多學(xué)科協(xié)作模式在老年呼吸衰竭患者護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患者不良反應(yīng)發(fā)生的影響

李翠云，孔建香

南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸科，江蘇 南京 210000

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病與多發(fā)病，該病的發(fā)生通常與不良生活習(xí)慣、職業(yè)接觸以及患者自身身體狀況有密切聯(lián)系[1-3]，患者發(fā)病后多會(huì)表現(xiàn)出明顯的咳嗽癥狀，同時(shí)伴隨有身體乏力、消瘦等全身癥狀[4]。COPD對(duì)患者機(jī)體健康威脅程度極高，病情進(jìn)展后還可能導(dǎo)致呼吸衰竭發(fā)生，最終危害其生命安全性[5]。以往臨床研究中除對(duì)合并有呼吸衰竭的COPD患者實(shí)施常規(guī)通氣治療，而治療過(guò)程中針對(duì)性護(hù)理方案的實(shí)施，對(duì)患者臨床癥狀的改善，治療下效果的提高有積極意義[6,7]。筆者為明確常規(guī)護(hù)理模式與多學(xué)科聯(lián)合應(yīng)用護(hù)理模式實(shí)際應(yīng)用價(jià)值的差異展開(kāi)了后續(xù)研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究收治的COPD呼吸衰竭患者共100例，隨機(jī)分為觀察組（n=50）與對(duì)照組（n=50）。觀察組男性27例，女性23例，年齡范圍為61歲-76歲，平均（69.25±3.22）歲，病程為1年-9年，平均（5.82±0.73）年；對(duì)照組男性26例，女性24例，年齡范圍為60歲-78歲，平均（69.14±3.25）歲，病程為2年-9年，平均（5.79±0.75）年。兩組上述資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[8]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者入院后通過(guò)對(duì)對(duì)臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析后判定為呼吸衰竭；無(wú)意識(shí)障礙者，所有患者對(duì)研究知情且簽署同意書(shū)，此次研究已獲得我院倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有全身性感染性疾病者；②合并心、腎等重要器官功能障礙者；③合并有精神疾病或嚴(yán)重心臟疾病者；④病情危急程度較高，存在生命風(fēng)險(xiǎn)者；⑤病案資料缺失，依從性偏低者。

1.3 護(hù)理方案 對(duì)照組患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理方案，具體護(hù)理措施包括：健康指導(dǎo)、飲食干預(yù)、心理護(hù)理以及出院前的健康教育等。觀察組在對(duì)照組護(hù)理方案開(kāi)展的基礎(chǔ)上實(shí)施多學(xué)科協(xié)作模式進(jìn)行綜合護(hù)理：①科室內(nèi)成立呼吸衰竭患者護(hù)理小組，研究開(kāi)展前對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)，并在考核合格后才能參與此次研究。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)主要由呼吸科醫(yī)師、呼吸治療師、臨床康復(fù)醫(yī)師、精神心理醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師、臨床藥師、等組成，每周進(jìn)行開(kāi)展一次組內(nèi)會(huì)議，對(duì)患者治療、護(hù)理、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)、藥學(xué)、精神心理等進(jìn)行細(xì)致化評(píng)估，并對(duì)各項(xiàng)護(hù)理方案實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)估，后明確存在的問(wèn)題以及潛在的問(wèn)題，提出相應(yīng)的改善措施，主要護(hù)理內(nèi)容包括：①戒煙教育。該護(hù)理方案主要針對(duì)存在長(zhǎng)期吸煙的患者進(jìn)行護(hù)理，團(tuán)隊(duì)成員通過(guò)溝通加榴炮明確患者吸煙的具體原因，后結(jié)合患者自身情況制定相應(yīng)的戒煙計(jì)劃，并保證其長(zhǎng)期依照計(jì)劃實(shí)施戒煙行為。②營(yíng)養(yǎng)支持。聘請(qǐng)專業(yè)化人才詳細(xì)講解患者在臨床治療過(guò)程中予以營(yíng)養(yǎng)支持的重要性，同時(shí)對(duì)患者及其及家屬進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)過(guò)量、營(yíng)養(yǎng)不良等現(xiàn)象發(fā)生后的危害性進(jìn)行詳細(xì)講解，實(shí)施營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)前需對(duì)患者體質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量分析，后針對(duì)性制定相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，并由科室內(nèi)的主管護(hù)師對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。③呼吸功能訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的呼氣、吸氣練習(xí)，練習(xí)時(shí)間控制在15 min左右，在其臨床癥狀明顯緩解后可適當(dāng)進(jìn)行腹部、上肢運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，上述訓(xùn)練方案訓(xùn)練時(shí)間控制在10 min左右，另外還需指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的咳嗽，連續(xù)咳嗽3次，避免劇烈咳嗽對(duì)患者造成不必要的損傷。④咳痰訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的咳痰訓(xùn)練，咳嗽前吸氣，后屏息片刻，軀干前傾，兩側(cè)手臂屈曲，手放于兩側(cè)胸壁下部，內(nèi)收后施加壓力，咳嗽時(shí)用力收縮腹肌，一次吸氣后可連續(xù)咳嗽3次，后停止咳嗽將剩余氣體呼出，再次吸氣重復(fù)咳嗽動(dòng)作。⑤呼吸機(jī)面罩干預(yù)，對(duì)患者實(shí)施無(wú)創(chuàng)通氣治療時(shí)需詢問(wèn)其面罩佩戴的舒適程度，后進(jìn)行合理的調(diào)整，明確面罩固定程度，防止滑脫情況發(fā)生，同時(shí)對(duì)患者佩戴面罩周圍皮膚進(jìn)行清潔干預(yù)，防止長(zhǎng)期治療下面部壓瘡的發(fā)生。⑥不良反應(yīng)干預(yù)。呼吸過(guò)程中需囑咐患者食用鼻腔而非口腔，防止大量氣體進(jìn)入胃部導(dǎo)致胃脹氣情況發(fā)生；另外在機(jī)械通氣治療過(guò)程中需對(duì)患者治療舒適程度進(jìn)行詢問(wèn)，盡量減少治療方案的開(kāi)展導(dǎo)致患者不良反應(yīng)發(fā)生。

