專家談“赴美就醫(yī)”那些事

這個話題近來多次進(jìn)入公眾視野。中國每年赴美就醫(yī)的患者中，腫瘤患者約占70%。確實，針對某些疾病（如腫瘤）美國有更多的藥物和治療方案可供選擇，但其費(fèi)用也可能讓人“望而卻步”。對于“赴美就醫(yī)”，我們來聽一聽浙二腫瘤內(nèi)科單建貞主任醫(yī)師的說法。

一、門診治療為主

美國醫(yī)生有更多時間和患者交流，因為他們的助手很多。比如UCLA腫瘤內(nèi)科醫(yī)生出診的標(biāo)配就是：執(zhí)業(yè)護(hù)士，腫瘤內(nèi)科醫(yī)生，醫(yī)生助理，有時還有高年資住院醫(yī)生。他們很重視保護(hù)患者的隱私，每個單元有六個小的獨(dú)立診室。

在美國，實行看病預(yù)約、分級診療。腫瘤的化療、放療、靶向、免疫治療都以門診治療為主。病房設(shè)施齊全，但收費(fèi)昂貴，萬不得已的情況下，才小住幾天。門診病人的就診都實行預(yù)約制，由家庭醫(yī)生或社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診；美國以外的國際患者，可以通過國際交流辦預(yù)約就診。所以，患者不可能在初診的時候就接觸到頂尖的腫瘤科醫(yī)生，不然保險公司會不予報銷。患者就診后，預(yù)約檢查的等待時間也很長。

二、多學(xué)科討論

多學(xué)科專家討論每周會在固定時間進(jìn)行，分不同瘤種，大牌專家悉數(shù)參加。比如肺癌，多學(xué)科討論組的成員有胸外科、放療科、影像科、病理科、腫瘤內(nèi)科、介入治療科、呼吸科、執(zhí)業(yè)護(hù)士等，一般由主治醫(yī)師（Attending）決定，確有需要的病例才會提交討論。大家都事先了解病情并做好準(zhǔn)備工作，主治醫(yī)師用PPT匯報病情后，各科醫(yī)生各抒己見，現(xiàn)場給出治療建議，是先手術(shù)，還是先內(nèi)科治療，或先放療。

有時，醫(yī)生在門診遇到疑難病例，也會與醫(yī)生同事電話交流或通過門診系統(tǒng)給某些醫(yī)生留言，以保證高質(zhì)量的治療水平。

三、臨床研究

在美國，知名大學(xué)附屬醫(yī)院里的臨床醫(yī)生特別熱衷于臨床和轉(zhuǎn)化研究。全世界大多數(shù)的新藥研究都在美國進(jìn)行，還沒上市的新藥組合的臨床研究層出不窮，這也是美國頂尖醫(yī)院吸引國外腫瘤患者不遠(yuǎn)萬里前來就醫(yī)的主要原因。在標(biāo)準(zhǔn)治療失敗、無計可施時，參加臨床研究是腫瘤患者最好的選擇，現(xiàn)在國內(nèi)的腫瘤患者圈里也有很多臨床研究資訊，臨床研究不再是以前概念中的當(dāng)“小白鼠”，加入臨床研究可能是腫瘤患者漫漫征途上的驚喜。

UCLA的I期和II期原創(chuàng)性研究非常多，很多患者遠(yuǎn)道趕來，就為能加入臨床研究。比如：一個患者到醫(yī)院，采集信息時就被考慮是否符合臨床研究，如果臨床醫(yī)生考慮入組，一分鐘后相關(guān)人員到位，臨床醫(yī)生現(xiàn)場與患者交流，有些患者當(dāng)場就簽加入臨床研究的知情同意，并進(jìn)行后續(xù)流程，隨訪很溫馨、細(xì)致，不良反應(yīng)的匯報和處理也很及時。

