腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)式對(duì)直腸癌患者術(shù)后感染和免疫功能影響分析

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（453000）趙翔宇 宰守峰 胡鵬蘊(yùn)

直腸癌是現(xiàn)階段臨床上常見(jiàn)的惡性消化道腫瘤之一，在臨床上具有較高的發(fā)病率，且好發(fā)于中老年人群[1]。近年來(lái)，隨著人們生活水平和飲食習(xí)慣的變化，直腸癌在臨床上的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上漲的趨勢(shì)，對(duì)患者的身體健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。當(dāng)前，臨床上對(duì)于該病患者的治療主要以傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療為主。大量文獻(xiàn)研究指出，直腸癌患者采用不同的手術(shù)方式治療對(duì)其術(shù)后感染和免疫功能的影響存在差異[2]。本次研究以2015年9月～2018年3月期間X院收治的直腸癌患者94例為樣本進(jìn)行分組研究，對(duì)比分析傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌患者時(shí)術(shù)后感染發(fā)生情況及對(duì)免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月～2018年3月期間X院收治的直腸癌患者94例作為研究樣本，依據(jù)隨機(jī)雙盲法隨機(jī)分為對(duì)照組（傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)）和觀察組（腹腔鏡手術(shù)）。觀察組47例患者中24例為男性，23例為女性；年齡為41～76歲，平均為（59.72±6.12）歲。對(duì)照組47例患者中25例男性，22例女性，年齡為42～77歲，平均為（59.12±5.97）歲。觀察組和對(duì)照組患者上述資料并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），本次研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審批。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均經(jīng)過(guò)病理活檢確診為直腸癌，且患者均知情且簽署手術(shù)同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除既往腹部手術(shù)史患者，排除合并消化道出血患者，排除急性梗阻性患者，排除胃穿孔患者；排除病灶轉(zhuǎn)移患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)治療，具體方法為：患者行氣管插管全身麻醉，術(shù)中采取截石位，進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。選取腹部正中進(jìn)行切口手術(shù)，切口長(zhǎng)度約為15cm，依次開(kāi)腹，之后探查患者的病變組織，明確病灶部位以及轉(zhuǎn)移程度，觀察病灶周圍組織浸潤(rùn)程度。采用電刀將腸系膜、腸組織和腸系膜之間結(jié)締組織進(jìn)行分離。觀察組給予腹腔鏡手術(shù)治療，具體方法為：患者行氣管插管全身麻醉，術(shù)中采取截石位，進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。維持氣腹壓力為10～12mmHg；在臍下端建立觀察孔，觀察孔直徑約為10mm，之后于腹直肌外緣與臍水平的兩側(cè)約2cm處建立操作孔，操作孔直徑約為5mm，同時(shí)在兩側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)處建立2個(gè)操作孔，直徑分為約為10mm、12mm。利用腹腔鏡探查病變組織位置、大小及與周圍組織關(guān)系，之后進(jìn)行根治切除術(shù)。

1.4 觀察項(xiàng)目

1.4.1 統(tǒng)計(jì)觀察兩組患者術(shù)后感染發(fā)生情況，主要包括手術(shù)切口感染、腹腔感染、泌尿系統(tǒng)感染等情況。

1.4.2 免疫功能 在患者手術(shù)前1d和術(shù)后7d時(shí)分別檢測(cè)兩組患者血清白細(xì)胞介素-2(IL-2)、白細(xì)胞介素10(IL-10)及干擾素-γ(IFN-γ)等免疫功能指標(biāo)水平。在相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)抽取患者空腹靜脈血3mL，以2500r/min離心，收取上清用于檢測(cè)免疫指標(biāo)水平。采用全自動(dòng)生化分析儀按照ELISA方法進(jìn)行檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中涉及計(jì)數(shù)資料以（%）表示行Χ2檢驗(yàn)，涉及計(jì)量資料以（平均值±標(biāo)準(zhǔn)差）表示行t檢驗(yàn)，采用SPSS23.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后感染情況 觀察組患者術(shù)后感染發(fā)生率8.51%（4/47），顯著優(yōu)于對(duì)照組的23.40%（11/47），差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.2 免疫指標(biāo)水平 由附表中數(shù)據(jù)可知，兩組患者治療前IL-2、IL-10、IFN-γ各指標(biāo)水平相比均無(wú)明顯的差異（P＞0.05）；治療后，IL-2、IFN-γ水平均顯著升高，IL-10水平顯著降低，差異具有顯著性（P＜0.05）。其中，觀察組患者治療后各指標(biāo)水平改善情況均明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。