1.4 觀察項(xiàng)目 ①臨床癥狀緩解時(shí)間，統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目包括：喘憋癥狀、發(fā)熱癥狀、肺啰音癥狀。②通氣耐受率。若患者每天上機(jī)時(shí)間超過(guò)2 h且無(wú)異常反應(yīng)發(fā)生可判定為完全耐受；若患者上機(jī)時(shí)間為1 h-2 h，治療過(guò)程中出現(xiàn)輕微反應(yīng)則可判定為基本耐受；若患者上機(jī)時(shí)間不足1 h，存在異常反應(yīng)則判定為不耐受。③不良反應(yīng)發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目包括：口咽不適、胃腸脹氣、皮膚腎損傷、吸入性肺炎、誤吸等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件分析，計(jì)量資料均以（Mean±SD）表示，t檢驗(yàn)，（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)臨床癥狀緩解情況分析 兩組喘憋、發(fā)熱、肺啰音癥狀緩解時(shí)間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組均短于對(duì)照組，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組各項(xiàng)臨床癥狀緩解時(shí)間對(duì)比（Mean±SD）

2.2 通氣治療耐受情況分析 兩組通氣治療耐受率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組高于對(duì)照組，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療耐受率對(duì)比［n（%）］

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況分析 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組低于對(duì)照組，詳見(jiàn)表3。

3 討論

COPD本身就屬于危害性較為嚴(yán)重的一類疾病，部分患者在發(fā)病后其氣道功能惡化程度日益嚴(yán)重，因此可能會(huì)出現(xiàn)不通過(guò)程度的呼吸衰竭癥狀，最終威脅其生命安全[9,10]。目前臨床針對(duì)COPD所采用無(wú)創(chuàng)通氣治療，該治療模式的應(yīng)用雖能一定程度上改善患者臨床癥狀，降低患者呼吸困難程度，但部分患者仍舊在治療后出現(xiàn)了臨床癥狀恢復(fù)緩慢、耐受性偏低，不良反應(yīng)發(fā)生率增加等現(xiàn)象，因此COPD患者在無(wú)創(chuàng)通氣治療下存在一定的安全風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)就需針對(duì)此類患者制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方案，保證患者臨床治療安全性的同時(shí)，最大程度提高其臨床治療效果，改善其預(yù)后情況。

