高血壓社區(qū)慢性病綜合管理的應(yīng)用效果評價

蔡曉飛 金黎菊

200443上海市寶山區(qū)廟行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科1，上海

200435上海市寶山區(qū)長江路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科2，上海

高血壓使機(jī)體的血壓始終偏高，很容易誘發(fā)心臟病、腎衰竭與中風(fēng)等多種疾病。通常高血壓以動脈壓升高為主要表現(xiàn)，同時會并發(fā)多個器官功能的衰竭，甚至?xí)颊呱踩斐晌：1]。為此，應(yīng)高度重視高血壓疾病管理的作用。高血壓屬于慢性疾病，對社區(qū)管理模式加以利用，可以全面優(yōu)化管理水平。將2018年1-12月我院5 400 例高血壓患者作為主要研究對象，深入研究并分析高血壓社區(qū)慢性病綜合管理的應(yīng)用效果，報告如下。

資料與方法

2018年1-12月收治高血壓患者5 400 例，隨機(jī)分為兩組，各2 700 例。試 驗(yàn) 組 男1 400 例(51.85%)，女1 300 例(48.15%)；年齡62～84 歲，平均(74.75±5.73)歲。對照組男1 500 例(55.56%)，女1 200 例(44.44%)；年齡61～82 歲，平均(74.80±5.69)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者家屬均簽署知情同意書。

納入依據(jù)：①自愿參與研究；②經(jīng)臨床檢查確診為高血壓。

排除依據(jù)：①臨床資料不完整；②不配合治療。

方法：⑴對照組接受常規(guī)管理：積極開展社區(qū)健康指導(dǎo)與門診隨訪工作，對患者血壓、藥物使用狀況進(jìn)行了解并記錄。⑵試驗(yàn)組接受常規(guī)管理聯(lián)合社區(qū)慢性病綜合管理。常規(guī)管理同對照組，在此基礎(chǔ)上加行社區(qū)慢性病綜合管理，具體內(nèi)容如下：①電子檔案創(chuàng)建[2]：應(yīng)為患者創(chuàng)建個人電子檔案并對相關(guān)信息進(jìn)行完善，主要包括患者聯(lián)系方式、病情進(jìn)展、飲食與生活習(xí)慣、生化檢測指標(biāo)等多個方面；②管理內(nèi)容規(guī)范：對患者病情加以評估，科學(xué)分級血壓，以疾病評估的結(jié)果為基礎(chǔ)，為患者制定健康計劃，并對病情進(jìn)展進(jìn)行定期記錄。如果疾病程度加重，則需根據(jù)適應(yīng)證向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診并接受治療。隨后，應(yīng)對患者實(shí)施針對性指導(dǎo)，完成自我健康測評，并對生活方式加以干預(yù)，使患者能夠正確認(rèn)知疾病的臨床表現(xiàn)、具體發(fā)病原因與異常表現(xiàn)等，能夠有效應(yīng)對突發(fā)狀況[3]；③社區(qū)高血壓宣傳講座：創(chuàng)建高血壓自我管理小組，并邀請專家向患者宣傳與疾病相關(guān)的知識，并開展治療指導(dǎo)工作，對患者的疑問進(jìn)行解答。與此同時，要定期組織患者相互交流與溝通，對日常生活常見的健康問題加以總結(jié)，在和醫(yī)護(hù)團(tuán)隊探討的基礎(chǔ)上，采取針對性處理方式；④健康教育與飲食、用藥指導(dǎo)[4]：護(hù)理工作人員應(yīng)結(jié)合患者病情，適當(dāng)調(diào)整藥物劑量，保證患者飲食的科學(xué)性，特別是食物的種類、攝入量等要滿足患者實(shí)際需求。另外，患者飲食要低脂肪低蛋白，不允許食用酸辣與油炸等油膩性食物，確保機(jī)體獲得充足營養(yǎng)。

評價指標(biāo)：比較兩組患者血壓水平和并發(fā)癥發(fā)生率。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者血壓水平對比：試驗(yàn)組收縮壓、舒張壓均比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者血壓水平對比(±s，mmHg)

表1 兩組患者血壓水平對比(±s，mmHg)

組別 n 收縮壓 舒張壓試驗(yàn)組 2 700 126.34±8.27 85.23±3.86對照組 2 700 138.76±12.34 89.86±8.77 t 43.444 3 25.107 9 P 0.000 0 0.000 0

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：試驗(yàn)組發(fā)生肝腎功能異常、心腦血管概率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

討 論

高血壓是引起心腦血管疾病的主要因素，也容易發(fā)生心力衰竭與冠心病等疾病。根據(jù)既有研究成果顯示，患者動脈血壓升高原因是外周阻力的提高，且與中小動脈收縮之間的聯(lián)系緊密。在臨床治療中，采用藥物治療能夠有效降低血管平滑肌張力，特別是鈣離子拮抗劑類型的藥物。而在藥物治療基礎(chǔ)上，加用社區(qū)慢性病管理模式，可以有效增強(qiáng)臨床治療效果[5]。在社區(qū)慢性病管理模式應(yīng)用過程中，可以科學(xué)化指導(dǎo)患者及家屬，有效落實(shí)健康教育與指導(dǎo)工作，保證患者及家屬能夠更深入地了解高血壓相關(guān)知識，保證患者病情處于穩(wěn)定狀態(tài)。由此可見，社區(qū)慢性病綜合管理在高血壓臨床治療中的應(yīng)用效果突出。

本次研究中，試驗(yàn)組血壓水平、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此證實(shí)，將社區(qū)慢性病綜合管理模式應(yīng)用于高血壓患者臨床護(hù)理工作中，可以使患者正確認(rèn)知疾病，形成健康生活習(xí)慣以及作息規(guī)律，為進(jìn)一步增強(qiáng)臨床治療效果提供了必要保障，推廣可行性顯著[6]。

綜上所述，對高血壓患者實(shí)施管理過程中，合理引入社區(qū)慢性病管理模式，能夠有效增強(qiáng)管理效果，一定程度上改善了患者生理指標(biāo)，保證血壓穩(wěn)定性。與此同時，社區(qū)慢性病管理模式的運(yùn)用也轉(zhuǎn)變了患者生活習(xí)慣與方式，使預(yù)后效果明顯增強(qiáng)，具有較高的臨床推廣與應(yīng)用價值，也為高血壓疾病臨床治療提供了有價值的參考依據(jù)。