子宮背帶式縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的研究

河南省中牟縣婦幼保健院（450000）沈松艷

隨著我國“二胎政策”的開放，近幾年我國的孕產(chǎn)婦數(shù)量急劇增加，對于孕產(chǎn)婦的健康和安全引起了廣泛的關(guān)注和重視[1][2][3]。孕產(chǎn)婦的安全問題貫穿整個(gè)妊娠期直到分娩結(jié)束，但是有部分孕產(chǎn)婦由于各種外界因素而在分娩過程出現(xiàn)不良情況，其中產(chǎn)后出血是臨床上分娩過程中常見的并發(fā)癥之一，產(chǎn)后出血都發(fā)生于分娩胎盤前和后直到胎兒分娩2h后，如果產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)未得到及時(shí)的救治，嚴(yán)重危及產(chǎn)婦的生命安全[4][5]。而誘發(fā)產(chǎn)后出血主要是患者子宮收縮力度不夠、胎盤發(fā)生粘連、凝血功能發(fā)生障礙等。臨床治療產(chǎn)后出血主要有切除子宮等方式，傳統(tǒng)的治療方式會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦不孕，對產(chǎn)婦的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。本文主要針對子宮背帶式縫合的應(yīng)用方法及效果展開分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年8月～2017年8月來我院生產(chǎn)的102例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，采取單雙號抽簽的方式分為參照組和對照組，每組51例。對照組51例產(chǎn)婦中，年齡為23～38歲，平均年齡為（26.4±3.2）歲，孕周為35～39周，平均孕周為（34.3±3.1）周，其中33例初產(chǎn)婦，18例經(jīng)產(chǎn)婦，前置胎盤21例，巨大兒11例，妊娠高血壓綜合征12例，妊娠糖尿病7例；參照組51例產(chǎn)婦中，年齡為25～39歲，平均年齡為（27.3±2.7）歲，孕周為34～41周，平均孕周為（36.4±2.7）周，其中29例初產(chǎn)婦，22例經(jīng)產(chǎn)婦，前置胎盤15例，巨大兒10例，妊娠高血壓綜合征11例，妊娠糖尿病6例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等等基線資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)的止血方法，主要對產(chǎn)婦出血部位用熱鹽水紗布按壓止血，同時(shí)對患者通過靜脈滴注的方式予以縮宮素，以加強(qiáng)宮縮止血，利用8字縫合方式對出血部位進(jìn)行縫合。然后在產(chǎn)婦宮腔及雙側(cè)子宮動(dòng)脈塞入紗布條。參照組產(chǎn)婦實(shí)施子宮背帶縫合術(shù)，主要方法為：對產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦首先按摩肚子，先用紗布按壓子宮出血部位，等待約10min后再實(shí)施子宮背帶縫合術(shù)，對產(chǎn)婦子宮腹腔進(jìn)行加壓后對出血情況進(jìn)行觀察，當(dāng)出血量減少時(shí)，可采用背帶式縫合術(shù)，在子宮切口的下邊右側(cè)中外三分之一處進(jìn)針，子宮下段部位穿刺針通過后，穿刺針應(yīng)該從子宮上部穿出，作褥式縫合，縫針角度應(yīng)當(dāng)向東西方向與被切開的子宮下段相平行，然后穿刺針從子宮左邊出來，之后按壓子宮使其充分吸收縫合線并拉近縫合線打結(jié)，保證無再次出血現(xiàn)象之后進(jìn)行縫合并觀察15分鐘，觀察產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命指標(biāo)正常，且子宮收縮正常，顏色正常后進(jìn)行常規(guī)縫合，最后進(jìn)行抗感染治療預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者手術(shù)出血量及手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間；觀察兩組患者的切口發(fā)生感染、嘔吐、及疼痛發(fā)生率的情況；療效評定標(biāo)準(zhǔn)：有效是指患者的出血量低于50mL/h，生命體征正常；無效是指患者的出血量超過50mL/h，生命體征波動(dòng)較大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

參照組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間低于對照組患者，切口感染、嘔吐并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，治療有效率高于對照組。兩組患者比較差異顯著（P<0.05），見附表。

