激光祛斑 科學(xué)觀念是第一步

祛斑美容的方法有很多，例如食療祛斑、面膜祛斑、化妝品祛斑……為了擺脫斑斑點點的困擾，愛美人士對祛斑的要求越來越高，不僅要效果好，更要求速度快、針對性強。目前激光祛斑成為深受眾多愛美人士歡迎的一種祛斑美容方式。

然而，大家真的了解激光祛斑嗎？對它的好處與壞處都清楚嗎？知道光子祛斑、皮秒激光祛斑有什么不同嗎？祛斑到底可以祛到什么程度？最難治的黃褐斑還有救嗎？經(jīng)常提的皮膚反黑是怎么回事？祛斑祛得不好會有什么危害？什么樣的祛斑方法最好？

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本刊邀請孫林潮院長擔(dān)任主講人，對大家關(guān)心的祛斑問題進行解疑答惑。

About 激光祛斑

1960年，美國物理學(xué)家Maiman發(fā)明了第一臺激光器，激光也就此逐漸開始在醫(yī)療領(lǐng)域展開廣泛的應(yīng)用，發(fā)揮著重要作用。激光，具有方向性好、亮度高、單色性好和相干性好的特點，也正是由于其特有的生物學(xué)效應(yīng)，使得激光在醫(yī)療美容領(lǐng)域發(fā)展迅猛，尤其是激光對水、血紅蛋白和黑色素等基團有特殊敏感性和靶向吸收性，其療效比皮膚磨削術(shù)、冷凍、化學(xué)剝脫效果都好。激光祛色素斑因此也成了幫助色素斑患者去除臉上色斑的深受歡迎的方法之一。

激光如何祛斑？

激光能產(chǎn)生一種具備高強度瞬間能量的可見光，由于不同類型的激光產(chǎn)生光線顏色不同，某一特定波長的激光只被相應(yīng)顏色的色素吸收。比如，雀斑容易吸收綠光。因此，醫(yī)療機構(gòu)利用激光儀產(chǎn)生強度大的光束，使色素消退，以達到去除色素斑的目的。并且只有病變的細胞才吸收特定的激光，而正常的皮膚組織是不會受到損傷的。

各種波長能量的激光功能也各不相同，目前用于治療皮膚問題的激光有7、8種之多。比如，常聽說的紅寶石（RUBY）激光就是運用激光原理，以紅寶石為媒介，主要針對黑色及咖啡色色素、色斑，將光線和色素結(jié)合，使之被分解，當(dāng)色素漸漸被身體吸收后，色斑的顏色就會隨之變淡了。

激光祛斑安全嗎？

早期激光不可避免的對皮膚或病灶的損傷相對較大，這也在一定時期內(nèi)限制了激光在美容領(lǐng)域的應(yīng)用。但是，隨著科技的進步，激光美容設(shè)備不斷改進更新，其損傷問題也有了進一步的改善。并且激光祛色素斑經(jīng)過長期的臨床實踐，目前已成為醫(yī)學(xué)上認可的比較安全的方法。其在操作過程中，不開刀，不需要使用麻醉藥物，被受術(shù)者僅可能會有針刺一樣的感覺。另外，激光祛色素斑治療時間比較短，每次最多不過十幾分鐘左右。治療結(jié)束以后，皮膚會有一個自身的新陳代謝過程，不影響正常學(xué)習(xí)工作生活。

激光祛斑有哪些優(yōu)勢？

效果明顯：激光祛斑效果非常明顯，而且也非常準確。比起保守的祛斑方法，激光祛斑見效更快，更加簡單，尤其是對于想要快速祛斑的愛美人士來說，有特別明顯的效果。

沒有疤痕：激光主要針對有黑色素生成的地方的細胞進行受熱和劈裂，凝固并枯萎，即盡可能使斑點組織被破壞，卻對正常的皮膚是沒有損害作用的。這樣既保證了祛斑的效果，也不會留下任何比較難看，或者是明顯的疤痕，從而起到求美者預(yù)想的效果。

