朱云飛 何紹坤 趙璧 袁川
(云南省文山州人民醫(yī)院神經(jīng)外科 云南 文山 663000)
前交通動(dòng)脈瘤是一種常見(jiàn)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,其發(fā)生率占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生率的30%,易破裂[1],易引發(fā)顱內(nèi)出血常用治療方式是介入栓塞,但是因?yàn)榍敖煌▌?dòng)脈在正常人體解剖結(jié)構(gòu)存在較多變異,動(dòng)脈瘤生長(zhǎng)位置多變,周圍組織解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,尤其是復(fù)雜型前交通動(dòng)脈瘤,多為小型寬頸,單側(cè)頸動(dòng)脈造影難以反映其解剖關(guān)系[2],介入栓塞手術(shù)很處理,或因鑒定不明在而造成操作失誤。故本實(shí)驗(yàn)通過(guò)研究雙血管融合術(shù)中是否出現(xiàn)彈簧圈脫位和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,來(lái)了解雙血管融合技術(shù)運(yùn)用于復(fù)雜前交通動(dòng)脈瘤介入治療中的療效。
選取2017年1月—2018年1月在我院治療的已確診的54例復(fù)雜型前交通動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象。男性26例,女性28例,28~78歲,平均年齡(51.9±10.6)歲,其中未破裂動(dòng)脈瘤患者19例,破裂動(dòng)脈瘤患者35例,微小型動(dòng)脈瘤23例,小型動(dòng)脈瘤28例,大型動(dòng)脈瘤3例。隨機(jī)奇偶法分成兩組,對(duì)照組28例,男性18例,女性10例,平均年齡(49.8±13.7)歲,實(shí)驗(yàn)組26例,男8例,女性18例,平均年齡(52.1±11.4)歲,兩組患者的年齡、性別、病灶等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),所以具有可比性。
全體患者進(jìn)行SDA造影,對(duì)比劑總劑量18mL,注射速度3mL/s。
對(duì)照組將造影結(jié)果圖像輸入Siemens X-workplace,選取需要重建的數(shù)據(jù)序列,選擇Angio模式進(jìn)行血管三維重建,將窗口進(jìn)行調(diào)整,以顯示清晰的3D血管圖像。
實(shí)驗(yàn)組將輸入Siemens X-workplace的圖像進(jìn)行以下處理:(1)用3D重建軟件將原始數(shù)據(jù)生成頭骨相序列血管相序列,用融合軟件將雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈數(shù)據(jù)的顱骨相注冊(cè)融合配準(zhǔn),再將其的血管相通過(guò)配準(zhǔn)的顱骨相融合。(2)調(diào)整窗寬、窗位和色彩,雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈采用不同的顏色,采用“A+B”融合模式,即可顯示清晰完整的動(dòng)脈瘤以及前交通動(dòng)脈瘤復(fù)合體。(3)多角度旋轉(zhuǎn)圖像,觀察動(dòng)脈瘤位置形態(tài)大小以及周圍組織解剖結(jié)構(gòu),選擇好最佳工作角度進(jìn)行栓塞手術(shù)。
對(duì)患者做好術(shù)后護(hù)理,定期檢查。
觀察比較兩組治療效果,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率和12個(gè)月存活率。
數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析,計(jì)量資料采用(±s)表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料(%)表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
實(shí)驗(yàn)組有效率高于對(duì)照組,差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組療效比較[n(%)]
實(shí)驗(yàn)組發(fā)生操作并發(fā)癥人數(shù)小于對(duì)照組,存活率高于對(duì)照組,但差異尚無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率和12個(gè)月存活率比較[n(%)]
實(shí)驗(yàn)組可及時(shí)觀察到8例彈簧圈脫位,對(duì)照組則觀察不到,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
對(duì)于復(fù)雜型前交通動(dòng)脈瘤,臨床一般采用介入栓塞,過(guò)去常使用單側(cè)頸動(dòng)脈造影來(lái)判斷動(dòng)脈瘤大小、位置、狀態(tài),來(lái)進(jìn)行手術(shù)的制定和進(jìn)行。但由于前交通動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)多變,易變異,受血流因素影響大,單側(cè)頸動(dòng)脈造影顯影不佳,那么角度選擇也容易不準(zhǔn),使彈簧圈進(jìn)入前交通動(dòng)脈,容易引起操作并發(fā)癥[3]。
而雙血管融合技術(shù)是在進(jìn)行三維血管圖像采集時(shí),進(jìn)行兩次C臂旋轉(zhuǎn)采集顱骨相和血管相,在Siemens X-workplace工作站通過(guò)雙容積重建融合顱骨相和血管相,使兩組血管的三維血管能同時(shí)顯示,從而能夠做到在一幅圖像上顯示完整清晰的動(dòng)脈瘤和前交通動(dòng)脈復(fù)合體的解剖關(guān)系,準(zhǔn)確找到變異的前交通動(dòng)脈復(fù)合體[4],避免將前交通動(dòng)脈的錯(cuò)誤操作;選擇更準(zhǔn)確的機(jī)器投射角度,判斷彈簧圈位置,可以及時(shí)觀察到彈簧圈是否脫位,很大程度避免了操作并發(fā)癥。
本研究通過(guò)對(duì)比兩組實(shí)驗(yàn)的結(jié)果,發(fā)現(xiàn)雙血管融合術(shù)與單側(cè)頸動(dòng)脈造影相比,操作精準(zhǔn),治療有效率高,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,雙血管融合術(shù)在復(fù)雜前交通動(dòng)脈瘤治療手術(shù)中的應(yīng)用,可提高治療效果,值得臨床應(yīng)用。