64排CT定時(shí)復(fù)查在創(chuàng)傷性顱腦損傷診斷中的臨床價(jià)值分析

朱坤濤

274300單縣海吉亞醫(yī)院，山東 菏澤

創(chuàng)傷性顱腦損傷(TBI)是臨床常見外傷之一，具有復(fù)合性與單一性，而TBI致傷因素多與運(yùn)動(dòng)撞擊、高處墜落、交通意外等有直接關(guān)系。研究表明，TBI是導(dǎo)致青壯年致殘、死亡的常見原因之一，且平均年齡呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。臨床針對(duì)TBI 主要采用CT 檢查，可為臨床治療提供指導(dǎo)性建議，但是，普通CT診斷過程中存在一定局限性，例如病灶比較小等，易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象，而隨著醫(yī)療儀器的發(fā)展，64排螺旋CT被廣泛應(yīng)用于TBI 患者的診斷治療中，且效果顯著，本文回顧性分析我院45 例TBI 患者的臨床資料，旨在探討64排螺旋CT的診斷價(jià)值，報(bào)告如下。

資料與方法

2018年1-12月 收治TBI 患者45 例，男26 例，女19 例；年齡20～70 歲、平均(48.65±6.03)歲；致傷原因：摔傷8例，被硬擊10 例，墜落7 例，交通意外20例。

方法：均經(jīng)64 排螺旋CT 全身掃描，檢查共分3次，時(shí)間段為0.5～3 h、4 h～1 d、2～3 d，篩選每次檢查陽性病例，記錄CT 分，檢查結(jié)果為陰性，按照時(shí)間段定時(shí)復(fù)查。TBI 患者以CT 計(jì)分情況分為重、中、輕三種類型，給予針對(duì)性治療。

觀察指標(biāo)：⑴CT 計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)[1]：①側(cè)腦室情況：3分表示80%＜雙側(cè)消失范圍≤100%，2 分表示60%＜雙側(cè)消失范圍≤80%，1分表示60%＜單側(cè)消失范圍≤80%，0 分表示正常。②第三腦室情況：2 分表示消失，1 分表示縮小，0 分表示正常。③環(huán)馳、腳間池、四疊體池情況：2分表示100%消失，1分表示模糊或者變小，0分表示正常。④中線結(jié)果移位情況：4 分表示移位＞1.5 cm，3 分表示1.1 cm＜移位≤1.5 cm，2分表示0.6 cm＜移位≤1.0 cm，1 分表示移位≤0.5 cm。總分值15 分，TBI 輕型CT 分值≤5 分，中型6≤CT 分值≤10 分，重型≥11 分。⑵統(tǒng)計(jì)輕型、中型、重型患者預(yù)后情況，分別為良好、中殘、重殘、死亡，計(jì)算死亡率和致殘率，其中致殘率=(中殘+重殘)/總例數(shù)。⑤記錄陽性例數(shù)，分析陽性率，計(jì)算敏感度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 24.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

64排螺旋CT三個(gè)時(shí)段診斷敏感度比較：0.5～3 h 敏感率為69.89%(31/45)，4 h～1 d為71.43%(10/14)，2～3 d為100%(4/4)。

64 排螺旋CT 預(yù)后價(jià)值：輕型、中型、重型TBI 患者死亡率、致殘率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 64排螺旋CT預(yù)后價(jià)值(n)

討 論

目前，我國(guó)針對(duì)TBI 大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查較為缺乏，據(jù)資料顯示[2-3]，歐洲TBI 每年10 萬人次中約262 人患有該病，美國(guó)TBI 每年發(fā)生例數(shù)高達(dá)170 萬人次，其中終生殘疾達(dá)2.4萬人次，而死亡人次可達(dá)5.2 萬。TBI 可包括顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)骨折等情況，患者常表現(xiàn)為生命體征異常、嘔吐、頭痛及意識(shí)障礙[4]，人體大腦受到急劇變化的作用力，均易導(dǎo)致顱腦損傷，而不同的創(chuàng)傷性質(zhì)與部位，可能會(huì)對(duì)腦實(shí)質(zhì)、軟組織、骨質(zhì)等造成影響。隨病情發(fā)展，可影響實(shí)質(zhì)，造成腦水腫、顱內(nèi)高壓、腦實(shí)質(zhì)變性壞死等，可致殘，甚至死亡，嚴(yán)重威脅生命安全。由此可見，針對(duì)TBI 患者，及時(shí)給予有效診斷方案，對(duì)臨床改善預(yù)后至關(guān)重要。

64排螺旋CT的探測(cè)器排數(shù)能夠達(dá)到64 排，并且采用大功率高毫安輸出球管，相對(duì)普通CT 而言，掃描速度更快、圖像分辨率更佳[5]。普通CT 會(huì)受到人體顱骨結(jié)構(gòu)影響，診斷過程中顳骨巖部、枕骨棘突等部位，會(huì)出現(xiàn)射線反射情況，從而出現(xiàn)重疊偽影，應(yīng)用診斷顱低、顱蓋等特殊性部位時(shí)，易出現(xiàn)漏診以及誤診現(xiàn)象。因而，臨床應(yīng)用具有一定局限性，64 排螺旋CT 能夠有效避免普通CT 的缺點(diǎn)，因其三維成像，可進(jìn)行直觀準(zhǔn)確的觀察，從而協(xié)助臨床了解病情。本文研究結(jié)果顯示，45 例患者0.5～3 h、4 h～1 d、2～3 d 定時(shí)復(fù)查敏感率分別為69.89%、71.43%、100%，提示TBI 經(jīng)64 排螺旋CT 定時(shí)復(fù)查，敏感率可達(dá)到100%，可避免漏診、誤診情況，臨床診斷準(zhǔn)確率高，而經(jīng)CT計(jì)分分型，TBI患者致殘率、死亡率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示經(jīng)64排螺旋CT 診斷，可以了解患者疾病程度，合理制定相應(yīng)治療，對(duì)改善TBI 預(yù)后意義重大，而本文研究結(jié)果與楊?yuàn)櫸墨I(xiàn)結(jié)果一致[6]。

綜上所述，針對(duì)TBI 患者，經(jīng)64排螺旋CT 定時(shí)復(fù)查，臨床診斷價(jià)值較高，具有較高的敏感度，可根據(jù)CT 計(jì)分分型，對(duì)患者病情預(yù)后作出判斷，為臨床治療提供有效性數(shù)據(jù)，具有推廣價(jià)值。