新型腹帶的設(shè)計(jì)與臨床應(yīng)用效果評價

宋婷婷，馬慧珍

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

腹帶在促進(jìn)腹部手術(shù)切口愈合、穩(wěn)固切口，降低腹部張力、減輕主觀疼痛等方面具有重要作用。腹部外科術(shù)后常規(guī)需留置腹腔引流管作為觀察、治療及判斷臨床病情變化的重要依據(jù)。腹腔引流管的主要作用有：①減少感染風(fēng)險；②降低腹內(nèi)壓，減輕腹部臟器水腫；③觀察引流液性狀及量，判斷新發(fā)手術(shù)并發(fā)癥狀（如再出血）等［1］。通暢的引流可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率并促進(jìn)患者康復(fù)［2］。我科應(yīng)用自行設(shè)計(jì)制作的新式腹帶，較好地預(yù)防了患者術(shù)后腹部引流管受壓、脫管等情況，現(xiàn)報道如下。

1 新型腹帶的設(shè)計(jì)與制作

1.1 設(shè)計(jì)背景與基礎(chǔ) 目前臨床常用的腹帶存在如下不足：①傳統(tǒng)多頭腹帶靠系帶打結(jié)，易松散滑脫，患者舒適度不高；普通彈力腹帶透氣性差、材質(zhì)易引起過敏。②型號單一，對于肥胖患者無法完全固定。③遇到腹部傷口留置引流管時，管道易受壓打折，可能造成引流管引流不暢甚至脫管。④腹帶使用不當(dāng)時可能造成患者皮膚破損、水泡形成，甚至傷口裂開。

1.2 新型腹帶的制作 新型腹帶采用具有伸縮性的彈性材質(zhì)，整個彈性腹帶的一側(cè)設(shè)置有引流管置放區(qū)，另一側(cè)設(shè)置有魔術(shù)貼鉤面；引流管置放區(qū)的表面設(shè)置有與魔術(shù)貼鉤面配合使用的魔術(shù)貼絨面；引流管置放區(qū)的中部設(shè)置有S型開縫（詳見圖1）。S型開縫將引流管置放區(qū)分為左右兩部分，兩部分的上、下側(cè)連接；引流管置放區(qū)的表面還設(shè)置有若干用于固定左右兩部分的收縮彈力帶及用于固定引流管的拉扣。引流管置放區(qū)的內(nèi)側(cè)設(shè)置有可放置紗布的魔術(shù)貼兜，可以吸收汗液及滲液。拉扣包括半圓筒狀外殼，兩側(cè)與魔術(shù)貼鉤面固定連接后形成一通道，引流管從該通道內(nèi)穿過。外殼與一收緊帶連接，外殼的側(cè)壁對稱設(shè)置有兩個條形孔，收緊帶的兩端穿過條形孔與魔術(shù)貼絨面連接。收緊帶的一端與魔術(shù)貼絨面固定連接，另一端通過魔術(shù)貼鉤面與魔術(shù)貼絨面連接 （掃描文末二維碼可了解新型腹帶的更多圖文信息）。該新型腹帶已申請國家知識產(chǎn)權(quán)實(shí)用新型專利（申請?zhí)枺?018200142877）。

1.3 新型腹帶的功能 ①可調(diào)節(jié)。新型腹帶可通過彈性帶體本身以及8 cm的自粘式魔術(shù)貼進(jìn)行長度調(diào)節(jié)。可以更有效地對腹部起束緊、固定作用，腹部傷口較大的肥胖患者也適用，可有效防止切口裂開，緩解疼痛。此外，新式腹帶有大、中、小3種型號，可根據(jù)患者的體型選擇不同型號。②便于引流管的固定與觀察。自制新式腹帶在引流管置放區(qū)的中部設(shè)置有S型開縫，可方便引流管穿過，當(dāng)腹帶收得過緊時，由于S型開縫的存在引流管置放區(qū)不會壓迫引流管，而且S型開縫使得引流管置放區(qū)左右部分可掀開，便于醫(yī)護(hù)人員觀察患者腹部傷口敷料情況。拉扣和收縮彈力帶的配合可以有效固定引流管，防止脫管。

