醫(yī)養(yǎng)結合模式下既有建筑改造成養(yǎng)老建筑的可行性研究

金 瑩，吳 偉

吉林建筑大學 建筑與規(guī)劃學院,長春 130118

我國養(yǎng)老床位空缺,特別是城市中心區(qū)有大量養(yǎng)老需求.但城市用地緊張,根本沒有多余的土地用于養(yǎng)老建筑建設.例如北京的城市中心僅有二三家養(yǎng)老機構,其他的都在用地不緊張的郊區(qū)，因而市區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老床位異常緊張.考慮到養(yǎng)老建筑的易達性與環(huán)境因素,把養(yǎng)老建筑設置在城市內(nèi)可提高市區(qū)內(nèi)的老年人對于養(yǎng)老建筑的接受程度,所以在無法新建的情況下,對既有建筑進行“醫(yī)養(yǎng)結合”模式下的改造是解決目前養(yǎng)老建筑緊缺的“一劑良藥”.

既有存量建筑是近年來我國養(yǎng)老建筑的主要建設方式,既有建筑結構體系、設計年代、功能設計各有不同,在改造設計時要注意區(qū)分,根據(jù)建筑自身狀況,再結合當?shù)乜陀^條件,綜合得出是否適合進行“醫(yī)養(yǎng)模式”下的既有建筑改造[2].近年來,對既有建筑改造進行了大量的實踐,同時積累了豐富的經(jīng)驗.在改造前先要搞清楚“到底什么樣的既有建筑適合改造成‘醫(yī)養(yǎng)結合’模式下的養(yǎng)老建筑?”的問題,概括起來應滿足下列條件:

(1) 在改造中需注意保證改造后的建筑能夠通過消防審查,例如每個防火分區(qū)必須有兩部疏散樓梯、多層的養(yǎng)老建筑必須采用封閉樓梯間、二層以上醫(yī)養(yǎng)建筑須配備醫(yī)用電梯等，門窗必須使用乙級的，完備的消防設施才能保障老年人的生命財產(chǎn)安全,這是老人的生命線不容忽視.

(2) 既有建筑的功能結構最好與養(yǎng)老建筑類似,因改造的目的是為了節(jié)約資源,如果既有建筑的功能結構與養(yǎng)老建筑有較大差異,會加大改造難度,甚至浪費資源.

(3) 結構體系要靈活,鋼筋混凝土結構的建筑隔墻不承重,在改造時可以靈活地拆除隔墻,根據(jù)需求分隔房間.

(4) 建筑的體量要符合要求,建筑進深不宜過大,宜小于11 m,這可獲得較好的通風采光,建筑的標準層面積不宜過大,便于養(yǎng)老院內(nèi)部的管理.

(5) 既有建筑入口處有足夠的空間配置坡道等無障礙設施,利于老年人的出行方便,臥室和走廊之間的高差要取消,防止老年人踏空摔倒.

1 消防審查

在“醫(yī)養(yǎng)結合”模式下的既有建筑改造中,消防審查能否通過事關改造的成敗,如果改造后不能保證其安全性能,那么也就失去了改造的價值.

在消防改造中,最需要關注的是消防樓梯數(shù)量能否滿足疏散要求；對不滿足疏散要求的,要仔細考量建筑本身狀況與外部空間環(huán)境是否允許在外部添加疏散樓梯.然而,有些既有建筑因各種原因的制約無法增設樓梯間,比如場地、當?shù)匾?guī)劃要求、城市管理部門及周邊居民的意見.這些都是改造前需要考慮的問題.某小型建筑如圖1(a)所示,其本身規(guī)范要求只需一個疏散樓梯即可,但要將其改造為養(yǎng)老建筑,須增設一個疏散樓梯(如圖1(b)所示),才能滿足疏散要求[3].該棟既有建筑的外部空間較為寬敞,可在其外部添設一個樓梯,因而適合改造成養(yǎng)老建筑.

(a) 改造前(a) Before transformation

(b) 改造后(b) After transformation

既有建筑改造成醫(yī)養(yǎng)建筑，根據(jù)防火規(guī)范每個防火分區(qū)必須有兩部疏散樓梯，因此在周圍用地條件允許的情況下，在外部加建疏散樓梯，外部空間緊張的可在建筑內(nèi)部加建疏散樓梯.

2 建筑功能

如果既有建筑與養(yǎng)老建筑的功能布置相差過大,那無疑加大了改造的難度,其施工難度大、任務重、情況復雜,不僅增加改造成本，還有可能達不到滿意的改造效果.

那么什么樣的建筑適合改造成“醫(yī)養(yǎng)結合”模式下的養(yǎng)老建筑呢?通常而言,帶有居住功能的建筑更適合被改造成養(yǎng)老建筑,養(yǎng)老建筑的核心功能是居住療養(yǎng),既有建筑居住空間可直接改造成老人居室療養(yǎng)空間,如酒店類建筑(如表1所示)只需對其空間內(nèi)部加以改造即可,功能屬性沒有變,因而居住類的建筑有其無可替代的優(yōu)勢,大大降低了改造難度,且其內(nèi)部也自帶餐廳、廚房等用餐空間,內(nèi)部功能都可以經(jīng)過改造后直接投入使用.

