微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定治療66例踝關(guān)節(jié)骨折患者的療效及安全性分析

河南省許昌仁和骨傷醫(yī)院（461000）王志鵬

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2017年2月接收的66例踝關(guān)節(jié)患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，每組33例。常規(guī)組：21例男，12例女；年齡21～68歲，平均（36.7±4.2）歲；試驗(yàn)組：23例男，10例女；年齡23～69歲，平均（37.1±4.2）歲。所有患者都符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理審核標(biāo)準(zhǔn)，且簽有知情同意書(shū)。

1.2 方法 常規(guī)組采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，在踝關(guān)節(jié)外側(cè)做8cm左右的手術(shù)切口，對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位，若復(fù)位效果良好，可用管狀鋼板或重建鋼板固定骨折部位。再在踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)做3cm的弧形切口，對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位，用螺釘進(jìn)行固定。試驗(yàn)組采用經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，取仰臥位，采取硬膜外麻醉，在患者脛前嵴外側(cè)做縱形切口，切開(kāi)皮膚顯露骨折端，采用手法復(fù)位進(jìn)行處理，若復(fù)位效果良好，可使用鎖定鋼板固定骨折部位，用螺釘鎖定鋼板兩端，調(diào)整骨折遠(yuǎn)端鋼板位置，使其貼服于患者外踝表面。并在外踝尖上方做小切口，鈍性分離深筋膜，再置入鋼板。通過(guò)X線(xiàn)透視檢查鋼板置入效果良好后，可手術(shù)縫合切口。

附表 兩組患者手術(shù)、骨折愈合與住院時(shí)間比較（n，）

附表 兩組患者手術(shù)、骨折愈合與住院時(shí)間比較（n，）

住院時(shí)間（周）常規(guī)組 33 96.4±12.8 11.7±7.6 10.3±2.2試驗(yàn)組 33 94.5±12.6 8.4±3.6 3.9±0.8 t 0.61 2.25 15.71 P 0.55 0.03 0.00組別 例數(shù)手術(shù)時(shí)間（min）骨折愈合時(shí)間（d）

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與療效評(píng)定 觀(guān)察、記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。其中，踝關(guān)節(jié)功能采用AOFAS系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：差：AOFAS評(píng)分＜50分；可：AOFAS評(píng)分為50～75分；良：AOFAS評(píng)分為76～90分；優(yōu)：AOFAS評(píng)分＞90分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，計(jì)量數(shù)據(jù)用（）表示，差異用X2和t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間對(duì)比差異不明顯（P＞0.05），試驗(yàn)組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表。

2.2 兩組患者踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率對(duì)比 試驗(yàn)組患者的踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率96.97%（32/33）明顯高于常規(guī)組81.82%（27/33），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 常規(guī)組中切口感染3例，皮瓣壞死2例，關(guān)節(jié)僵硬1例，試驗(yàn)組中僅1例切口感染，試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（3.03%，1/33）明顯低于常規(guī)組（18.18%，6/33），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折是一種常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，臨床治療的關(guān)鍵在于解剖復(fù)位骨折面，減少組織剝離，促進(jìn)骨折部位愈合和韌帶修復(fù)，修復(fù)受損的踝關(guān)節(jié)，減輕疼痛，減少并發(fā)癥。為減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)預(yù)后，選擇安全、有效的手術(shù)方式，是臨床治療中的重要研究課題。本次研究結(jié)果顯示采用微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的試驗(yàn)組患者，骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于采取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療的常規(guī)組患者，且踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組。該結(jié)果說(shuō)明踝關(guān)節(jié)骨折患者采用微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，能有效修復(fù)受損踝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)骨折愈合，減少患者術(shù)后發(fā)生切口感染、鋼板松動(dòng)等并發(fā)癥的發(fā)生。微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定與常規(guī)的切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)相比，能避免局部軟組織、皮質(zhì)骨血供被破壞，有助于術(shù)后骨折愈合。且微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)切口較小，術(shù)后瘢痕不明顯，手術(shù)美觀(guān)度較高，更受患者青睞[1]。同時(shí)，微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)不易發(fā)生切口感染、皮膚壞死、內(nèi)固定外露等并發(fā)癥，術(shù)中對(duì)三角韌帶的損傷較少，有助于術(shù)后韌帶組織修復(fù)，能增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[2]。

總之，微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折，有利于患者骨折部位愈合，可修復(fù)受損的踝關(guān)節(jié)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者住院時(shí)間，適合臨床應(yīng)用。