護理風險管理在ICU病房中對主動脈夾層Stanford A型患者的應(yīng)用效果分析

陳淑賢

（山西醫(yī)學科學院 山西大醫(yī)院ICU 山西 太原 030000）

主動脈夾層是一種起病較急，發(fā)病迅猛，病死率高的大血管急癥。引起主動脈夾層的原因有許多，基本上是動脈中膜結(jié)構(gòu)異常以及血流動力學共同作用的后果。在臨床上，許多疾病都很容易誘發(fā)主動脈夾層，例如冠心病、高血壓等。有數(shù)據(jù)顯示，主動脈夾層患者中約50%以上有高血壓[1]。并且主動脈營養(yǎng)血管由于受到血流動力對主動脈壁的強烈沖擊，出現(xiàn)了夾層血腫的情況，而夾層出現(xiàn)帶來的后果不堪想象，其中層平滑肌會出現(xiàn)缺血、變性甚至是壞死，彈性纖維也會出現(xiàn)斷裂以及內(nèi)膜破裂等嚴重癥狀。而當下，對于這類癥狀的解決對策仍在研究之中，藥物治療還得不到印證，只能通過人造血管置換來有效的預防夾層破裂的發(fā)生。另外，ICU對于病人的收入具有一定的要求，當病人處于不能依靠自身機能進行呼吸運動時，出現(xiàn)缺氧狀態(tài)便會收治入ICU，通過對患者進行機械通氣來及時救治患者，但這種救治辦法會對患者產(chǎn)生一定的身體傷害，科學合理的采取護理風險管理對于呼吸機的輔助干預具有重要作用。本文總結(jié)本院24例Stanford A型患者術(shù)后護理要點，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2017年10月在我院接受治療的24例主動脈夾層Stanford A型患者，男性16例，女性8例。年齡32～51歲，平均46.5歲。其中合并高血壓患者12例，糖尿病6例，冠心病4例，腦梗死2例。兩組患者在基本資料上無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理，通過對患者的24小時監(jiān)測管理，對患者病情有一個全面完整的把控，并且嚴格管理患者的用藥，與患者家屬建立良好的溝通關(guān)系，第一時間告知家屬在對患者的照顧之中應(yīng)當嚴格注意的事項，并給對于出現(xiàn)異常反應(yīng)的患者，應(yīng)當及時就醫(yī)，積極的完成救治。

觀察組在ICU病房觀察中實施護理風險管理。內(nèi)容如下：第一，由護士長領(lǐng)導，成立護理風險管理小組，通過積極協(xié)調(diào)配合，充分研究分析在臨床護理活動中會出現(xiàn)的風險與問題，針對問題，對癥下藥，找出具有可行性的解決辦法。第二，通過相關(guān)標準的制定，來更好的對風險進行一個評估，來更好的防范風險的發(fā)生。第三，醫(yī)護人員需要不斷提升自身的專業(yè)素養(yǎng)與專業(yè)知識，具有一定的風險防范意識，能夠?qū)︼L險有一定的敏感度與辨別能力，在這樣的嚴謹之下減少風險事件的發(fā)生，還應(yīng)當與家屬建立良好的溝通關(guān)系，全面的告知家屬相關(guān)注意事項。第四，醫(yī)護人員需要有一定的管理意識，這種管理強調(diào)地是對護理設(shè)備以及藥物的管理，通過藥品以及設(shè)備的嚴格合理分類管理，來更好的進行臨床護理工作，保證護理工作的順利完成。

呼吸機輔助：上述患者均采用呼吸機輔助，護理風險管理必須做好呼吸機的監(jiān)測管理。對于呼吸機監(jiān)測管理工作，首先需要的便是進行監(jiān)測前設(shè)備的完善，通過更加細致的檢查來保障在監(jiān)測過程中不會出現(xiàn)失誤，有效的減少風險情況的發(fā)生。在使用前應(yīng)當仔細觀看其管道連接、氣道壓力、各參數(shù)值以及濕化罐內(nèi)水量是否達到相關(guān)的嚴格標準，并且還需要嚴格設(shè)置報警值，保證能夠設(shè)備都能夠安全正常的進行使用。在使用時，還需要對以上設(shè)備要求進行再一次確認，再次排除風險的存在。在這樣的嚴格檢查下，應(yīng)當注意其中濕化液的用量應(yīng)當保持在每日500～100ml，水溫保持在32℃以上36℃以內(nèi)，這樣能夠有效的防止氣道由于溫度原因引起分泌物的產(chǎn)生。

1.3 評價標準

采用護理服務(wù)質(zhì)量評分，總分為100分，分數(shù)越高表示質(zhì)量護理服務(wù)越高。采用自制調(diào)查表統(tǒng)計護理滿意度，包含滿意、一般、不滿意3個選項，總滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件，建立數(shù)據(jù)庫，計量資料采用t檢驗或方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床護理質(zhì)量評分比較

觀察組護理服務(wù)質(zhì)量評分為98.1±4.5，對照組護理服務(wù)質(zhì)量評分為92.3±3.1，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較（±s，分）

表1 兩組患者護理滿意度比較（±s，分）

組別 例數(shù) 服務(wù)質(zhì)量評分觀察組 12 98.1±4.5對照組 12 92.3±3.1 χ2 - 6.548 P-＜0.05

2.2 兩組臨床護理滿意度比較

觀察組10例患者滿意，1例一般，1例不滿意，總滿意度91.7%；對照組8例滿意，1例一般，3例不滿意，總滿意度75%，兩組數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較

3.討論

在臨床醫(yī)學科技不斷發(fā)展的今天，對護理管理問題也不斷重視起來。而護理工作中的風險因素也隨著環(huán)境的發(fā)展改變更加廣泛起來。不管是病人自身還是護理人員的原因都可能成為護理管理中的風險因素存在。在現(xiàn)有的治療過程中，許多人都忽視了護理，認為護理對于疾病的治療并不會產(chǎn)生多大的影響，但恰恰是這樣的不重視往往會影響治療效果。在臨床治療過程中，任何一個步驟都不能忽視，因為每一個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要，會影響到整體的治療結(jié)果。而護理管理工作更是如此，護理工作中存在著許多風險，而這些風險的存在大多是由于護理人員的工作強度過大后產(chǎn)生的疲乏或是壓力情況下導致的護理失誤。護理過程是一個動態(tài)以及具有一定不穩(wěn)定性的操作過程，任何一個設(shè)備以及人員的失誤都會帶來風險，所以醫(yī)護人員應(yīng)當從自身開始做起減少風險，通過不斷提升自身的護理專業(yè)水平能力以及專業(yè)知識，還應(yīng)當具有一定的風險辨別能力，在護理過程中，時刻保持風險意識，在源頭切斷風險的發(fā)生，為病人保駕護航，讓病人更加快速的痊愈。

綜上，針對主動脈夾層Stanford A型患者，采用護理風險管理能夠有效提高臨床護理服務(wù)質(zhì)量，避免不良事件的發(fā)生，提高護理滿意度。因本次樣本例數(shù)太少，還需增加樣本量繼續(xù)觀察。