關(guān)于頸動(dòng)脈狹窄

1.什么叫頸動(dòng)脈狹窄？

正常健康的頸動(dòng)脈是光滑、富有彈性的血管，為顱腦血流輸送提供了一個(gè)良好的通道。但隨著年齡的增長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)脂質(zhì)成分在血管壁上的沉積，這個(gè)過(guò)程也稱為動(dòng)脈粥樣硬化，此時(shí)頸動(dòng)脈會(huì)變得僵硬、管腔狹窄，這就如家里的水管，使用時(shí)間長(zhǎng)了往往會(huì)發(fā)生生銹、堵塞現(xiàn)象。

2.勁動(dòng)脈狹窄有什么癥狀？

頸動(dòng)脈疾病的早期通常不伴有任何癥狀及體征。當(dāng)狹窄嚴(yán)重導(dǎo)致腦供血減少時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)以下癥狀及體征：典型的是突發(fā)的一側(cè)肢體無(wú)力、麻木或麻痹；吐字急促或吐字不清，或難以理解別人的說(shuō)話；突發(fā)的單側(cè)眼盲。即使這些癥狀和體征僅持續(xù)很短的時(shí)間并很快恢復(fù)正常，也必須引起高度重視，盡早就診，因?yàn)槟憧赡馨l(fā)生了短暫性腦缺血發(fā)作（Transit Ischemic Attack， TIA）。短暫性腦缺血發(fā)作是發(fā)生腦卒中的高危信號(hào)，大部分因頸動(dòng)脈疾病而發(fā)生腦卒中的患者在卒中前多曾有短暫性腦缺血發(fā)作的經(jīng)歷，應(yīng)引起高度警惕。

3. 勁動(dòng)脈狹窄的致病風(fēng)險(xiǎn)

據(jù)大宗樣本流行病學(xué)調(diào)查，約30%的腦梗塞是由顱外段頸動(dòng)脈狹窄病變引起的，多于70%的癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者2年卒中發(fā)生率可高達(dá)26%。頸動(dòng)脈狹窄可以通過(guò)以下幾種方式增加缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。

（1） 腦缺血：由于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的存在，頸動(dòng)脈管腔可以嚴(yán)重狹窄，導(dǎo)致大腦不能獲得足夠的血供。

（2） 腦動(dòng)脈栓塞：勁動(dòng)脈斑塊的碎片（血栓、膽固醇結(jié)晶及其他碎屑）可以脫落至腦的小血管，這些碎片可以導(dǎo)致小血管的管腔閉塞，從而使其供應(yīng)的腦區(qū)域缺血，發(fā)生卒中。

（3） 頸動(dòng)脈血栓形成：一些頸動(dòng)脈斑塊易于破裂導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)面不光滑，當(dāng)這種情況出現(xiàn)后，機(jī)體可能會(huì)出現(xiàn)修復(fù)損傷的反應(yīng)，幫助凝血的血小板會(huì)在局部聚集，頸動(dòng)脈或腦的動(dòng)脈內(nèi)可能會(huì)形成大的血栓使血流變慢或完全阻塞，導(dǎo)致腦卒中發(fā)生而造成不可逆的損害。

4. 導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素

常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素主要有以下這幾點(diǎn)：

（1）年齡：隨著年齡的增長(zhǎng)，動(dòng)脈的彈性下降而容易受到損傷。

（2）高血壓：高血壓是頸動(dòng)脈疾病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。過(guò)高的血壓會(huì)使動(dòng)脈壁變得薄弱而更易受到損傷。

（3）高血脂：低密度脂蛋白——有害的膽固醇，以及高甘油三酯（一種血脂成分），會(huì)促進(jìn)粥樣斑塊的沉積。

（4）糖尿?。禾悄虿〔粌H僅是血糖的異常，還會(huì)影響脂質(zhì)代謝的效率，使高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)更高。

（5）肥胖：超重會(huì)增加高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化以及糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

