身性慢性疾病，目前臨床上尚無根治的方法，只能通過飲食、運(yùn)動、藥物等來控制或延緩疾病的發(fā)展；而血糖控制不理想又可導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重威脅著患者的身心健康。長期治療以及由此帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)使患者對家庭產(chǎn)生了一定的愧疚感，這也使其產(chǎn)生了巨大的心理壓力，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等消極情緒。然而，心理壓力過大反過來又會影響疾病的發(fā)展，形成惡性循環(huán)。心理彈性作為一種人格特質(zhì)，被視為一種穩(wěn)定的資源，可以用來衡量個體應(yīng)對壓力的能力，并且還可以作為一種治療不良情緒的方法［11］。良好的心理彈性可使個體在面對逆境和挑戰(zhàn)時表現(xiàn)出更多的積極和自信［12］。鑒于此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與患者之間的溝通，針對其疑問給予耐心解答，對于患者內(nèi)心擔(dān)憂的問題給予心理支持，定期對患者的心理彈性進(jìn)行評估，針對心理彈性水平較低的患者制訂并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。同時，可以邀請病情控制良好的患者開展同伴教育，幫助患者樹立應(yīng)對疾病的信心，進(jìn)而提高心理彈性水平。

3.2 中青年2型糖尿病患者的社會支持狀況分析 社會支持是一個多維度概念，是指家人、朋友或其他團(tuán)體組織提供的情感或行為支持，有利于降低個人疾病易感性［13］。本研究結(jié)果表明，中青年2型糖尿病患者的社會支持總分為（41.32±5.69）分，低于國內(nèi)常模（44.34±8.38）分［10］，但高于章毅等［14］報(bào)道的老年糖尿病患者社會支持水平（37.7±7.6）分。究其原因，可能是中青年比老年人擁有更多的社交網(wǎng)絡(luò)、與他人有更多的互動。老年人往往病程較長、病情較嚴(yán)重，在疾病治療方面花費(fèi)的時間精力更多，無暇參加團(tuán)體活動，獲取信息的能力也相對不足；另外，老年人退休以后，與他人、社會接觸減少，加之空巢老人數(shù)量的增加，均可能導(dǎo)致老年人的社會支持總體水平處于較低狀態(tài)。本研究中，200例糖尿病患者的社會支持各維度得分從高到低依次為主觀支持、客觀支持及對支持的利用度。其中“對支持的利用度”得分最低，說明患者對社會支持的利用度不夠，沒有充分發(fā)揮社會支持的積極作用。這可能與中國人比較傳統(tǒng)，不善言辭，羞于表達(dá)自己內(nèi)心真實(shí)的情感訴求有關(guān)。部分患者認(rèn)為自己生病已經(jīng)給家人帶來了巨大的負(fù)擔(dān)，不愿再將負(fù)性情緒傳遞給他人，導(dǎo)致情緒得不到發(fā)泄、需求得不到滿足。有研究表明，社會支持對患者的焦慮、抑郁水平有一定的預(yù)測作用［15-16］。良好的社會支持不僅可以降低糖尿病患者的心理痛苦水平，還可以增強(qiáng)個體應(yīng)對壓力的能力，是心理健康促進(jìn)的重要組成部分。因此，建議家庭成員和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更加關(guān)注患者的情感和支持需求，鼓勵患者多交流、多參與團(tuán)體活動、遇到煩惱時多傾訴，幫助患者建立健全完善的社會支持系統(tǒng)。

3.3 中青年2型糖尿病患者心理彈性與社會支持的相關(guān)性 本研究結(jié)果顯示，中青年2型糖尿病患者的心理彈性與社會支持總分及各維度得分呈正相關(guān)，即社會支持越好，心理彈性水平越高。社會支持作為一種外部環(huán)境因素，通過賦予并動員個人的心理資源來增強(qiáng)個體對不利條件的適應(yīng)能力，從而改善其心理健康狀況［17］。社會支持是個體受到應(yīng)激的重要緩解因素，可以減輕不良情緒的困擾，有利于提高患者對逆境的順應(yīng)性，提高其心理彈性水平。有研究表明，社會支持還可以通過影響自我效能及應(yīng)對方式從而間接影響心理彈性［18］。自我效能高的患者在面對困難時傾向于采取積極的應(yīng)對方式，而積極的應(yīng)對方式是心理彈性重要的保護(hù)因子。高度的社會支持可以在患者體內(nèi)培養(yǎng)積極的心理和情感變化，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的決心和信心。楊娟等［19］的研究結(jié)果表明，糖尿病患者感知到的來自家庭成員的支持最高，來自其他人（家人朋友以外）的社會支持最低。家庭支持是社會支持最主要的來源，絕大多數(shù)患者并不會感覺到家庭支持的缺乏，因此我們更應(yīng)提高家庭以外的支持。作為一種慢性疾病，糖尿病患者需定期前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)。因此，這些醫(yī)療服務(wù)的提供者也成為其社會支持網(wǎng)絡(luò)的一部分，在糖尿病患者的治療中發(fā)揮著重要的支撐作用。隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，智能手機(jī)的應(yīng)用越來越廣泛，醫(yī)療衛(wèi)生保健人員應(yīng)充分利用移動信息技術(shù)，采用可接受和有效的途徑（如電話隨訪、建立微信群和公眾號等），跨越時間和空間向患者提供遠(yuǎn)程信息支持，密切關(guān)注其心理健康水平，營造一個支持性環(huán)境，減少患者的孤獨(dú)感，從而提高其心理彈性水平。

4 小結(jié)

糖尿病是難以不可治愈的慢性疾病，對患者的身體和心理造成了巨大危害，良好的社會支持系統(tǒng)可以幫助患者克服逆境、提高心理彈性，促進(jìn)其積極面對和適應(yīng)疾病。本研究尚存在一些不足：首先，此次調(diào)查為橫斷面研究，難以對變量之間的因果關(guān)系進(jìn)行深層次分析；其次，調(diào)查的樣本量較小，且所有參與者均來自同一家醫(yī)院，樣本的代表性可能會受到一定限制。今后有待擴(kuò)大樣本量，開展深入的試驗(yàn)性研究，以得出更有針對性和科學(xué)性的研究結(jié)果，為進(jìn)一步制訂促進(jìn)糖尿病患者身心健康的干預(yù)策略提供參考。