簡單易操作：激光祛斑不需要手術(shù)，不會出血，更不需要住院治療。使用激光治療儀過程簡單方便，不會給求美者造成痛苦，對工作及生活造成任何影響。

美白皮膚：采用激光祛斑，不僅僅是可以起到很好的效果和作用，還可以利用這些光學(xué)起到很好的美白皮膚的作用。

知識鏈接 激光能祛哪些斑？

對一般人來說，例如雀斑、曬斑、皮膚損傷引起的色素沉著……因為不清楚它究竟是什么，因此都一概稱作“斑”。所以，會出現(xiàn)大家一樣去做激光祛斑，但有的人一次就見效了，有的人卻幾次還沒有改變。其實，雖說都是“斑”，但也有大不同。

雀斑：指在面部形成的褐色的點狀皮損，由于斑的顏色就像麻雀那樣，所以稱作雀斑。雀斑的臨床表現(xiàn)主要是在面部，例如面頰部、額部、唇部等，包括下頜部有一些點狀的像米粒大小的褐色的皮損，這種褐色的皮損不相互融合，密集得就像芝麻粒一樣。雀斑一般在兒童期發(fā)病，有遺傳性，主要發(fā)生在面部，日曬后加重。從幼年起就長期生長，始終存在在臉上。一般冬季的時候會減輕，夏天由于紫外線的照射會加重，膚色淺的人比膚色深的人患病率要高。雀斑主要是由于遺傳的退行性體質(zhì)，加上日曬、X線等激發(fā)后產(chǎn)生的一種色素性的疾病。

咖啡斑：為遺傳性皮膚病，是以皮損顏色類似咖啡與牛奶混合后的顏色為特征的色素沉著性皮膚病。表現(xiàn)為數(shù)毫米至數(shù)十厘米大小不等的淺褐色、棕褐色至暗褐色色斑，圓形、卵圓形或形狀不規(guī)則，邊界清楚，表面光滑。多于出生時或嬰兒期出現(xiàn)，兒童時期數(shù)目增加。多見于軀干部，可單發(fā)或多發(fā)。

老年斑：脂溢性角化病也叫老年斑，到了35歲以上，老年斑就可以發(fā)生，超過40歲以后發(fā)生率逐漸增高，多與日曬、慢性炎癥刺激等有關(guān)。脂溢性角化病好發(fā)于顏面部、手背部、胸部及背部等，亦可見于四肢等其他部位。皮損常呈一個或數(shù)個淡黃色或淺褐色的扁平丘疹，圓形、卵圓形或形狀不規(guī)則，境界清楚，表面有顆粒狀，直徑約在1厘米左右，以后可能以逐漸擴大變厚，數(shù)目增多，顏色加深。

顴部褐青色痣：一種先天性非遺傳性的皮膚色素性疾病，好發(fā)于顴骨。多是顴部出現(xiàn)對稱性的黑、灰色斑點狀色素沉著斑，直徑大約1至5毫米，一般呈圓形或是橢圓形，可以孤立的存在，也可以融合的成片。多見于25歲到45歲的女性，一般不會自行消褪。

黃褐斑：又叫妊娠斑、肝斑，俗稱蝴蝶斑，主要在面頰位置出現(xiàn)對稱性的色素加深。根據(jù)皮疹為黃褐或深褐色斑片，常對稱分布于顴頰部，也可累及眶周、前額、上唇和鼻部。多見于中青年女性，尤其妊娠之后、育齡期女性多見，可確診。病程緩慢、無其他不適。黃褐斑病因尚不清楚，一般可能與內(nèi)分泌因素、妊娠期間激素水平變化、服用避孕藥、化妝品使用不當(dāng)、暴曬等有關(guān)。另外，這種斑還有一定季節(jié)性，夏重冬輕。

太田痣：屬于先天發(fā)育異常所導(dǎo)致的色素增多性皮膚病。發(fā)病高峰期在嬰兒期及青春期兩個階段，最常見于眶周、顳部、鼻部、前額和顴骨，以及三叉神經(jīng)分布的這些區(qū)域。約數(shù)厘米大小的色素斑顏色可為灰藍色、青灰色、灰褐色、黑色或紫色，斑片著色不勻均，呈斑點狀或網(wǎng)狀，色斑顏色還常隨年齡的增長而加深。一般在一側(cè)臉的上半部出現(xiàn)灰藍色斑駁斑塊，甚至眼球鞏膜也會有灰藍色，色素深至真皮層。出生時看不太清楚，隔一段時間隨著產(chǎn)生的色素顆粒越來越多，逐漸顯現(xiàn)出來，從淡米色到褐色到黑色。