（6）遺傳因素：動(dòng)脈粥樣硬化或冠心病的家族史會(huì)增加患頸動(dòng)脈疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

通常，這些危險(xiǎn)因素同時(shí)存在時(shí)風(fēng)險(xiǎn)較單獨(dú)存在時(shí)更高，這些危險(xiǎn)因素與冠心病的危險(xiǎn)因素相似。事實(shí)上患有頸動(dòng)脈疾病的人群很可能同時(shí)患有冠心病。

5. 如何早期發(fā)現(xiàn)勁動(dòng)脈狹窄？

盡早就醫(yī)可以早期發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈疾病并進(jìn)行有效的治療，從而避免致殘性腦卒中的發(fā)生，在發(fā)現(xiàn)有以下因素存在時(shí)，建議進(jìn)行一次頸部血管的彩色多普勒超聲檢查，有條件的病人還可以做頸部血管的核磁共振檢查（MRA）或CT血管造影（CTA）檢查：

（1）發(fā)現(xiàn)頸部有血管雜音。

（2）伴有癥狀性外周血管疾病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性疾病和粥樣硬化性主動(dòng)脈瘤。

（3）具有≥2個(gè)如下危險(xiǎn)因素：高血壓、高脂血癥、吸煙、1級(jí)親屬60歲前有動(dòng)脈粥樣硬化史、有缺血性腦卒中家族史。

6.勁動(dòng)脈狹窄如何治療？

并非所有頸動(dòng)脈狹窄都需要手術(shù)治療，當(dāng)狹窄程度小于50%時(shí)，主要依靠藥物治療，可以服用抗血小板聚集藥物，如阿司匹林及氯吡格雷等，以及服用他汀類藥物來(lái)降低血脂水平，恢復(fù)血管內(nèi)皮的功能和穩(wěn)定斑塊。同時(shí)要積極控制高血壓、高血糖、高血脂等三高癥狀，戒煙、限酒、減肥，進(jìn)行有效的體育鍛煉，能正常運(yùn)動(dòng)者，每天應(yīng)該進(jìn)行至少30分鐘中等強(qiáng)度的體育鍛煉。

當(dāng)狹窄程度大于50%并伴有腦供血不足的癥狀或患者雖無(wú)癥狀，狹窄程度大于70%時(shí)，我們就應(yīng)該積極進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。

（1）頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)：這種手術(shù)是治療嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄的最常用方式。在局麻或全麻下，在頸前部做切口，醫(yī)生將受累的頸動(dòng)脈切開(kāi)并切除其內(nèi)的斑塊，有時(shí)還可以使用補(bǔ)片或移植物將頸動(dòng)脈進(jìn)行修復(fù)。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是目前唯一可以達(dá)到去除動(dòng)脈硬化斑塊、重建正常管腔和血流的方法，是頸段頸動(dòng)脈狹窄治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

（2）頸動(dòng)脈支架植入成形術(shù)：在一些患者，由于頸動(dòng)脈狹窄或阻塞的位置難以到達(dá)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)無(wú)法進(jìn)行?；蛘哂幸恍┨囟ǖ那闆r，如嚴(yán)重的心肺疾病，既往頸部手術(shù)史或頸部腫瘤接受過(guò)放療，或腎功能衰竭，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大，這些情況下，頸動(dòng)脈狹窄支架植入成形術(shù)也是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。頸動(dòng)脈支架主要是以血管內(nèi)介入技術(shù)為基礎(chǔ)，采用球囊或支架擴(kuò)張頸動(dòng)脈的狹窄部位，從而達(dá)到重建頸動(dòng)脈血流的目的。頸動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)在手術(shù)過(guò)程上相對(duì)而言比較簡(jiǎn)單快捷，痛苦少，恢復(fù)快。具體實(shí)施哪種手術(shù)方案需由醫(yī)生根據(jù)病情權(quán)衡判斷。