微信隨訪對腦卒中患者出院后幸福指數(shù)和生活質(zhì)量的影響

劉靜嗣 邵瑩 黃姝

430030華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 武漢

腦卒中是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂或因血管阻塞引起腦組織損傷的一組疾病，是神經(jīng)內(nèi)科多發(fā)病，具有起病急、病情兇險的特點，且病死率及致殘率較高[1]。腦卒中最佳康復時期為急性期后6 個月，若這期間能得到專業(yè)指導，掌握正確系統(tǒng)的康復訓練，80%以上患者可恢復自主運動功能。因費用及住院時間的縮短等問題，患者康復更多在家庭中完成，因此，出院后隨訪至關(guān)重要。但電話隨訪對患者來說，易忘記且不方便理解記憶。微信平臺具有成本低、互動強和方便理解記憶等優(yōu)點[2]，可將康復護理的內(nèi)容以圖文和視頻形式展現(xiàn)出來。本研究采用微信隨訪對出院后腦卒中患者進行指導，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年1月收治即將出院情緒穩(wěn)定的腦卒中患者94 例，將愿意加入微信平臺并有微信操作能力的患者作為觀察組，將不愿意參加或無微信操作能力患者作為對照組。對照組45 例，男26例，女19例；醫(yī)保39例，無醫(yī)保6例；有配偶41 例，無配偶4 例；文化程度：小學及以下13 例，初中及高中16例，大專及以上16例。觀察組49例，男28 例，女21 例；醫(yī)保42 例，無醫(yī)保7例；有配偶44 例，無配偶5 例；文化程度：小學及以下12 例，初中及高中17例，大專及以上20 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合第四屆全國腦血管病會議修訂的缺血性腦卒中診斷標準[3]，均經(jīng)顱腦CT及MRI等證實；②均渡過急性期，生命體征平穩(wěn)，GCS 評分≥12分；③存在中、重度功能障礙，日常生活需要幫助；④無明顯認知障礙；⑤有微信操作能力，可獨立或在家屬幫助下完成問卷；⑥年齡18～75 歲，自愿簽署知情同意書。

排除標準：①伴有嚴重心腦肺疾病或精神病史；②出院后參與其他臨床試驗。

方法：⑴對照組采取電話隨訪：患者出院后第1 個月每周1 次，1 個月后每2 周1 次直至隨訪6 個月。其內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識介紹、不同時期的康復護理指導、心理護理，照顧者健康教育以及護理過程中的問題答疑。⑵觀察組采用微信隨訪：微信平臺團隊由2 名腦血管病科醫(yī)生，2 名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，3 名康復治療師，2名康復?？谱o士組成。具體如下：①疾病相關(guān)知識指導：采用圖文并茂的方式給予定期講解，每周1 次。②心理護理：采用轉(zhuǎn)移注意力、自我積極暗示、自我調(diào)控等心理技術(shù)方法給予護理，糾正負性情緒，用積極樂觀的態(tài)度治療。③康復訓練：根據(jù)患者恢復情況給予軟癱期康復訓練、痙攣期康復訓練、恢復期康復訓練，采取圖片、文字以及視頻給予定期講解，每周1 次?；颊吆驼疹櫿哂幸蓡柨稍诰€咨詢，每日提供集中答疑，并根據(jù)患者掌握康復知識情況進行考核。

觀察指標：①慢性病管理自我效能：采用慢性病管理自我效能量表(SSC)評定患者自我效能，包括癥狀管理自我效能和疾病共同管理自我效能等2 個維度6 個條目。采用10 級評分，滿分為60分，得分越高自我效能越好。②日常生活能力：采用改良巴氏指數(shù)量表(BI)評定患者日常生活能力，采用5 級進行評定，滿分為100 分，得分越高日常生活能力越好。③主觀幸福感：采用紀念大學幸福度量表(MUNSH)評估主觀幸福感，包括正性因子和負性因子，12 個條目；各條目評分0～2 分，分值越高患者主觀幸福感越強。④生活質(zhì)量：應用腦卒中專用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)評估用藥患者生活質(zhì)量，得分越高生活質(zhì)量越優(yōu)。

統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

微信閱讀及咨詢情況：觀察組患者能較好地對微信平臺進行參與和關(guān)注。見表1。

兩組患者自我效能情況和日常生活能力評分比較：兩組患者干預前SSC和BI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；兩組干預后SSC 和BI 明顯高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者主觀幸福感和生活質(zhì)量評分比較：兩組干預前MUNSH 和SS-QOL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；兩組干預后MUNSH 評和SS-QOL 評分比較明顯高于干預前，且觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

腦卒中患者因運動障礙和心理狀態(tài)造成日常生活能力和生活質(zhì)量降低，嚴重影響了患者的主觀幸福感和自我管理能力。尤其是患者因出院后未采取積極措施進行護理干預，導致患者主觀幸福感及生活質(zhì)量下降[4]。主觀幸福感是評價腦卒中患者機體心理狀態(tài)的一個重要指標，而微信平臺可為腦卒中患者提供院外康復指導，有助于患者日常生活能力和自我效能水平提高，提高患者的主觀幸福感及生活質(zhì)量。綜上所述，微信隨訪可改善腦卒中出院患者自我管理能力、日常生活能力，提高出院后幸福指數(shù)和生活質(zhì)量，值得推廣。

表1 患者及照顧者微信閱讀及咨詢情況

表2 兩組患者SSC和BI評分比較(±s，分)

表2 兩組患者SSC和BI評分比較(±s，分)

注：與干預前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

組別 n SSC BI干預前 干預后 干預前 干預后對照組 45 41.06±5.16 53.12±4.43a 30.12±6.31 37.63±6.05a觀察組 49 40.82±5.92 62.05±5.25ab 29.98±6.75 42.06±7.47ab

表3 兩組患者MUNSH和SS-QOL評分比較(±s，分)

表3 兩組患者MUNSH和SS-QOL評分比較(±s，分)

注：與干預前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

組別 n MUNSH SS-QOL干預前 干預后 干預前 干預后對照組 45 28.05±3.72 33.67±3.30a 90.26±6.45 109.04±9.21a觀察組 49 27.91±4.13 37.40±3.02ab 89.69±7.28 182.62±10.17ab