觀察手術(shù)方式治療老年腰椎間盤(pán)突出并椎管狹窄癥的臨床效果

王文平

735000酒泉市現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)院，甘肅酒泉

腰椎間盤(pán)突出是當(dāng)前老年患者中比較常見(jiàn)的一類骨科疾病，其發(fā)病率較高，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)老年腰椎間盤(pán)突出的發(fā)病率占40%～50%左右[1]。同時(shí)，老年腰椎間盤(pán)突出還容易誘發(fā)并發(fā)癥，其中較為常見(jiàn)的一種就是椎管狹窄癥狀，它的隱匿性較高，病程時(shí)間長(zhǎng)，容易造成患者長(zhǎng)期的腰腿疼痛、腰部伸展受限、腰椎側(cè)凸及間歇性跛行等，將對(duì)患者的日常生活造成極大的困擾[2]?；仡櫺苑治隼夏暄甸g盤(pán)突出并椎管狹窄癥狀實(shí)施手術(shù)治療的臨床效果，并同保守治療進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2018年8月收治老年腰椎間盤(pán)突出并椎管狹窄癥狀患者60 例，女27 例，男33 例；年齡58～81 歲，平均(72.0±5.3)歲；病程2 個(gè)月～8年，平均(10.5±2.0)個(gè)月。按自愿原則將患者分為兩組。對(duì)照組22 例，女11 例，男11例；年齡58～81 歲，平均(71.6±5.5)歲；病程2 個(gè)月～8年，平均(10.2±2.2)個(gè)月。觀察組38 例，女15 例，男23例；年齡58～81 歲，平均(72.7±5.4)歲；病程2 個(gè)月～8年，平均(10.8±2.1)個(gè)月。經(jīng)過(guò)CT檢查，兩組椎間盤(pán)均有不同程度的膨出，且椎管矢狀徑均＜12 mm。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：①對(duì)照組實(shí)施保守治療：常規(guī)膏藥外貼、中藥內(nèi)服治療，并配合相應(yīng)的針灸、牽引、按摩等物理療法。②觀察組給予經(jīng)皮激光椎間盤(pán)減壓術(shù)治療：患者取俯臥體位，并給予硬膜外局部麻醉。借助C 型臂X 線機(jī)的引導(dǎo)，于安全三角工作區(qū)采用18 號(hào)穿刺針進(jìn)行穿刺，直至病變椎間盤(pán)的髓核部位。定位、調(diào)整進(jìn)針的深度和角度等，確認(rèn)后將針芯退出，并置入600 m 激光光纖，功率保持在10～16 W，總能量保持1 600～3 000 J。對(duì)患者實(shí)施激光汽化手術(shù)，并與術(shù)后予以抗生素治療等。

表1 兩組患者VAS疼痛評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者VAS疼痛評(píng)分比較(±s，分)

組別 對(duì)照組 觀察組 t P n 22 38治療前 6.3±0.9 6.4±1.0 2.25744 ＞0.05治療后 4.6±1.0 1.1±0.5 5.49711 ＜0.05

表2 兩組治療效果比較[n(%)]

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：⑴疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)：采用VAS疼痛量表對(duì)患者治療前后的腰腿疼痛情況進(jìn)行評(píng)分。總分為10分，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛程度約嚴(yán)重：0分表示無(wú)痛；1～3 分表示輕微疼痛；4～6分表示疼痛影響睡眠，但尚可忍受；7～9分表示劇烈疼痛，影響睡眠和食欲，需要藥物鎮(zhèn)痛；10 分表示最強(qiáng)烈的疼痛，難以忍受。⑵療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：即患者腰腿疼痛基本消失，椎髓、神經(jīng)根的受壓迫癥狀消失，能夠正常行走，日常生活能力基本恢復(fù)正常。②有效：即患者腰腿疼痛明顯減輕，椎髓、神經(jīng)根的受壓迫癥狀顯著改善，下肢仍有間歇性麻木，但日常生活基本能夠自理。③無(wú)效：即患者腰腿疼痛無(wú)減輕，椎髓、神經(jīng)根的受壓迫癥狀改善不明顯，行走受限，生活不能自理。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100.0%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者VAS 疼痛評(píng)分比較：兩組治療前VAS 疼痛評(píng)分均較高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后評(píng)分均明顯下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組治療效果比較：觀察組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

討 論

近些年，隨著我國(guó)人口老齡化程度的不斷加劇及社會(huì)環(huán)境、經(jīng)濟(jì)生活等方法的不斷變化，其老年腰椎間盤(pán)突出并椎管狹窄癥狀患者的發(fā)病率逐年攀升，已經(jīng)成為威脅老年人生命健康的主要疾病之一[3]。一直以來(lái)，鑒于患者的年齡、身體狀況等原因，臨床上對(duì)老年腰椎間盤(pán)突出并椎管狹窄癥狀的治療主要是采用保守療法，通過(guò)膏藥敷貼、物理牽引等方法治療，但其療程周期較長(zhǎng)，治療效果一般[4]。隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的不斷發(fā)展，老年腰椎間盤(pán)突出并椎管狹窄癥狀廣泛地開(kāi)始應(yīng)用于微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行臨床治療，較為典型的就是經(jīng)皮激光椎間盤(pán)減壓術(shù)。同保守療法相比，它的療程短、效果好，安全性也較高，受到了醫(yī)生和患者的接受和認(rèn)可。

由此表明，手術(shù)治療老年腰椎間盤(pán)突出并椎管狹窄癥狀，能夠有效縮短治療時(shí)間，改善患者臨床癥狀，提高治療效果，值得臨床上予以推廣和應(yīng)用。