表1 酒店與酒店改造成“醫(yī)養(yǎng)結合”模式下養(yǎng)老建筑的對應關系Table 1 The corresponding relationship between the hotel and the building for the aged under the mode of “combination of medical care and nursing”

除了酒店和社區(qū)養(yǎng)老院之外,還有很多閑置的辦公類建筑、庫房和工業(yè)建筑也可以改造成養(yǎng)老建筑,但其改造難度較大.這主要由于功能與設施管線需重新布置,涉及到相應的變動,需要解決諸多問題,故改造工作量與難度頗大.如樂善居的庫房,由于其靠近新奇醫(yī)院,可方便接入醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療資源[4].

3 結構強度及體系

有些既有建筑由于其建造年代過于久遠,加上廢棄之后沒有進行定期維護修繕,其結構體系受到風雨等自然環(huán)境的侵蝕,故在改造前一定要進行結構安全鑒定,以確保結構體系的安全性，如圖2所示.

(a) 門洞(a) Doorway

(b) 走廊(b) Corridor

結構體系是否靈活也對改造有著重要的影響,存量巨大的既有建筑結構體系大致分為兩類:一類是年代較為久遠的既有建筑,多為磚混結構,這類建筑隔墻都有承重的作用,因而不能隨意拆除改造,這極大地限制了內(nèi)部功能的重新劃分，改造難度巨大,有的就不適合進行改造；另一類是較新的建筑,一般為框架結構,這類建筑依靠梁柱承重,因而其內(nèi)部隔墻可拆除,便于空間的重新劃分，改造起來比較容易.

在檢查結構體系時要著重查看:一是門洞大小是否符合規(guī)范要求,過去的門洞設計較小,不利于輪椅與護理床位的進出如圖2(a)所示,影響使用;二是走廊寬度能否滿足雙輪椅通過,一般尺寸應不小于1.8 m,如圖2(b)所示的走廊尺寸不滿足輪椅回轉(zhuǎn)尺寸要求.

4 建筑體量

一些既有建筑諸如辦公、庫房等(如圖3(a)所示),通常采用內(nèi)廊式,進深過大,不利于建筑的采光,將其作為老年居室不符合規(guī)范,通常需要通過添加庭院和采光井來加大采光,其工程量較大,經(jīng)濟效益較低.而另一類建筑為單廊(如圖3(b)),進深6 m ～ 9 m比較適中,可獲得較好的采光,因而比較適合改造成養(yǎng)老建筑[5].

(a) 內(nèi)廊(a) Interior corridor

(b) 單廊(b) Single corridor

5 交通可達性

交通的可達性不僅表現(xiàn)在解決水平交通的高差問題,更需解決無電梯的垂直交通問題.

高差問題在建筑中較為普遍,但過多的高差會增加老年人的體力負擔,嚴重影響其使用體驗.通常解決高差問題要加建無障礙坡道,而一些建筑入口處空間有限,無法加設無障礙通道,這樣的建筑則不適合被改造成養(yǎng)老建筑.最好在出入口處設置平坡作為過渡,其坡度不宜大于1/20,如被改造建筑入口處空間寬裕,坡度可放寬到1/30[6].

由于一些老舊建筑內(nèi)部沒有電梯,這給老年人以及需要進行配餐與污物處理的工作人員帶來極大不便,因而加建電梯勢在必行.有的比較獨立的建筑較為容易加建電梯,而一些在市區(qū)內(nèi)的建筑與周圍建筑關系較為緊密,加建電梯則較為困難[7].因此，周圍用地緊張或者城市規(guī)劃不允許在外部加建疏散樓梯與坡道等無障礙設施的，不適合改造成“醫(yī)養(yǎng)結合”模式下的養(yǎng)老建筑.

6 實際改造案例

按照《老年人照料設施建筑設計標準》(2018年版)要求,老人居室冬至日的日照時長不宜低于2 h[8].因此,適宜改造為養(yǎng)老設施的既有建筑宜以南向、東南向且具有良好采光和自然通風條件的建筑為主.辦公樓、住宅和醫(yī)院病房樓等建筑的設計規(guī)范均對其主要空間提出了日照要求[9],在日照時長上均可滿足養(yǎng)老設施的日照要求.這些建筑多采用廊式布局,可按圖4形式進行改造.

圖4(a)為南北內(nèi)廊式建筑,朝南的空間適合改造為老人臥室,而北向空間因采光較差,適合改造為公共空間,圖4(b)為改造后的平面圖.原本圖4(a)中內(nèi)廊的兩側均有功能房間,靠北一側的房間通風、采光效果均不甚理想,作老年人臥室顯然不適合,因此需要拆除虛線部分原有墻體,擴大南側房間的進深,改成兩個老人臥室，而北側的房間則改造成公共空間，如圖4(b)所示.

(a) 改造前(a) Before the transformation

(b) 改造后(b) After the transformation

圖4 某南北內(nèi)廊式建筑改造前后的平面圖(mm)
Fig.4 Plan of the north and south inner corridor building before and after transformation(mm)

7 結語

我國城市用地、城市養(yǎng)老需求與日俱增,醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老床位、康復護理服務供給嚴重不足,但既有建筑的存量卻巨大,這就給我們提出了醫(yī)養(yǎng)模式下既有建筑改造的課題.

改造前應充分考量消防審查、建筑功能是否與養(yǎng)老建筑類似、結構強度是否良好、結構體系是否靈活可變、建筑體量是否合適、交通的可達性、養(yǎng)老建筑及既有建筑特點、經(jīng)濟造價等問題,以快速判斷既有建筑是否適合于改造成“醫(yī)養(yǎng)結合”模式下的養(yǎng)老建筑,為盤活既有建筑,解決養(yǎng)老床位和康復護理服務供給不足問題提供參考.