附表 兩組患者術(shù)前術(shù)后免疫指標(biāo)水平對(duì)比結(jié)果（）

附表 兩組患者術(shù)前術(shù)后免疫指標(biāo)水平對(duì)比結(jié)果（）

組別 例數(shù) IL-2（pg/mL） IL-10（pg/mL） IFN-γ（ng/L）手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后對(duì)照組 47 80.05±10.47 126.25±20.54 185.15±10.25 142.14±21.3889.38±11.32141.09±14.67觀察組 47 80.79±11.72 106.42±18.63 184.89±11.34 159.69±23.5589.47±10.61130.45±13.25 t - 0.323 4.902 0.117 3.783 0.040 3.690 P - 0.748 0.000 0.907 0.000 0.968 0.000

3 討論

直腸癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤，該病患者的病變部位主要為齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界部位之間，患者的臨床特征為膿血便，便血，排便梗阻等，對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅[3]。臨床上對(duì)于該病患者的治療原則主要是依據(jù)其病變部位，病情發(fā)展程度及患者意愿選取開(kāi)腹手術(shù)或者腹腔鏡手術(shù)治療[4]。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療是早期臨床上的常用手術(shù)方式，該術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)在于手術(shù)視野清晰，病灶暴露更徹底，手術(shù)操作更為方便；其缺點(diǎn)在于手術(shù)切口較大，且創(chuàng)面暴露的時(shí)間較長(zhǎng)，患者手術(shù)過(guò)程中和術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)較為強(qiáng)烈，且患者術(shù)后恢復(fù)較慢，影響其整體治療效果[5]。腹腔鏡手術(shù)是近年來(lái)，隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展逐漸廣泛應(yīng)用的一種術(shù)式，其優(yōu)點(diǎn)在于創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)較快；腹腔鏡手術(shù)時(shí)操作孔較小，且手術(shù)視野暴露時(shí)間較短，且對(duì)患者腹壁神經(jīng)損傷較小，術(shù)后疼痛輕微[6]。其缺點(diǎn)在于該方法對(duì)醫(yī)生的操作技術(shù)要求較高，操作較為復(fù)雜。

直腸癌患者在手術(shù)治療過(guò)程中最常見(jiàn)的并發(fā)癥為術(shù)后感染。本次研究對(duì)兩種手術(shù)方式用于直腸癌患者臨床治療時(shí)對(duì)術(shù)后感染和免疫功能的影向進(jìn)行對(duì)比。研究結(jié)果表明，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療的患者術(shù)后感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)治療的患者；且由附表中數(shù)據(jù)可見(jiàn)，治療后觀察組患者IL-2、IFN-γ水平顯著低于對(duì)照組，而IL-10水平顯著高于對(duì)照組。IL-2是T淋巴細(xì)胞生長(zhǎng)因子，其水平的高低可以提示免疫功能的激活狀態(tài)；IL-10是抗炎因子，該指標(biāo)當(dāng)患者的感染狀況好轉(zhuǎn)時(shí)其水平升高；IFN-γ具有免疫調(diào)節(jié)作用。本次研究結(jié)果顯示，患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后均處于免疫應(yīng)急狀態(tài)，但觀察組患者的免疫調(diào)節(jié)功能優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，直腸癌患者采用腹腔鏡手術(shù)治療后對(duì)術(shù)后感染和免疫功能的影響均優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)，具有更高的臨床推廣價(jià)值。