雀斑樣痣：又叫做黑子，是皮膚科比較常見的色素性疾病，有時候也是一些遺傳性綜合征的特點之一，可以發(fā)生在人皮膚的各個部位。但是，在皮膚或黏膜交界處較為常見，往往表現(xiàn)為1至2毫米直徑大小的褐色斑點，皮損往往呈單側(cè)分布。隨著年齡的增長，面積可能會有所變大。雀斑樣痣和雀斑的不同就是顏色比較深，散在分布，不受日曬的影響，數(shù)目在日曬后不會增多，顏色也不會加深，沒有什么自覺的癥狀。雀斑樣痣多發(fā)生于幼年，但一直到成年均可以逐漸增多，亦有突然彌散性大量出現(xiàn)者，也有經(jīng)過多年逐漸減少而消失的。

答疑解惑 同樣祛斑，為什么效果不一樣？

哪些斑容易治？

盡管激光可以祛除很多斑，但這些斑在醫(yī)生眼里，和普通人看到的斑其實并不一樣。從醫(yī)學(xué)上，醫(yī)生通常將斑以淺深不同分為表皮型色斑、真皮型色斑、真表皮混合型色斑等，這種分法和激光祛斑的實際治療過程與效果有著很大的關(guān)聯(lián)。

比如，常見的表皮型色斑，包括雀斑、雀斑樣痣、咖啡斑、老年斑，這些都屬于淺表層斑;真皮型斑有太田痣、紋身、褐青色痣。真表皮混合型色斑，例如黃褐斑，這類斑一開始是在淺表層，但慢慢隨著真表皮交接的地方基底膜的破損，表皮的色素掉到了真皮層，有些是在吞噬細胞里面，所以色素在表皮層和真皮層都有。這種斑往往比較難解決，也稱為難治性色斑。相對而言，表皮型色斑、真皮型色斑其實都較好解決。

激光祛斑后幾次見效？會復(fù)發(fā)嗎？

醫(yī)學(xué)上將治療結(jié)果叫預(yù)后。從預(yù)后講，表皮型色斑的特點是近期效果非常好，治療一次可能就見效，但它的不利因素是有一定的復(fù)發(fā)率。雀斑還相對好一些，但咖啡斑容易復(fù)發(fā)。所以，這一類斑治療效果存在不確定性。比如，同樣做了祛斑，一些人喜歡戶外活動，加上防護若不到位，斑可能又會再長出來;這些因素對愈后都有影響，因而這類斑只能說，可以淡化卻很難做到徹底。這就是表皮型色斑的愈后特點，效果好、起效快、容易復(fù)發(fā)。

而真皮型色斑的特點正好相反，它則是遠期效果特別好、基本不復(fù)發(fā)，但是缺點是起效比較慢，可能前兩次效果還不明顯，三五次才能看到改觀，因而療程比較長。比如顴骨部位的褐青色痣或者紋身，往往祛斑次數(shù)比較多，要到一定時間后效果才比較明顯，但是一旦見效了就可能做到去根，再也不長了。這就是其優(yōu)點，所以有種說法叫“長斑要會長”，說的就是真皮型色斑，只要時間用到了，次數(shù)夠了，自然就好了，這種斑治愈率很高。

如何選擇激光祛斑方法？多久能治好？

淺表的斑，可以借助現(xiàn)代的光電技術(shù)，用激光或光子嫩膚就可以解決一部分。激光粉碎黑色素細胞，直接通過表皮代謝，周期相對短。其療程一般一個月一次，經(jīng)過3至5次效果就會很明顯，因為操作層在表皮層，所以不會留疤。如果復(fù)發(fā)，可以再進行治療，保證一定的時間間隔就可以。

