無創(chuàng)呼吸機對合并呼吸衰竭的慢阻肺患者進行呼氣末正壓通氣治療的效果分析

廣東省惠州市博羅縣人民醫(yī)院（516100）王智輝 林茂華

慢阻肺是臨床呼吸系統(tǒng)中常見的疾病之一，其全稱為慢性阻塞性肺疾病，具有較高的發(fā)病率，好發(fā)于老年群體中，主要表現(xiàn)為呼吸苦難、咳嗽等，容易對患者的日常生活和工作產(chǎn)生消極的影響，并且一旦進展到急性期，會引發(fā)不同程度的并發(fā)癥，呼吸衰竭便是其中之一[1]。呼氣末正壓通氣治療是一種常見的手段，在慢阻肺合并呼吸衰竭的治療中已經(jīng)廣泛應用，選擇無創(chuàng)呼吸機治療的模式，能夠有效提升治療的效果，促進患者的健康恢復[2]。本研究將我院在2016年5月～2018年5月期間收治的60例慢阻肺呼吸衰竭患者納入樣本中，針對性對探討無創(chuàng)呼吸機行呼氣末正壓通氣的治療效果。情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2016年5月～2018年5月為病例收集時間段，將期間在我院尋求治療的慢阻肺合并呼吸衰竭患者60例視為研究對象。隨機將患者分為常規(guī)組和試驗組，每組30例。常規(guī)組：男18例，女12例；年齡45～83歲，平均年齡（65.48±1.37）歲；病程最長1～12年，平均病程（4.56±0.38）年。試驗組：男17例，女13例；年齡43～82歲，平均年齡（64.89±1.56）歲；病程1～11年，平均病程（4.63±0.35）年。上述各項一般資料，組間相比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；自愿參與本次研究；簽署知情同意書。

1.2 方法 常規(guī)組和試驗組全部給予基礎性治療，如抗感染、吸氧、平喘、祛痰、水電解質(zhì)平衡糾正等對癥支持治療，根據(jù)治療的情況實施腎上腺皮質(zhì)激素治療。與此同時，常規(guī)組采用鼻導管吸氧治療，常規(guī)進行吸氧操作，設置好吸氧流量和速度，控制在每分鐘1～2L范圍內(nèi)。試驗組使用無創(chuàng)呼吸機進行呼氣末正壓通氣治療，患者取半臥位，將無創(chuàng)呼吸機連接好，對通氣模式進行合理地設置，選擇S/T模式。氧氣流量和氧氣濃度分別設置為5～8/Lmin、100.0%，潮氣量和呼吸頻率分別設置為5～10ml/Kg、10～12次/min、呼氣壓和吸氣壓分別設置為4～8mmHg、8～20mmHg。治療時，保證每天的治療時間在8h以上。在整個治療期間，要對患者的各項生命體征進行嚴密地監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測獲取到的數(shù)據(jù)結果，適當?shù)卣{(diào)整無創(chuàng)呼吸機的各項參數(shù)。同時醫(yī)務人員還需要配合相應的護理干預，用于預防意外情況的發(fā)生，保證治療的安全，提升治療的有效性。

1.3 觀察指標 評價兩組患者的臨床治療效果：各項癥狀基本消失，體征恢復正常表示顯效；各項癥狀有所改善，體征逐漸恢復正常表示有效；各項癥狀幾乎無消失，體征仍舊處于疾病水平，病情甚至惡化表示無效?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。于治療前后對兩組患者的各項血氣指標進行檢測，包括血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）、pH值，并進行組間比較。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS23.0分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 常規(guī)組和試驗組臨床治療效果的比較 常規(guī)組的臨床總有效22例，總有效率為73.3%；試驗組的臨床總有效28例，總有效率為93.3%。兩組臨床治療總有效率相比，試驗組要明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。

2.2 常規(guī)組和試驗組各項血氣指標的對比 治療前，常規(guī)組和試驗組PaO2、PaCO2、SaO2、pH差異不顯著，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組PaO2、PaCO2、SaO2、pH明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。如附表所示。

附表 常規(guī)組和試驗組各項血氣指標的對比（）

附表 常規(guī)組和試驗組各項血氣指標的對比（）

組別 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2（%） pH治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組（n=30） 51.89±2.57 54.51±3.08 70.43±5.69 61.03±3.58 75.41±4.28 90.23±4.07 7.94±0.65 7.86±0.37試驗組（n=30） 51.76±2.63 60.75±4.12 70.48±5.63 52.46±2.87 75.38±4.31 97.86±5.27 7.93±0.66 7.14±0.23 t 0.194 6.644 0.034 14.028 0.027 6.276 0.059 9.052 P 0.847 0.000 0.973 0.000 0.979 0.000 0.953 0.000

3 討論

近年來，在人口老齡化趨勢不斷加劇的大背景下，慢阻肺疾病的發(fā)病率已經(jīng)有了較為明顯的上升，呈現(xiàn)出一定的年輕化趨勢[3]。研究發(fā)現(xiàn)[4]，慢阻肺患者容易出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，常見的如電解質(zhì)紊亂、氣道堵塞等，并且一旦肺部通氣功能受到影響而發(fā)生障礙后，將會導致低氧血癥的發(fā)生，隨之演變?yōu)楹粑ソ?。慢阻肺合并呼吸衰竭的嚴重程度非常高，如果治療措施不到位，將會直接威脅到患者的生命安全。

從現(xiàn)階段臨床治療慢阻肺合并呼吸衰竭的現(xiàn)狀來看，氧療是不可缺少的一項治療措施，將其應用在該疾病患者的治療中，能夠對患者的癥狀改善和體征恢復起到一定的促進作用，實現(xiàn)提升治療效果的目的，但是研究發(fā)現(xiàn)，在采用持續(xù)低流量吸氧治療時，患者的呼吸肌功能會受損，可能會加重患者的病情，因而存在一定的局限性。無創(chuàng)呼吸機應用在慢阻肺合并呼吸衰竭患者行呼氣末正壓通氣的治療中，可以對患者的健康狀況起到明顯的改善作用。本研究結果顯示，試驗組在臨床治療效果和各項治療后的血氣指標方面，同常規(guī)組相比均要明顯更優(yōu)（P＜0.05），說明了無創(chuàng)呼吸機應用的有效性，要比常規(guī)鼻導管吸氧效果更好，這與臨床相關研究一致。分析其原因主要是因為以低流量持續(xù)吸氧的治療方法，對患者的損傷比較大，也容易引發(fā)不同程度的肺部感染，對于一些年齡較大的患者或者病情嚴重的患者而言，預后并不是非常的理想。相較于低流量吸氧治療，無創(chuàng)呼吸行呼氣末正壓通氣治療，能夠提供持續(xù)不斷的正壓力支持，減少機體的耗氧量，提升呼吸的自主性和肺部通氣量，具有治療時間短、無創(chuàng)傷的優(yōu)點，因而治療的效果相對低流量持續(xù)吸氧治療的效果更好。但是研究表明，無創(chuàng)呼吸機行呼氣末正壓通氣治療也存在一定的不足，如部分患者可能在治療后血氣指標恢復不明顯，而這仍需臨床進一步加大研究力度加以研究和證實。

綜上所述，慢阻肺合并呼吸衰竭治療中，借助無創(chuàng)呼吸機行呼氣末正壓通氣治療，能夠提升治療的有效性，促進患者各項癥狀的改善和體征的恢復，是一種理想的治療手段，具有較高的推廣價值。