圖1 新型腹帶結(jié)構(gòu)示意圖

2 新型腹帶使用效果評價

2.1 評價對象 選擇2017年1—12月于南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院行腹部手術(shù)且術(shù)后放置引流管的203例患者作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病例隨機(jī)分配入對照組（n=98）和觀察組（n=105）。觀察組男48例，女 57 例；年齡 27～69 歲；體質(zhì)量 49～83 kg，手術(shù)部位：胰、十二指腸45例，結(jié)、直腸60例。對照組男55例，女 43 例；年齡 26～65 歲；體質(zhì)量 51～82 kg，胃癌根治術(shù)5例，肝切除術(shù)5例，胰、十二指腸手術(shù)45例，結(jié)、直腸手術(shù)43例。兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)部位等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

2.2 干預(yù)方法 兩組患者術(shù)后均按?？谱o(hù)理要求安置體位。對照組患者使用傳統(tǒng)的均碼醫(yī)用多頭腹帶，觀察組則使用新型腹帶；同時向患者及家屬做好相關(guān)宣教（包括使用腹帶及放置引流管的目的、注意事項(xiàng)等）。護(hù)士每天查房時觀察并記錄腹帶使用情況，醫(yī)護(hù)人員定期檢查患者腹部傷口、皮膚情況及引流管通暢性（是否受壓、打折等）。①對照組腹帶使用方法：醫(yī)護(hù)人員檢查患者腹部傷口時需先將腹帶松解，待檢查完再行綁縛。固定時注意腹帶松緊度，以能放入一個手指作為衡量松緊度的標(biāo)準(zhǔn)。若腹帶不慎被術(shù)區(qū)切口滲血污染時，需更換新的腹帶。②觀察組腹帶使用方法：根據(jù)患者的體型選擇大小合適的腹帶。使用腹帶時，將術(shù)中留置的引流管從腹帶S型開縫中穿過并用拉扣妥善固定。固定時注意腹帶松緊度，以能放入一個手指為宜。此外，醫(yī)護(hù)人員觀察傷口時，無需松解腹帶，通過腹帶S型剪裁區(qū)觀察窗可了解患者腹部傷口、皮膚情況及引流管的通暢性。當(dāng)術(shù)區(qū)切口滲血不慎污染腹帶前部棉片時，可分離魔術(shù)貼兜及更換內(nèi)側(cè)放置的無菌紗布；同時，被污染的魔術(shù)貼兜可用含氯消毒液浸泡30 min并進(jìn)行清洗消毒晾干后可重復(fù)使用。

2.3 評價指標(biāo) ①比較兩組患者使用腹帶期間皮膚破損、水泡形成的發(fā)生率及開腹手術(shù)后引流管受壓、折疊、脫管的發(fā)生情況。②患者對腹帶使用的滿意度。自行設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查表，評價兩組患者對不同腹帶使用效果的滿意度，評價內(nèi)容包括腹帶型號、彈性、價格、舒適度、透氣性、佩戴簡易程度、設(shè)計(jì)合理性、疼痛緩解程度、使用靈活性、傷口保護(hù)度共10個選項(xiàng)，每項(xiàng)0～1分，共 0～10 分?？偡?0～5 分為“不滿意”，6～10 分為“滿意”。③護(hù)士及醫(yī)師對腹帶使用的滿意度。自行設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查了解我院相關(guān)科室30名醫(yī)師和49名護(hù)士對兩種腹帶使用的滿意度情況，總分0～10 分。 0～5 分為“不滿意”，6～10 分為“滿意”。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者局部皮膚及引流管情況比較 見表1。