對于真皮型色斑的治療，唯一的選擇就是激光，尤其是借助更好的皮秒激光、點陣激光都有很好的效果。激光的作用不是直接將斑燒掉，而是將色素粉碎，再由自身的吞噬細胞吞噬運走，機體代謝掉。這個過程就像螞蟻搬家，黑色素是磚頭，如果不敲碎，螞蟻的力量是無法搬走這么大的東西的。但這個過程需要自身代謝，所以時間相對要久一些。比如，一個標準療程通常需要5～6次治療，中間間隔3個月左右，有的肯可能長達6個月。但是，只要有信心和耐心，通常1～2年時間就可以治好。因為激光只是輔助敲碎，沒有燒灼性，所以相對其他暴力祛斑方式來說，最大的優(yōu)勢是不會留疤。

為什么黃褐斑最難治？

真表皮混合型色斑，像黃褐斑，其預(yù)后特點混合了表皮型色斑和真皮型色斑的特性，療程長、起效慢、容易復(fù)發(fā)。由于真表皮混合型色斑表現(xiàn)出來的癥狀和形成條件都很復(fù)雜，產(chǎn)生原因和皮膚老化、防曬不當(dāng)、內(nèi)分泌、消化系統(tǒng)等都有關(guān)系，這些問題不解決，黃褐斑怎么能治得好呢？對于這樣越是難治的色斑，就越需要科學(xué)的去認識，科學(xué)的去治療。

難治的黃褐斑要怎么治？

對于黃褐斑，首先應(yīng)該澄清的是，皮秒激光并不是黃褐斑的終結(jié)者。盲目追求效果快、方法不得當(dāng)、聽信一些偏方、拼命上激素抑制色素活性……越是這樣，往往最后做的效果不好，可能祛成大紅臉、反黑。一旦做壞了，還需要大約半年修復(fù)期才可以。

治療黃褐斑，除了半年到一年的治療療程之外，最后還要再做長期的皮膚年輕化養(yǎng)護。因為目前研究認為，黃褐斑是皮膚的光老化表現(xiàn)，僅僅通過祛斑沒有做皮膚年輕化，使光老化逆轉(zhuǎn)、變得年輕，黃褐斑當(dāng)然難以治好。因而，在治療淡化到一定程度之后，要做年輕化養(yǎng)護療程。這個過程不會太復(fù)雜，簡單的光電就可以滿足需要。激光有時候相當(dāng)于水泵的作用，在一口井里抽水，把水抽干，不配合解決水源的問題，有時候只能治標不治本。做好皮膚年輕化，這樣修復(fù)、治療、養(yǎng)護三位一體才是有科學(xué)依據(jù)的祛黃褐斑的過程。

特別提示 激光祛斑常見誤區(qū)

追求速度

速度是效率的最佳代言人。但在祛斑上，速度可能是誘惑人的最佳陷阱。有些人急于求成，例如兩次治療間隔太近，讓皮膚來不及修復(fù)，致使屏障功能受損，使皮膚出現(xiàn)表面發(fā)紅、變薄。結(jié)果是越祛越紅，反而可能變成敏感性皮膚，甚至出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。

一勞永逸

激光美容單做一次并不能達到理想的效果。一般來說，醫(yī)生會建議待皮膚修復(fù)后再做二次或三次治療。而且治療后必須注意防曬，除了嚴格使用防曬霜，做好物理防曬，同時還要注意術(shù)后長期的養(yǎng)護，皮膚補水保養(yǎng)尤為重要。否則，斑很有可能會重新長出來。

激光祛斑能夠徹底治愈黃褐斑

該誤區(qū)錯就錯在“徹底”這兩個字上。激光祛斑能夠有效的祛除雀斑、老年斑等，這是沒有問題的。然而，雀斑因為與遺傳的因素有著莫大的關(guān)系，所以存在復(fù)發(fā)的可能;而針對黃褐斑，雖然激光治療也是常用的手段，但市場上目前沒有哪一家整形機構(gòu)可以真正做到100%治愈黃褐斑。當(dāng)然，對于大多數(shù)的求美者來說，激光治療黃褐斑還是存在一定的療效的。

