改良肛瘺切開掛線術(shù)治療高位肛瘺的臨床觀察

葉國(guó)勇

紹興市中心醫(yī)院醫(yī)共體錢清分院，浙江 紹興 312025

針對(duì)高位肛瘺問題進(jìn)行治療和處理主要采用手術(shù)治療方式，掛線療法慢性切割肌肉是常用手段，這一處理方式可能會(huì)對(duì)于患者帶來一定的損傷和不良影響，愈合時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，還容易表現(xiàn)出較為強(qiáng)烈的術(shù)后疼痛感?；诖?，針對(duì)該手術(shù)進(jìn)行有效改良優(yōu)化也就顯得至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 針對(duì)我院2016年8月-2017年8月接診的98例高位肛瘺患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，隨機(jī)分為改良組和常規(guī)組各49例。從性別、年齡以及患病程度上進(jìn)行對(duì)比分析，均不存在較為明顯的差異，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)于所有的患者都應(yīng)該在手術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)檢查，了解患者的禁忌，并且針對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)叮囑，要求患者能夠嚴(yán)格按照手術(shù)治療的相關(guān)要求準(zhǔn)備，比如禁止飲食，手術(shù)前配合醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用肥皂水清潔灌腸，規(guī)范應(yīng)用相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備藥物。

1.2.1 常規(guī)組患者應(yīng)用以往的肛瘺切開掛線術(shù)進(jìn)行處理，在處理中首先讓患者取截石位，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)患處的消毒處理，并且合理應(yīng)用麻醉處理，為具體手術(shù)工作的開展創(chuàng)造條件。針對(duì)患者的患處進(jìn)行詳細(xì)檢查分析，了解患者的具體病癥狀況，把握好患者內(nèi)口位置，明確瘺管走形情況，如此也就能夠設(shè)置較為合理的手術(shù)方案，確保手術(shù)治療更為可行。在手術(shù)過程中，針對(duì)患者存在的硬結(jié)組織需要有效清除處理，然后把患者的創(chuàng)緣修剪為梭狀，針對(duì)患者的具體情況合理設(shè)置橡皮條引流。手術(shù)中需要重點(diǎn)圍繞著患者存在的一些腐爛組織予以處理，可以借助于刮匙操作，并且利用生理鹽水清洗。針對(duì)患者的傷口進(jìn)行詳細(xì)檢查，確認(rèn)不存在任何問題后再利用凡士林紗條處理，借助于無菌紗布包扎。在手術(shù)完成后同樣還需要借助于生理鹽水進(jìn)行創(chuàng)口處理，并且按照醫(yī)生要求進(jìn)行中藥坐浴。在手術(shù)完成后的10 d-15 d就可以根據(jù)患者的情況進(jìn)行橡皮條的處理，并且及時(shí)給予換藥。

1.2.2 改良組患者在手術(shù)治療中應(yīng)用改良肛瘺切開掛線術(shù)，基本的手術(shù)治療流程和注意事項(xiàng)和常規(guī)組一致，主要的改良措施有借助于探針對(duì)于患處進(jìn)行詳細(xì)探查檢測(cè)，在切開處理時(shí)采用放射狀處理，并且針對(duì)患處的具體表現(xiàn)進(jìn)行有效適應(yīng)調(diào)整，對(duì)于患者的肛管直腸環(huán)予以更高程度的關(guān)注。在患者手術(shù)治療中涉及到切開內(nèi)口操作時(shí)，應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注因炎癥刺激增生硬化的黏膜瓣，及時(shí)予以處理，避免可能對(duì)于后續(xù)手術(shù)操作產(chǎn)生影響。在手術(shù)治療中還涉及到了鈍性分離的有效應(yīng)用，應(yīng)該借助于探針進(jìn)行合理操作，促使橡皮筋的結(jié)扎更為合理，能夠較好形成理想引流效果。后續(xù)的檢查以及換藥處理等均和常規(guī)組保持一致。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）手術(shù)治療的臨床效果：主要按照中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)患者的治療痊愈狀況進(jìn)行評(píng)估，氛圍痊愈、好轉(zhuǎn)和無效，其中痊愈和好轉(zhuǎn)之和為有效。（2）患者術(shù)后疼痛情況：主要針對(duì)患者在手術(shù)后24 h內(nèi)的疼痛狀況進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)4級(jí)評(píng)估法，從0級(jí)-3級(jí)逐步增強(qiáng)，要求患者根據(jù)自身的實(shí)際狀況進(jìn)行自我評(píng)估判斷。（3）術(shù)后復(fù)發(fā)率：針對(duì)所有治療有效的患者進(jìn)行跟蹤隨訪，了解該部分患者在術(shù)后12個(gè)月內(nèi)是否存在明顯的復(fù)發(fā)問題。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究主要借助于SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，主要涉及到了χ2分析和t檢驗(yàn)，顯著性水平選擇0.05，以此判斷是否存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療療效比較 改良組49例患者在治療后的總有效率為95.92%，常規(guī)組49例患者的總有效率為81.63%，兩組患者在該方面存在顯著差異。

2.2 術(shù)后疼痛情況比較 針對(duì)兩組患者在術(shù)后24 h內(nèi)的疼痛狀況進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果表明改良組要表現(xiàn)更為理想，疼痛感相對(duì)比較低，差異同樣顯著。

2.3 復(fù)發(fā)率比較 針對(duì)兩組患者的復(fù)發(fā)率進(jìn)行對(duì)比分析，觀察治療有效的所有患者，結(jié)果表明常規(guī)組有3例患者復(fù)發(fā)，改良組有1例患者復(fù)發(fā)，但是結(jié)果不存在顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況如下表1所示。

表1 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

3 討論

綜上所述，在未來針對(duì)高位肛瘺患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，采用改良肛瘺切開掛線術(shù)可以表現(xiàn)出較為理想的積極作用，提高治療有效率，同時(shí)緩解患者疼痛感，應(yīng)該予以推廣運(yùn)用。