集束化護理干預對神經外科重癥監(jiān)護室人工氣道患者的影響觀察

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（453000）郭鋒杰

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年2月～2017年8月期間在我院神經外科ICU中建立人工氣道患者174例，隨機分為兩組各87例，觀察組男45例，女42例；年齡39～74歲，平均年齡（56.5±2.4）歲；對照組男46例，女41例；年齡39～75歲，平均年齡（56.3±2.6）歲。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)護理干預。觀察組予以集束化護理干預管理，具體操作如下：①導管固定。待氣管插管后，采用醫(yī)用膠布予以固定，并標記管道距門齒的距離，密切監(jiān)測導管插入深度，以觀察導管是否發(fā)生移位、滑脫；對氣管切開者，于每次更換敷料時，需將氣管切開系帶打死結，以預防導管滑脫；每次護士換班時需再密切檢查導管是否固定穩(wěn)妥，并判斷通氣情況。②氣道溫濕化。根據患者痰液及分泌物黏稠度，將呼吸機濕化器溫度調節(jié)在50℃左右，吸入溫度與人體溫度相接近，并盡可能減少管道內冷凝水，以維持氣道溫濕度。③預防感染。建立人工氣道后，在應用濕化器、更換管路等各項護理操作時必須遵循嚴格無菌操作，避免感染的發(fā)生；每日對患者進行口腔清潔，防止口腔內滋生細菌，避免口腔內細菌被吸入氣管進入肺部而引發(fā)感染，對使用呼吸機者可采用復方氯已定含漱液進行口腔清潔；避免短時間內頻繁更換管路，每次更換管路時可控制在≥7d，以降低污染發(fā)生率，但對明顯可見的管路感染，如管路中出現血、嘔吐物、膿性分泌物，則需及時更換管路，以預防呼吸機相關性肺炎的發(fā)生；鼻飼期間，當胃部潴留量超過200ml時，需暫停鼻飼，以免發(fā)生誤吸造成感染；每日空氣紫外線消毒，室內地面及物品用含有84消毒液的清水進行清潔，并對痰液培養(yǎng)進行藥敏實驗，以選擇針對性地抗菌藥物治療。④吸痰護理。把握吸痰指征，若患者氣道內分泌物較多、氣道內有大水泡音、氣道壓和血氣分析有異常改變、流速容量呼吸環(huán)有鋸齒改變，則需及時進行吸痰處理。吸痰時采取側臥位，采用聲門下吸引密閉式吸痰，進食后1h內不可吸痰，以免造成嘔吐和誤吸。

1.3 觀察指標 ①觀察記錄兩組機械通氣時間和神經外科ICU入住時間；②記錄兩組護理期間呼吸機相關性肺炎、氣道損傷發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 兩組所有數據均納入SPSS19.0統(tǒng)計學軟件包進行數據分析，將兩組計量資料（）采用t進行檢驗，以P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理效果比較 觀察組機械通氣時間及ICU入住時間均短于對照組，組間比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表。

2.2 兩組呼吸機相關性肺炎、氣道損傷對比 觀察組呼吸機相關性肺炎（8.05%）、氣道損傷發(fā)生率（5.57%）均低于對照組（18.39%、14.94%），組間比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

附表 兩組護理效果比較

3 討論

集束化護理是近年新興的護理操作模式，運用循證醫(yī)學，將已證實有效的護理措施進行整合，從而為患者提供具有可操作性強、針對性的護理服務[1][2]。本研究在神經外科ICU室中開展集束化護理模式，針對潛在風險進行針對性護理，將加強導管固定，以預防導管移位、滑脫；氣道霧化時，通過維持氣道溫濕化，避免人工氣道溫度變化對機體產生不良刺激；整個人工氣道期間嚴格無菌操作，并加強口腔、呼吸機管路、控制鼻飼量等方面的管理，以預防感染的發(fā)生；同時，密切把握吸痰適應癥，并加強吸痰操作干預，保證護理治療。本研究結果顯示，觀察組機械通氣時間及ICU入住時間均短于對照組（P＜0.05）；且觀察組呼吸機相關性肺炎、氣道損傷發(fā)生情況均低于對照組（P＜0.05）。結果提示，集束化護理可縮短神經外科ICU人工氣道脫機時間，并可促進患者早期離開ICU，減少呼吸機相關性肺炎、氣道損傷的發(fā)生。

綜上所述，對神經外科ICU建立人工氣道患者行集束化護理干預，對早期拔管撤機、縮短ICU入住時間、減少呼吸機相關性肺炎、氣道損傷的發(fā)生有重要價值。