暴力祛斑

一些不法機構(gòu)宣傳3個月絕斑、1個月祛斑、簽約祛斑，或者貼了海報包治黃褐斑。為了立竿見影的效果，一開始就使用剝脫法或短期漂白皮膚祛斑等非常強烈的暴力祛斑方式。剝掉一層，剛開始效果挺好，皮膚看起來像剝光的雞蛋一樣。但是，這個效果可能只能高興半個月。因為暴力祛斑可能激活了黑色素細胞的活性，一發(fā)不可收拾，后面開始反黑。

追求“絕斑”

還有一些愛美人士一定要將斑祛的一點都沒有，追求“絕斑”的效果，但有些斑并不能達到這個效果。比如，黃褐斑并不是那么容易祛的，就只能拼命地打針，次數(shù)又多，能量又大，結(jié)果是把黑色素細胞徹底地殺滅，導(dǎo)致最終的皮膚表面像出白癜風(fēng)一樣的癥狀。要知道，長黃褐斑是因為黑色素細胞活性高而導(dǎo)致的。而且黑色素本身有抵擋紫外線等保護皮膚的作用，不能完全消滅。這就像小孩有多動癥，可以通過規(guī)范去教育，不能一棒打死一樣的道理。黑色素細胞被完全消滅、失去活性，雖然不產(chǎn)生黑色素了，但是“白癜風(fēng)”問題出來了，變成花斑型皮膚，這樣的效果適得其反、得不償失。

出現(xiàn)色素沉著說明治療失敗

色素沉著是激光治療后的常見不良反應(yīng)，發(fā)生機制目前并沒有明確，多數(shù)專家都認為這個現(xiàn)象屬于炎癥后繼發(fā)性色素沉著，可能和治療后日曬過多、膚色過深等個體因素有關(guān)。激光祛斑后出現(xiàn)色素沉著屬于正?，F(xiàn)象，治療技術(shù)后應(yīng)盡量避免日曬，口服維C、外用氫醌等，都能緩解色素沉著，一般半年后會自行消退。

激光祛斑不適用哪些人群？

高血壓、糖尿病人;長期服用某些精神類藥物者;服用消炎藥、降壓藥者;妊娠期。因為治療有不同程度的疼痛，理論上不能完全排除對胎兒發(fā)育可能存在的潛在的影響;對光敏感者及近期用過光敏感藥物（如維甲酸類、四環(huán)素等）者;系統(tǒng)使用維甲酸（最少在停止使用2月后方能治療）者，以免出現(xiàn)潛在的皮膚修復(fù)功能的暫時性的削弱。

不良祛斑，可能造成哪些問題？

疤痕：暴力祛斑后，由于皮膚剝掉一層，可能損傷真皮層造成疤痕;另外，激光祛斑治療后，需要局部進行冷敷，以緩解治療后出現(xiàn)的疼痛;治療部位有癡皮的，在兩周內(nèi)可自行脫落，不能用手摳掉，不然色素沉著嚴重，也可能遺留疤痕。

傷害眼睛：激光祛斑使用強光，不專業(yè)的操作可能傷害到眼睛視網(wǎng)膜及角膜，嚴重的還會導(dǎo)致失眠。所以，在用激光祛斑的過程中必需戴上防護眼鏡。

受損復(fù)發(fā)：祛斑其實是一個平衡，一方面黑色素在降解代謝，一方面黑色素在合成產(chǎn)生。沒有科學(xué)祛斑的結(jié)果經(jīng)常是破壞色素代謝，刺激到色素細胞，色素一旦恢復(fù)后一發(fā)不可收拾。一旦激光過度，也會產(chǎn)生更多的色素。于是，會導(dǎo)致越祛越紅、越祛越薄、越祛越花、越祛越黑……這都是大家不愿意看到的結(jié)果。

醫(yī)美提示

對祛斑來說，對癥下藥才更關(guān)鍵。激光祛斑的方法很多，工具沒有絕對的好壞之分，不科學(xué)的祛斑方式會導(dǎo)致很多嚴重后果，暴力祛斑更是欲速則不達。所以，我們說“科學(xué)祛斑，分斑分治”。不要輕信忽悠、圖省事，要用科學(xué)的態(tài)度對待祛斑，找有經(jīng)驗的醫(yī)生、正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)，按正規(guī)的療程去做，控制操作強度適中，祛斑才能祛的好。