全面護(hù)理干預(yù)在高血壓鼻出血患者中的應(yīng)用觀察

吳亞萍

710100西安航天總醫(yī)院五官科，陜西 西安

高血壓鼻出血是由血壓過高導(dǎo)致的耳鼻喉科急癥，約占鼻出血50%，具有不易止血、出血量大、反復(fù)出血等特點(diǎn)，易誘發(fā)恐懼、焦慮等不良心理[1]。且高血壓鼻出血常采用鼻腔收斂、鼻孔填塞等策略治療，可引起呼吸、鼻腔腫脹、頭暈、頭痛等不適，嚴(yán)重影響患者依從性與舒適性，因此有必要給予一定護(hù)理干預(yù)。全面護(hù)理干預(yù)能兼顧患者多種生理與心理需求，提高服務(wù)質(zhì)量。本研究選取72 例高血壓鼻出血患者，對照觀察全面護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

資料與方法

2016年2月-2018年9月收治高血壓鼻出血患者72例，隨機(jī)分為兩組，各36例。觀察組女25例，男11例；年齡57～82 歲，平均(69.25±6.07)歲；左側(cè)出血18 例，右側(cè)出血18 例；高血壓Ⅰ期16例，Ⅱ期20例；鼻腔后部出血14例，中部出血12 例，前部出血10 例；出血量200～700 mL，平 均(406.69 ± 103.19)mL。對照組女22 例，男14 例；年齡55～83歲，平均(68.87±6.89)歲；左側(cè)出血17例，右側(cè)出血19例；高血壓Ⅰ期15例，Ⅱ期21例；鼻腔后部出血12例，中部出血13 例，前部出血11 例；出血量200～700 mL，平均(398.48±99.11)mL。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組前2 周無急性心肌梗死、腦梗死發(fā)作；②未合并休克；③于我院接受治療；④認(rèn)知功能正常；⑤自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦出血等其他出血類疾??；②精神異常；③因各種原因自行出院。

方法：兩組均遵醫(yī)接受治療。⑴對照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)：①患者入院后協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行急救護(hù)理，遵醫(yī)囑給予用藥、治療指導(dǎo)；②指導(dǎo)患者取半坐臥位，若采用鼻腔填塞止血，于前額或鼻部冷敷，減輕患者不適感；③監(jiān)測患者出血量、血壓與生命體征變化；④特殊體位等注意事項(xiàng)指導(dǎo)與講解。⑵觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以全面護(hù)理干預(yù)：①健康教育：以通俗易懂語言講解高血壓鼻出血發(fā)生原因及病情特點(diǎn)，并講解簡單自我護(hù)理方法；②心理干預(yù)：講解以往成功治療案例，協(xié)助患者樹立治療信心，保持平和心態(tài)，并告知患者情緒大幅波動對高血壓與出血的負(fù)面影響，囑其保持穩(wěn)定情緒；③飲食指導(dǎo)：講解控制飲食的積極意義，禁食高鹽、高膽固醇、高脂食物，多攝入富含維生素、纖維素、微量元素蔬菜、水果，適當(dāng)攝入蛋白質(zhì)；④并發(fā)癥預(yù)防：告知患者注意個(gè)人衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理，并注意呼吸變化，若發(fā)現(xiàn)呼吸急促等缺氧癥狀，適當(dāng)給氧，并上報(bào)醫(yī)生作血?dú)夥治?，預(yù)防呼吸性酸中毒發(fā)生；⑤環(huán)境護(hù)理：進(jìn)行鼻腔填塞患者需張口呼吸，易發(fā)生呼吸道干燥，宜調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度與濕度，增加患者舒適感，并鼓勵(lì)患者多飲水；⑥出院指導(dǎo)：囑患者務(wù)必按時(shí)服藥控制血壓，進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，保持樂觀穩(wěn)定心態(tài)，攝入清淡飲食，定時(shí)定期檢測血壓。

觀察指標(biāo)：⑴比較兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒：以適應(yīng)證廣泛、包含20 個(gè)條目的抑郁、焦慮自評量表(SDS、SAS)進(jìn)行評估，分值范圍為0 分(無負(fù)性情緒)～100 分( 嚴(yán)重負(fù)性情緒)，SDS、 SAS Cronbach系數(shù)為0.880、0.892，可信度良好，量表填寫要求患者獨(dú)立完成。⑵比較兩組患者依從性：①嚴(yán)格依從：無不遵醫(yī)行為發(fā)生；②部分依從：不依從行為發(fā)生次數(shù)＜3次；③不依從：未依從行為發(fā)生次數(shù)≥3 次。依從性=(部分依從+嚴(yán)格依從)/總例數(shù)×100%。

表1 兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS評分比較(±s，分)

表1 兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS評分比較(±s，分)

組別 n SDS評分 t P SAS評分 t P干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 36 61.05±13.12 40.18±6.31 12.722 0.000 63.99±10.73 42.04±5.62 15.826 0.000對照組 36 62.33±8.47 50.65±5.96 12.560 0.000 62.48±14.30 49.76±7.81 8.366 0.000 t 0.491 7.238 0.507 4.814 P 0.624 0.000 0.614 0.000

表2 兩組患者依從性比較[n(%)]

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS評分比較：兩組干預(yù)后SDS、SAS評分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組干預(yù)后SDS、SAS 評分較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者依從性比較：觀察組依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

高血壓鼻出血多由動脈壓增高造成鼻腔有較大動脈破裂所導(dǎo)致，而出血量較大及不自行止血的特點(diǎn)可造成患者恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，不利于控制病情。王愛鳳等研究對高血壓腦出血患者應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)[2]，發(fā)現(xiàn)患者生活質(zhì)量有所提高。邵滿芬等對糖尿病伴高血壓性鼻出血患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)[3]，發(fā)現(xiàn)患者血糖、血壓控制情況得到改善。與以上學(xué)者不同的是，本研究對高血壓鼻出血患者應(yīng)用全面護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組干預(yù)后SDS、SAS評分低于對照組，提示全面護(hù)理干預(yù)能改善高血壓腦出血患者不良情緒，有助于控制血壓與出血。本研究發(fā)現(xiàn)，全面護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)患者保持良好依從性。

綜上所述，對高血壓腦出血患者應(yīng)用全面護(hù)理干預(yù)，能及時(shí)緩解患者不良情緒，增加患者對疾病重視度，促進(jìn)患者保持良好依從性，減少再出血的發(fā)生，并提高護(hù)理滿意度，具有一定應(yīng)用價(jià)值。