黃春彪
(浦城縣醫(yī)院,福建 浦城 353400)
胃脘痛是臨床常見病和多發(fā)病,由各種原因引起胃氣郁滯,氣血不暢所致。臨床上以上腹近心窩部疼痛反復(fù)發(fā)作為主,疼痛性質(zhì)可為脹痛、悶痛、燒灼樣疼痛,常伴噯氣、吞酸、痞悶、脹滿等癥狀。筆者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn),在胃脘痛患者中以肝胃氣滯型病例多見,且應(yīng)用針刺治療可取得滿意療效,現(xiàn)總結(jié)報告如下。
1.1 西醫(yī)診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]中胃脘痛的診斷標準:① 胃脘部疼痛,常伴痞悶或脹滿、噯氣、泛酸、嘈雜、惡心嘔吐等癥;② 發(fā)病常與情志不暢、飲食不節(jié)、勞累、受寒等因素有關(guān);③ 進行上消化道鋇餐X線檢查、纖維胃鏡及組織病理活檢等,可見胃、十二指腸黏膜炎癥、潰瘍等病變。
1.2 中醫(yī)辨證標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]中肝胃氣滯證的辨證標準:胃脘痞脹疼痛或攻竄脅背,噯氣頻作,苔薄白,脈弦。
1.3 納入標準 ① 符合診斷及辨證標準;② 年齡20~60歲;③ 治療前及治療中未接受其他治療者;④自愿接受本治療方案并簽署知情同意書者。
1.4 排除標準 ① 經(jīng)纖維胃鏡及病理學檢查為腫瘤或黏膜上皮內(nèi)瘤變者;② 合并心、肺、肝、腎、胰腺及血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等嚴重疾患;③ 妊娠或哺乳期患者。
1.5 一般資料 選取2014年3月—2017年12月于我院就診的肝胃氣滯型胃脘痛患者140例,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各70例。2組在性別、年齡、病程上比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性,見表 1。
2.1 治療方法
表1 2組一般資料比較()
表1 2組一般資料比較()
4~8 23 27男32 35女38 35年齡/歲48.56±8.32 48.64±7.81 0~4 34 31組別對照組觀察組n 70 70>8 13 12性別 病程/周
2.1.1 對照組 取穴:足三里、內(nèi)關(guān)、中脘、太沖[2]。操作方法:患者取仰臥位躺在治療床上,選取華佗牌一次性不銹鋼針灸針,規(guī)格0.30 mm×(25~50)mm,在患者穴位消毒后,快速刺入穴位。足三里用平補平瀉法,其他用瀉法。10 min行針1次以保持得氣,每次治療30 min,10 d為1個療程。
2.1.2 觀察組 取穴:印堂、內(nèi)關(guān)、公孫、中脘、足三里、太沖。操作方法同對照組,行針得氣后,印堂、足三里穴位行平補平瀉手法,其他穴位行瀉法。10 min行針1次以保持得氣,每次治療30 min,10 d為1個療程。
2.2 觀察指標及方法
2.2.1 中醫(yī)癥狀積分評分標準 參照《胃腸疾病中醫(yī)癥狀評分表》[3]中的評分標準,將胃脘疼痛、胃脘脹滿、脅肋脹痛、煩躁易怒、噯氣、泛酸等6項指標予以評分,無癥狀為0分,輕度為3分,中度為5分,重度為7分。
2.2.2 療效判定標準 參照《胃腸疾病中醫(yī)癥狀評分表》[3]制定療效評定標準,① 治愈:證候基本消失,積分減少≥95%。② 好轉(zhuǎn):證候有效率和治療前相比,積分減少>75%。③ 有效:證候有效率和治療前相比,積分減少≥50%。④ 無效:證候有效率和治療前相比,積分減少<50%。
2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0軟件進行處理。計量資料符合正態(tài)分布以()表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。
3.1 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 見表2。
表2 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較() 分
表2 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較() 分
注:與治療前比較,1) P<0.05;與對照組比較,2) P<0.05。
煩躁易怒3.16±2.37 1.96±2.471)3.00±2.33 0.84±1.711)2)時間治療前治療后治療前治療后胃脘疼痛5.46±1.44 2.00±2.461)5.57±1.40 0.49±1.231)2)胃脘脹滿5.26±1.65 1.87±2.371)5.29±1.67 0.57±1.291)2)脅肋脹痛4.86±1.60 1.84±2.461)4.86±1.60 0.57±1.291)2)組別對照組觀察組n 70 70泛酸3.70±2.50 1.89±2.431)3.79±2.43 0.53±1.461)2)噯氣4.29±2.31 1.90±2.401)4.29±2.31 0.67±1.501)2)
3.2 2組療效比較 見表3。
表3 2組療效比較
胃脘痛是反復(fù)發(fā)作性疾病,臨床采用的治療方法比較多樣,單是從屬于針灸范疇的治療方法就達6種之多[4]。在基層醫(yī)院只有盡快解決患者最難受的臨床癥狀,才能讓患者繼續(xù)配合后續(xù)治療,達成治愈之功。本報道中通過改良針刺法,選用印堂、內(nèi)關(guān)、公孫、中脘、足三里、太沖諸穴。印堂穴屬于督脈,《素問·骨空論》中記載:“督脈者……上額交巔上,入絡(luò)腦……”。針刺印堂穴可通過督脈的循行直接作用于腦,起到鎮(zhèn)靜安神的作用,從而減輕患者的抑郁、焦灼等不良情緒,減輕心理壓力,增強患者配合治療的依從性,這也是“針灸治神”的具體應(yīng)用。公孫與內(nèi)關(guān)合用,可加強行氣止痛療效。中脘配合足三里,可調(diào)理脾胃,疏通胃腑氣機,和胃止痛,體現(xiàn)了針灸近部選穴與遠部選穴的具體應(yīng)用。太沖可疏肝理氣,使肝氣得以條達,胃氣得以和降。諸穴配合使用可獲疏肝理氣、和胃止痛的治本之功。
經(jīng)查閱文獻,針刺印堂穴可以治療抑郁已被多方研究證實[5-6],然而印堂穴應(yīng)用于治療胃脘痛卻鮮見報道。筆者選用印堂穴治療肝胃氣滯型胃脘痛,蓋因臨床上肝胃氣滯型胃脘痛患者,除了胃脘痛的癥狀外,還常常伴有抑郁、焦慮等不良情緒,二者常相互影響,胃脘痛可導致抑郁情緒的產(chǎn)生,抑郁情緒反過來可加重患者胃脘痛的疼痛程度和持續(xù)時間。本研究雖然在總有效率上2組相差不大,但觀察組在治愈率上差異明顯,且中醫(yī)癥狀改善更為顯著,說明改良針灸療法治療肝胃氣滯型胃脘痛有一定的比較優(yōu)勢,值得推廣。