3 討論

隨著現(xiàn)在孕產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的數(shù)量越來越多，由于產(chǎn)婦身體素質(zhì)存在個(gè)體差異性，在分娩過程中發(fā)生并發(fā)癥的情況也各不相同。其中產(chǎn)后出血是臨床上常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，近幾年，產(chǎn)后出血發(fā)生率逐漸升高，是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，產(chǎn)后出血嚴(yán)重威脅了產(chǎn)婦的生命安全[6][7]。發(fā)生產(chǎn)后出血的原因主要有：分娩時(shí)產(chǎn)道受損、宮縮力度不佳及胎盤滯留等，其中宮縮力度不夠是重要原因，宮縮力度不夠造成原因與麻醉藥使用不當(dāng)及產(chǎn)婦過度緊張有關(guān)系。臨床上治療產(chǎn)后出血主要有：藥物、填塞宮腔及縫扎子宮局部等，但是常規(guī)治療對患者沒有效果后可采用切除子宮來保住產(chǎn)婦的性命，但是子宮切除會(huì)造成產(chǎn)婦不孕和內(nèi)分泌功能失調(diào)。子宮背帶式縫合術(shù)主要是經(jīng)過對產(chǎn)婦的子宮進(jìn)行機(jī)械按壓后，使子宮的弓狀血管得到擠壓后血流量顯著減少，從而達(dá)到暫時(shí)止血的作用，在促進(jìn)子宮收縮后血竇被壓迫，可關(guān)閉血竇，最終起到長時(shí)間止血的效果。背帶式縫合術(shù)更適合于使用常規(guī)止血方法無效的產(chǎn)婦。使用背帶式縫合術(shù)的同時(shí)需要注意：①只適合于常規(guī)治療無效的產(chǎn)婦，并且應(yīng)當(dāng)充分抓緊時(shí)間，在手術(shù)之前必須對產(chǎn)婦的子宮進(jìn)行按壓，從而提高止血效果；對前置胎盤而發(fā)生產(chǎn)后出血的患者在止血的同時(shí)還應(yīng)當(dāng)在胎盤前后壁實(shí)施“8”字縫合止血，再實(shí)施背帶縫合。②術(shù)中需注意避免碰觸到子宮頸邊緣和子宮動(dòng)脈，造成血腫；縫合前后壁要注意位置準(zhǔn)確，保證穿透全層，從而保證縫合后傷口均勻和對稱性。③縫合要注意拉線力度適宜，過緊會(huì)引起血流不通，從而造成子宮壞死；拉線過松則造成子宮肌壁血管未得到壓迫，止血效果不佳。本文研究中，實(shí)施背帶式縫合術(shù)的參照組組患者的手術(shù)時(shí)間控制在50min之內(nèi)，出血量在600mL之內(nèi)，手術(shù)時(shí)間和出血率可有效判定治療的有效性，并且該方式對患者的創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)較快。并且參照組患者只有1例出現(xiàn)嘔吐的并發(fā)癥，未發(fā)生切口感染。本文研究結(jié)果顯示，實(shí)施背帶式縫合術(shù)的參照組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間低于對照組患者，切口感染、嘔吐并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，治療總有效率高于對照組，兩組患者比較差異顯著（P<0.05）。

附表 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率的比較

綜上所述，由于子宮背帶式縫合術(shù)手術(shù)操作過程簡單，首先對子宮壁前后施加外力作用后，再進(jìn)行背帶式縫合，止血效果顯而易見，同時(shí)可以避免傳統(tǒng)子宮切除術(shù)造成產(chǎn)婦不能生育的情況，子宮被動(dòng)收縮使血竇關(guān)閉，并且還能對子宮兩側(cè)的動(dòng)脈血流起到抑制作用，臨床止血效果明顯，起到止血作用的同時(shí)還可以保護(hù)子宮，該方式不易發(fā)生并發(fā)癥、有效縮短手術(shù)時(shí)間和降低出血量，促進(jìn)產(chǎn)婦的身體恢復(fù)，該方式值得被臨床推廣使用。