表1 兩組患者局部皮膚及引流管情況比較 ［n（%）］

3.2 醫(yī)、護(hù)、患對兩種腹帶使用滿意度的比較 見表2。

表2 醫(yī)、護(hù)、患對兩種腹帶使用滿意度的比較 ［n（%）］

4 討論

4.1 腹部手術(shù)后使用腹帶的作用 由于人體腹部的器官較多，腹部外科手術(shù)治療后，極易引發(fā)各種并發(fā)癥狀，嚴(yán)重影響手術(shù)治療的效果，也對患者的生活質(zhì)量和生命健康帶來一定威脅［3］。近年來,已有研究表明，腹帶在促進(jìn)腹部傷口愈合和減輕腹部張力等方面發(fā)揮著不可替代的作用。目前，臨床腹部手術(shù)后常規(guī)使用腹帶包扎，其目的一是防止敷料脫落，利于保護(hù)傷口；二是可減少腹肌張力,有利于傷口愈合；三是可幫助患者翻身活動,有助于止痛和排痰。腹部手術(shù)后,患者由于咳嗽、翻身等因素造成腹壓增加時,可引起傷口疼痛加劇，甚至造成縫線脫開或組織撕裂，導(dǎo)致傷口裂開或部分裂開,尤其肥胖患者更加明顯。使用腹帶可以有效減緩傷口壓力、減輕疼痛、防止縫線脫開或組織撕裂等并發(fā)癥發(fā)生［4］。腹帶在一定程度上可幫助患者早日活動，減少術(shù)后并發(fā)癥,促進(jìn)身體康復(fù)。

4.2 新型腹帶的使用效果評價 研究結(jié)果提示，自制新型腹帶除能實(shí)現(xiàn)常規(guī)的功能外，較傳統(tǒng)腹帶更安全、舒適，具有以下4方面特點(diǎn)。

4.2.1 舒適安全，患者滿意度高 我院常規(guī)使用的傳統(tǒng)醫(yī)用多頭腹帶為均碼，對于肥胖患者來說，腹帶長度不夠、固定性差，易造成醫(yī)療設(shè)備相關(guān)性壓力損傷［5］。自制腹帶有大、中、小3種型號，可根據(jù)不同患者的體型選擇，更加人性化。且腹帶本身的彈性材質(zhì)具有一定伸縮性，自粘式魔術(shù)貼有可調(diào)節(jié)性，能更有效地對腹部起到束緊、固定作用，腹部傷口較大的肥胖患者也適用。新型腹帶可有效防止切口裂開［6］，緩解患者疼痛，大大降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的舒適度。

4.2.2 引流通暢，防脫管 腹部術(shù)后患者多數(shù)留置有引流管。引流管護(hù)理在術(shù)后護(hù)理工作中的重要性已得到廣泛重視［7］。醫(yī)用傳統(tǒng)腹帶包扎時腹帶不可避免地會壓迫引流管，極易使引流管打折，導(dǎo)致引流不暢，甚至脫管。而新式腹帶靈活性較強(qiáng)，S型開縫利于引流管的放置，避免了對引流管的壓迫，且腹帶上獨(dú)特的拉扣能有效固定引流管，防止脫管。

4.2.3 便于有效觀察 醫(yī)用傳統(tǒng)腹帶使用后會將患者腹部傷口完全遮蓋，醫(yī)護(hù)人員觀察傷口時需將腹帶完全松解，觀察完后再重新綁縛。這就加重了醫(yī)護(hù)工作量，也為患者帶來不便。而自制新型腹帶則避免了以上問題。通過獨(dú)特的S型剪裁“觀察窗”，在不松解腹帶的情況下即可觀察傷口敷料及周圍皮膚情況。

4.2.4 經(jīng)濟(jì)效益高 新型腹帶制作成本低，與皮膚接觸部分為純棉透氣材料，引流管置放區(qū)的內(nèi)側(cè)設(shè)置有可放置無菌紗布的魔術(shù)貼兜，能有效吸收汗液及傷口滲液。當(dāng)術(shù)區(qū)切口滲血不慎污染腹帶前部棉布時，不需更換整個腹帶，通過第一公母扣分離污染部分即可實(shí)現(xiàn)局部更換。同時，污染部分經(jīng)及時清洗消毒處理后又可重復(fù)使用。腹帶上獨(dú)特的拉扣能防止脫管，利于患者早期下床活動，減少了患者住院天數(shù)，在一定程度上節(jié)約了住院費(fèi)用、提高了護(hù)理工作效率［8］。

4.3 新型腹帶使用注意事項(xiàng) 佩戴腹帶時應(yīng)松緊適宜，以患者舒適、輕松呼吸為準(zhǔn)，不能為了立竿見影綁得過緊。此外，使用過程中，應(yīng)根據(jù)患者腹圍變化及時調(diào)整腹帶松緊度，并正確把握使用腹帶的時間。