高危型人乳頭狀瘤病毒對評估宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變預(yù)后的價值

廣東省惠州市惠陽區(qū)三和醫(yī)院（516213）劉莉 何偉霞 沙麗華

宮頸癌是臨床婦科中最為常見的惡性腫瘤之一，是導(dǎo)致女性死亡的主要原因。宮頸癌的發(fā)病率比較高，臨床一直以來都對宮頸癌的研究保持著高度的關(guān)注，尤其是新世紀以來對宮頸癌的研究取得了明顯的進展。研究發(fā)現(xiàn)[1]，宮頸癌的發(fā)病過程中，高危人乳頭狀瘤病毒是其必要條件之一，其導(dǎo)致的宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變是一個長期的、可逆轉(zhuǎn)的癌前期病變，早期加強對頸上皮內(nèi)瘤樣病變的預(yù)防，是防治宮頸癌發(fā)生的重要手段。本研究為了進一步探究高危人乳頭狀瘤病毒在宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變中的預(yù)后價值，將我院收治的100例宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者納入樣本中展開探究。情況如下。

附表1 不同程度疾病患者高危型人乳頭狀瘤病毒感染率比較

附表2 不同程度疾病患者隨訪1年感染、復(fù)發(fā)情況的比較

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2018年6月期間，在我院接受宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)治療的宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者100例進行研究。全部患者均符合臨床《婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的診斷標準[2]，所有病理切片經(jīng)專家復(fù)核。所有患者中，年齡24～57歲，平均年齡（36.48±3.25）歲；妊娠次數(shù)平均（2.31±0.24）次；分娩次數(shù)平均（1.87±0.34）次。病程分級方面，1級、2級、3級各有34例、33例、33例，分別占到了總數(shù)的34.0%、33.3%、33.0%。所有患者均接受宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)治療，均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，簽署知情同意書。

1.2 方法 采用宮頸脫落細胞取樣器，將其插入至宮頸管中，刷取細胞，之后將刷取到的細胞置于標本保存液中。高危型人乳頭狀瘤病毒-DNA的檢出選擇PCR-熒光探針法（湖南圣湘生物科技有限公司），試劑盒同樣購自湖南圣湘生物科技有限公司，高危型人乳頭狀瘤病毒-DNA，5.00E+02。對高危型人乳頭狀瘤病毒進行檢測，檢測范圍為13個，包括高危型人乳頭狀瘤病毒16/18/31/33/35/39/45/51/52/56/58/59/68。以每份標本的檢測值相對發(fā)光單位與專用試劑盒中人乳頭狀瘤病毒-DNA陽性對照臨界值的比值用于表示宮頸組織細胞人乳頭狀瘤病毒-DNA的負荷量，若比值在1以上，則說明呈陽性。檢測過程中，各項操作環(huán)節(jié)均嚴格按照說明和要求進行，保證檢測的科學(xué)性和合理性。

1.3 隨訪工作 術(shù)后進行為期1年的隨訪，期間分別于術(shù)后6個月和術(shù)后12個月各復(fù)查1次。在每次的隨訪工作中，均行宮頸細胞學(xué)檢查和高危人乳頭狀瘤病毒檢查。若檢查結(jié)果處于異常狀態(tài)，則進行陰道鏡檢查或者宮頸活檢。隨訪后6個月后病變存在表示持續(xù)存在，12個月后存在表示復(fù)發(fā)。本次隨訪工作中，100例患者未發(fā)生失訪情況，隨訪有效率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0分析，計數(shù)資料采用卡方表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同程度疾病患者高危型人乳頭狀瘤病毒感染率比較 1級、2級、3級患者高危型人乳頭狀瘤病毒感染率相比，1級患者明顯更低，同其他兩組差異顯著（P＜0.05）。如附表1。

2.2 不同程度疾病患者隨訪1年感染、復(fù)發(fā)情況的比較 1級、2級、3級患者術(shù)前和術(shù)后6個月、12個月的高危型人乳頭狀瘤病毒感染率相比，均明顯更低，差異顯著且有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后6個月、術(shù)后12個月1級患者同2級、3級患者高危型人乳頭狀瘤病毒感染率相比均要明顯更低（P＜0.05）；在持續(xù)存在感染率和復(fù)發(fā)率的比較中，1級患者均要明顯低于2級、3級患者（P＜0.05）。具體情況見附表2。

3 討論

在臨床醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)水平不斷提高的大背景下，宮頸癌的防治工作也取得了巨大的進步。宮頸癌防治的流行病學(xué)證實，宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的主要病因是高危型人乳頭狀瘤病毒感染[3]。因此，根據(jù)這一研究成果，加強對高危型人乳頭狀瘤病毒感染的干預(yù)，可以減少宮頸癌的情況發(fā)生，從而為患者的安全提供更多的保障。本文研究結(jié)果顯示，在100例行宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)治療的宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者中，對手術(shù)前和手術(shù)后的高危型人乳頭狀瘤病毒感染情況進行了檢測，發(fā)現(xiàn)疾病程度處于1級的患者，感染率要明顯低于疾病程度處于2級、3級的患者（P＜0.05），進一步分析發(fā)現(xiàn)疾病程度級別越高，高危型人乳頭狀瘤病毒的感染率就越高，這表明高危型人乳頭狀瘤病毒感染率的高低，與疾病程度有著十分密切的聯(lián)系，表現(xiàn)為病毒大量復(fù)制導(dǎo)致宮頸病變的結(jié)果[4]。本研究結(jié)果還顯示，同手術(shù)之前相比，三個疾病級別的患者手術(shù)6個月、12個月的高危型人乳頭狀瘤病毒感染率均要明顯低于（P＜0.05），這在一定程度上反映了宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)可以有效清除高危型人乳頭狀瘤病毒。三個疾病級別在術(shù)后6個月、12個月的高危型人乳頭狀瘤病毒感染率比較中，1級患者的高危型人乳頭狀瘤病毒感染率明顯低于其他兩個級別（P＜0.05），并且在持續(xù)存在率和復(fù)發(fā)率的比較中，1級患者的高危型人乳頭狀瘤病毒感染率也均要明顯低于其他兩個級別（P＜0.05），說明了宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)后宮頸病變持續(xù)存在或者復(fù)發(fā)與高危人乳頭狀瘤病毒持續(xù)感染有關(guān)，而9.0%的總持續(xù)存在率和8.0%的復(fù)發(fā)率，提示了合理地使用宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)的治療效果，該手術(shù)治療能夠在一定程度上避免過度治療。

綜上所述，宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變效果理想，加強對高危型人乳頭狀瘤病毒檢測，能夠?qū)︻A(yù)后提供重要的參考依據(jù)。