此次研究筆者為明確COPD呼吸衰竭患者在無(wú)創(chuàng)通氣治療過(guò)程中多學(xué)科協(xié)作的護(hù)理模式具體應(yīng)用效果與價(jià)值，共選取近期收治的100例患者進(jìn)行分組對(duì)比研究，結(jié)果表明：相較于常規(guī)護(hù)理方案，多學(xué)科協(xié)作的綜合護(hù)理方案對(duì)患者臨床癥狀緩解有明顯的促進(jìn)作用；另外護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施還較大程度上提高了患者對(duì)治療開(kāi)展的耐受性，降低了諸多不良反應(yīng)的發(fā)生，保證了患者臨床治療安全性。多學(xué)科協(xié)作的護(hù)理方案主要根據(jù)患者自身情況制定相應(yīng)的護(hù)理方案，護(hù)理方案制定過(guò)程中由?？祁I(lǐng)域人才參于，因此保證了護(hù)理方案的合理性，另外該護(hù)理模式下制定的呼吸道護(hù)理措施較大程度提升了患者臨床治療舒適度，進(jìn)而保證了其治療依從性的提高，降低了治療不配合以及不耐受情況的發(fā)生，這也是觀察組在綜合護(hù)理干預(yù)后對(duì)治療耐受率（96.00%）明顯高于對(duì)照組（74.00%）的主要原因。除此之外，此次研究筆者還發(fā)現(xiàn)，觀察組在護(hù)理干預(yù)后諸多臨床癥狀緩解所需時(shí)間明顯短于對(duì)照組，推測(cè)造成上述結(jié)果的原因?yàn)椋憾鄬W(xué)科綜合護(hù)理方案開(kāi)展過(guò)程中，通過(guò)對(duì)吸煙患者進(jìn)行戒煙教育，對(duì)患者呼吸功能有一定程度的改善作用，進(jìn)而促進(jìn)了患者疾病的康復(fù)；整個(gè)護(hù)理過(guò)程均將患者作為護(hù)理工作的重心，患者在明顯體會(huì)到自身受到關(guān)注的同時(shí)，提高了其在院治療的舒適感，因此其對(duì)護(hù)理工作開(kāi)展的依從性明顯提升，另外此次研究制定的綜合護(hù)理干預(yù)模式結(jié)合患者自身情況實(shí)施了合理化營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理方案，避免了患者治療過(guò)程中營(yíng)養(yǎng)消耗嚴(yán)重得不到補(bǔ)充的現(xiàn)象發(fā)生，另外還對(duì)患者治療后的康復(fù)有明顯的促進(jìn)作用；通過(guò)合理制定呼吸功能訓(xùn)練方案可較大程度改善患者自身的呼吸能力，進(jìn)而阻礙呼吸運(yùn)動(dòng)障礙情況發(fā)生，對(duì)其呼吸功能的恢復(fù)有明顯的促進(jìn)作用?？紤]到諸多的COPD患者經(jīng)無(wú)創(chuàng)通氣治療后均可能出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，因此此次研究中筆者對(duì)患者治療后不良反應(yīng)進(jìn)行了重點(diǎn)護(hù)理干預(yù)，在呼氣訓(xùn)練過(guò)程中指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的呼吸，避免了口腔呼吸導(dǎo)致的胃脹氣情況發(fā)生，而咳痰訓(xùn)練的應(yīng)用則避免了患者口咽不適情況發(fā)生，針對(duì)患者治療時(shí)對(duì)面罩進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，在保證患者治療舒適程度的同時(shí)還預(yù)防了其皮膚損傷情況發(fā)生；護(hù)理人員在護(hù)理工作開(kāi)展時(shí)注重自身的操作技巧，避免了因操作技術(shù)不合格導(dǎo)致患者吸入性肺炎于誤吸情況發(fā)生，此次研究中觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率（6.00%）明顯低于對(duì)照組（18.00%），提示相較于常規(guī)護(hù)理方案，多學(xué)科協(xié)作模式下制定的護(hù)理方案臨床應(yīng)用價(jià)值更高，對(duì)患者治療結(jié)局及預(yù)后的改善效果更顯著。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比［n（%）］

綜上所述，多學(xué)科協(xié)作模式在COPD合并呼吸衰竭患者臨床治療及護(hù)理過(guò)程中的應(yīng)用價(jià)值較高，該模式下制定的護(hù)理方案較大程度縮短了患者臨床癥狀緩解時(shí)間，同時(shí)保證了患者臨床治療耐受情況，提高了其臨床治療安全性，對(duì)患者治療結(jié)局及預(yù)后的改善意義重大，可考慮推廣應(yīng)用。