在UCLA門診，有一位來自中國的46歲女性肺腺癌患者，2年前發(fā)現(xiàn)晚期肺癌，已無手術(shù)機(jī)會，基因檢測提示沒有相匹配的靶向藥，國內(nèi)醫(yī)生表示預(yù)期生存不容樂觀。她是一位成功的企業(yè)家，后經(jīng)熟人介紹到了美國加州一家醫(yī)院就診，自費(fèi)接受了同步放化療，2個療程后卻發(fā)現(xiàn)腫瘤反而增大并擴(kuò)散了。她說：當(dāng)時好絕望，沒想到不遠(yuǎn)萬里、克服重重困難來美就醫(yī)，仍然看不到希望。后來，他的醫(yī)生推薦她到UCLA腫瘤中心參加臨床研究，就這樣，她加入了這個免疫治療+CDK4/6抑制劑的臨床研究，治療藥物是全部免費(fèi)的。2個月后評估療效時，她體內(nèi)的病灶全部不見了！迄今為止她加入這個臨床研究已經(jīng)18個月（第23周期）了，現(xiàn)在每天生活與常人無異。像她這樣的患者就是赴美就醫(yī)的獲益者，因為美國的新藥臨床研究非常多，但首先得找對醫(yī)院和醫(yī)生。

另一位小細(xì)胞肺癌的患者就沒有那么幸運(yùn)了，他是一位老年男性，確診肺癌后，直接到紐約頂尖醫(yī)院治療，之后轉(zhuǎn)到波士頓最頂尖的腫瘤醫(yī)院。因為沒有適合他的臨床研究，美國醫(yī)生給他用了四周期的化療后發(fā)現(xiàn)腫瘤更多了，之后給他進(jìn)行免疫治療，體力每況愈下，醫(yī)生建議他回國。他在美國用的都是小細(xì)胞肺癌國際和國內(nèi)指南里推薦的標(biāo)準(zhǔn)治療藥物，其實，在國內(nèi)如我們浙醫(yī)二院也可以得到同樣的國際化標(biāo)準(zhǔn)治療。如果這位患者想聽美國醫(yī)生的治療建議，他在浙醫(yī)二院的國際遠(yuǎn)程會診就可以實現(xiàn)了。因此，如果沒有新的治療手段，那“赴美就醫(yī)”就完全沒有優(yōu)勢可言。如果在家門口的醫(yī)院就能聯(lián)系上美國醫(yī)生豈不更好？

今年5月，有一位III期肺腺癌術(shù)后患者，在標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)后輔助化療后，沒有檢測到能用靶向藥的基因，他很擔(dān)心癌癥復(fù)發(fā)，單建貞醫(yī)生幫他聯(lián)系了UCLA的醫(yī)生，告知他的病情。幸運(yùn)的是，剛好有適合他的免疫治療臨床研究作為術(shù)后輔助治療，而國內(nèi)沒有類似的臨床研究能加入，這位患者的經(jīng)濟(jì)條件也不錯，于是他在相關(guān)工作人員的幫助下，在國內(nèi)就預(yù)約好了去UCLA參加臨床研究。對于國內(nèi)患者，UCLA還會有中文翻譯志愿者的服務(wù)。

抗腫瘤治療是一個漫長的過程，幾個月到幾年不等的費(fèi)用，還有衣食住行等花銷，如果不幸在異國去世，也是一件非常凄涼的事。現(xiàn)在很多腫瘤的診治，國內(nèi)外的差別在逐漸縮小。今年5月份以來，cFDA氣勢如虹，國外抗腫瘤新藥零關(guān)稅快速審批上市，有些還很快就納入了國家醫(yī)保，比到香港去代購藥物還要便宜。并且，除了進(jìn)口免疫治療和靶向治療藥物迅速進(jìn)入國內(nèi)市場，國內(nèi)很多大醫(yī)院也在開展腫瘤治療的國際化多中心的新藥臨床研究，國產(chǎn)的免疫治療和靶向治療的藥物，以及自主研發(fā)的新藥也很快上市。

因此，什么情況建議“赴美就醫(yī)”、到哪個醫(yī)院找哪個醫(yī)生、怎么預(yù)約……

是否“赴美就醫(yī)”我們需要綜合多方因素再做決定：

1.病情很復(fù)雜，國內(nèi)診斷有困難。

2.國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)治療手段效果不理想，且沒有其他治療選擇，而國外有合適且免費(fèi)的臨床研究可以入組。

3.國外有更好的治療設(shè)備或治療團(tuán)隊。

4.最重要的是必須有好的經(jīng)濟(jì)條件做支撐。

最后，健康還是美好生活的最重要因素之一，讓我們從現(xiàn)在開始就關(guān)愛自己、關(guān)愛家人！