改良早期預警評分在社區(qū)獲得性肺炎急診救治中的評估作用

鄭州市中醫(yī)院（450000）宋張杰

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2018年4月期間我院急診科收治的社區(qū)獲得性肺炎患者65例，患者符合中華醫(yī)學會呼吸病學會社區(qū)獲得性肺炎診斷標準；排除醫(yī)院獲得性肺炎、長激激素使用、免疫抑制劑患者；患者未合并獲得性肺炎、多器官臟器衰竭、器官移植者；其中男性患者31例，女性患者34例；年齡18～75歲，平均年齡（55.82±12.26）歲?；颊呋蚣覍俸炇鹆酥橥鈺?，本次研究符合醫(yī)院醫(yī)學倫理會審核標準。

1.2 研究方法 患者在入院后，對患者行MEWS評分，觀察患者生理參數(shù)變化：體溫、心率、呼吸頻率、收縮壓及意識狀態(tài)。心率：0分：51～100次/min，1分：41～50次/min，2分：≤40次/min，3分：—。體溫（℃）：0分：35.0～38.4，1分：—，2分：<35.0，3分：—；呼吸頻率（次/min）：1分：0分：9～14，1分：—，2分：<9，3分：—；收縮壓（mmHg）：0分：101～199，1分：81～100，2分：71～80，3分：≤70；意識狀態(tài)：0分：清晰，1分：對聲音有一定反應，2分：僅對疼痛有一定反應，3分：無反應。各項生理參數(shù)均為0～3分，總分15分，低風險：<5分；中風險：5～9分；高風險：>9分[1]。

1.3 觀察指標 對分為低、中、高風險患者跟蹤調(diào)查，調(diào)查患者30d內(nèi)病死率，評估患者存活患者與死亡患者MEWS評分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采取SPSS20.0統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)。呈均數(shù)標準差描述的計量數(shù)據(jù)，采取獨立配對t檢驗，呈百分比率表示的計數(shù)數(shù)據(jù)，采取卡方x2檢驗，當P<0.05時，說明數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同風險分組患者30d內(nèi)病死率比較中風險組患者、高風險組患者30d內(nèi)病死率高于低風險組患者，高風險組患者30d內(nèi)病死率高于中風險組，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見附表。

2.2 存活組與死亡組患者MEWS評分對比存活組患者MEWS評分（3.57±1.28）較死亡組MEWS評分（8.96±2.86）明顯降低，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎是指患者在醫(yī)院外患上的感染性肺實質(zhì)炎癥，是危害人們生命健康的常見感染性疾病。社區(qū)獲得性肺炎發(fā)病率高，住院患者病死率高達15.8%。因此，對社區(qū)獲得性肺炎患者，急診救治時需及時評估患者病情程度，使臨床醫(yī)生能做出準確的決策及治療方法。

目前臨床評估社區(qū)獲得性肺炎患者病情危重程度時，采取美國肺炎嚴重度指數(shù)（PSI）評價，但需要涉及較多的參數(shù)、計算方法，急診醫(yī)師無法在短時間內(nèi)獲得準確的參考依據(jù)。急性生理學與慢性健康狀況（SPSCHE）評分、序貫器官衰竭估計（SOFA）、全身炎癥反應綜合征（SIRS）評分也是評價患者病情程度的主要指標，但計算復雜，獲得時間長，不適宜在急診科使用。

附表 不同風險分組患者30d內(nèi)病死率比較(例)

改良早期預警評分（MEWS）是用來評估綜合病房患者病情風險程度的主要原因，通過患者五項生理參數(shù)：體溫、心率、呼吸頻率、收縮壓及意識狀態(tài)變化，以此判定患者基本的生命體征，計算簡單，獲取參數(shù)較為快速、便捷，適用于急診科篩選危重癥患者。本次研究中，中風險組患者、高風險組患者30d內(nèi)病死率高于低風險組患者，高風險組患者30d內(nèi)病死率高于中風險組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)果看出，通過MEWS評分評估患者病情風險程度，患者MEWS評分增加，患者病死率也隨之增加，與周琦學者[2]研究相一致。同時存活組患者MEWS評分較死亡組MEWS評分明顯降低，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因此MEWS評分可有效評估患者預后，能有效評估患者病情程度，準確預測患者病死率，具較高的應用價值。

綜上所述，MEWS評分在急診救治社區(qū)獲得性肺炎中應用效果顯著，可評估患者嚴重程度，判斷患者預后，計算準確，獲取參數(shù)速度快，可提高急診救治水平，為急診醫(yī)師提供準確的決策依據(jù)，值得在急診科推廣使用。