喉顯微手術(shù)麻醉預(yù)注右美托咪啶的臨床效果觀察

張容波

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院麻醉科 重慶 401120）

喉顯微手術(shù)即為臨床中利用手術(shù)顯微鏡的喉窺鏡以及顯微手術(shù)器械開(kāi)展的喉部手術(shù)[1]。顯微鏡的使用讓手術(shù)視野更為清晰，可提高手術(shù)精度，并減少手術(shù)損傷，有更好的治療效果[2]。將2018年1月—10月收治的88例接受喉顯微手術(shù)治療的患者作為對(duì)象，分析探討為接受喉顯微手術(shù)患者手術(shù)麻醉中預(yù)注右美托咪啶的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月—10月收治的88例接受喉顯微手術(shù)治療的患者作為對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組，各44例。經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)認(rèn)可，所有患者及其家屬均知情且同意，并簽署相關(guān)知情同意書(shū)。均無(wú)心血管、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病，其中聲帶息肉31例，聲帶小結(jié)27例，乳頭狀瘤23例，聲帶白斑7例。對(duì)照組中男23例，女21例，年齡為22～63歲，平均年齡為（48.93±5.41）歲，實(shí)驗(yàn)組中男24例，女20例，年齡為23～64歲，平均年齡為（48.48±5.34）歲，兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

為兩組患者進(jìn)行手術(shù)首先建立上肢靜脈通道，復(fù)方乳酸鈉靜脈輸注。常規(guī)去氮給氧后為對(duì)照組患者用0.04mg/kg咪達(dá)唑倉(cāng)、2mg/kg丙泊酚、2.0μg/kg芬太尼、0.15mg/kg順式阿曲庫(kù)銨進(jìn)行麻醉，再予以氣管插管。為實(shí)驗(yàn)組患者先靜脈推注右美托咪啶0.6μg/kg，推注10min以上后結(jié)束，進(jìn)行靜脈輸注予以和對(duì)照組相同的麻醉誘導(dǎo)及氣管插管。兩組患者均使用4～8mg/(kg·h)的丙泊酚及4～10μg/(kg·h)芬太尼維持麻醉。在患者肌肉松弛、意識(shí)消失的情況下將喉鏡置入開(kāi)展手術(shù)，若術(shù)中患者聲帶活動(dòng)則追加0.02mg/kg順式阿曲庫(kù)銨，若HR小于50次/min則給予0.5mg阿托品，若平均動(dòng)脈壓（MAP）值小于基礎(chǔ)值的30%則給予10mg麻黃堿或2mg去甲腎上腺素稀釋到100ml緩慢靜滴以維持血壓在正常水平。術(shù)畢均為患者靜脈輸注5mg地塞米松。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者麻醉誘導(dǎo)前（T0）、喉鏡置入時(shí)（T1）、插管時(shí)（T2）以及拔管后5分鐘（T3）四個(gè)不同階段的MAP、HR值進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組T0、T1、T2、T3階段的MAP、HR值均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為27.27%，顯著低于對(duì)照組的47.73%（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組病患各時(shí)期MAP、HR情況比較（±s）

?

表2 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（例）

3.討論

喉顯微手術(shù)可用于對(duì)聲帶息肉、白斑、囊腫、聲帶早期惡性腫瘤、廣基型聲帶息肉、喉室病變、聲門閉合不全等疾病的手術(shù)治療[3]。丙泊酚及芬太尼作為麻醉藥可滿足手術(shù)在麻醉上的需求，但拔管及術(shù)后有較多并發(fā)癥及應(yīng)激反應(yīng)。對(duì)44例接受喉顯微手術(shù)的實(shí)驗(yàn)組患者在使用常規(guī)麻醉前預(yù)注右美托咪定鎮(zhèn)靜，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組T0、T1、T2、T3階段的MAP、HR值均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），而實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為27.27%，顯著低于對(duì)照組的47.73%（P＜0.05）。在手術(shù)中，右美托咪定作為α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，可導(dǎo)致低血壓、心搏徐緩等常見(jiàn)不良反應(yīng)，對(duì)此需在術(shù)中嚴(yán)格監(jiān)控患者體征，及時(shí)使用阿托品、去甲腎上腺素等糾正患者心率及血壓?jiǎn)栴}。

綜上所述，為接受喉顯微手術(shù)治療的患者進(jìn)行預(yù)注右美托咪啶鎮(zhèn)靜可有效提高患者的手術(shù)麻醉效果并減少不良反應(yīng)的發(fā)生，麻醉效果較好，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。