實時超聲彈性成像診斷老年甲狀腺惡性結(jié)節(jié)價值分析

唐彥

【摘要】 目的：對實時超聲彈性成像應(yīng)用于老年甲狀腺惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價值進行研究。方法：選取老年甲狀腺結(jié)節(jié)患者118例，甲狀腺結(jié)節(jié)154個，利用實時超聲彈性成像方法對所有患者甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性進行診斷，并以手術(shù)后病理結(jié)果為依據(jù)，判定實時超聲彈性成像檢測方法對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷的準確率。結(jié)果：手術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示，50個為惡性結(jié)節(jié)，104個為良性結(jié)節(jié)。實時超聲彈性成像檢測方法對152個結(jié)節(jié)診斷準確，診斷準確率為98.70%（152/154），將2個良性結(jié)節(jié)誤診為惡性結(jié)節(jié)，診斷錯誤率為1.30%（2/154）。實時超聲彈性成像檢測靈每度、特異度分別為100%、98.08%。結(jié)論：實時超聲彈性成像對老年甲狀腺惡性結(jié)節(jié)具有較高診斷價值。

【關(guān)鍵詞】 實時超聲彈性成像; 甲狀腺結(jié)節(jié); 老年患者; 良惡性; 診斷價值; 分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.025 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）22-00-02

【Abstract】 Objective：To study the diagnostic value of real-time ultrasound elastography in the differential diagnosis of thyroid malignant nodules in the elderly.Method：118 elderly patients with thyroid nodules were selected，including 154 thyroid nodules.The benign and malignant thyroid nodules were diagnosed by real-time ultrasound elastography and based on the pathological results of patients after operation.Evaluated the accuracy of real-time ultrasound elastography in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules.Result：Postoperative pathological examination showed that 50 were malignant nodules and 104 were benign nodules.The diagnostic accuracy of real-time ultrasound elastography for benign and malignant thyroid nodules was 98.70%（152/154），and the diagnostic error rate was 1.30%（2/154）.The sensitivity and specificity of real-time ultrasound elastography were 100% and 98.08%，respectively.Conclusion：Real-time ultrasound elastography has high diagnostic value for malignant thyroid nodules in the elderly.

【Key words】 Real-time ultrasound elastography; Thyroid nodules; Elderly patients; Benign and malignant; Diagnostic value; Analysis

First-authors address：The Central Hospital of Xiaogan，Xiaogan 432000，China

現(xiàn)如今，臨床范圍內(nèi)每年檢出的甲狀腺結(jié)節(jié)患者均較往年有所增加，此種疾病的發(fā)病率越來越高，患病群體逐漸年輕化[1]。目前，臨床將甲狀腺結(jié)節(jié)通常分為兩類，即良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)。良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者一般無須接受手術(shù)，僅需通過日常調(diào)養(yǎng)、藥物治療等手段即可使疾病癥狀得到有效延緩與治療[2]。但良性結(jié)節(jié)一旦發(fā)展為惡性，患者必須及時接受手術(shù)治療，以對疾病進行有效控制，避免繼續(xù)惡化，威脅生命安全[3]。因此，對甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性進行明確判斷是對甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者采取有效治療措施的重要前提，早診斷、早治療對于甲狀腺結(jié)節(jié)患者的疾病預(yù)后十分關(guān)鍵[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月-2018年9月于筆者所在醫(yī)院尋求救治的甲狀腺結(jié)節(jié)老年患者118例作為本次研究對象，共發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)154個。男、女分別為43、75例;年齡62～75歲，平均（68.73±4.16）歲。

1.2 方法

使患者保持仰臥位，將軟枕放置于頸下，令頸部處于微微后仰狀態(tài)，利用彩色多普勒超聲診斷儀掃查患者甲狀腺雙側(cè)葉與甲狀腺峽部，細致觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、位置、形態(tài)、內(nèi)部回聲，結(jié)節(jié)是否伴有鈣化征、是否存在側(cè)方聲影及結(jié)節(jié)包膜的完整性。完成上述操作后調(diào)整超聲探頭頻率為6～15 MHz，并將彩色多普勒超聲診斷儀模式轉(zhuǎn)換成彈性成像模式，調(diào)節(jié)取樣框，使大小保持在結(jié)節(jié)的2～3倍。操作人員手持超聲探頭輕壓患者病灶表面作微小振動，直到屏幕上顯示的壓力指數(shù)為3～4，待圖像穩(wěn)定后儲存圖像。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）觀察實時超聲彈性成像檢測所獲得的結(jié)節(jié)彈性圖，以結(jié)節(jié)彈性圖的具體顏色分布情況及超聲彈性成像診斷標準為依據(jù)，對患者甲狀腺結(jié)節(jié)硬度進行評分。結(jié)節(jié)彈性圖為紅、藍、綠三種顏色，或紅綠相間無藍色，或藍色較少評為0分;結(jié)節(jié)彈性圖主要顏色為綠色且分布均勻評為1分;結(jié)節(jié)彈性圖中綠色區(qū)域所占比例超過90%，但有少量藍色區(qū)域存在評為2分;結(jié)節(jié)彈性圖中藍色區(qū)域所占比例在50%～90%，有少量綠色區(qū)域存在評為3分;結(jié)節(jié)彈性圖中藍色區(qū)域所占比例超過90%評為4分。甲狀腺結(jié)節(jié)的彈性圖評分≤2分，判定為良性;甲狀腺結(jié)節(jié)的彈性圖評分≥3分，判定為惡性。

（2）依據(jù)手術(shù)后病理檢查結(jié)果，計算實時超聲彈性成像檢測方式的診斷準確率。（3）計算實時超聲彈性成像檢測方式的靈敏度及特異度。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%;特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究資料均由同一人錄入至Excel中，并由同一人負責核實，保證所有資料準確、無誤。將建立的Excel數(shù)據(jù)庫導入統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行分析，計量資料以（x±s）表示，計數(shù)資料以率（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實時超聲彈性成像檢測方法對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷結(jié)果如下，118例甲狀腺結(jié)節(jié)患者共154個結(jié)節(jié)，手術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示，50個為惡性結(jié)節(jié)，104個為良性結(jié)節(jié)。實時超聲彈性成像檢測方法共檢出52個惡性結(jié)節(jié)，102個良性結(jié)節(jié)，對152個結(jié)節(jié)診斷準確，診斷準確率為98.70%（152/154），將2個良性結(jié)節(jié)誤診為惡性結(jié)節(jié)，診斷錯誤率為1.30%（2/154）。實時超聲彈性成像檢測靈敏度、特異度分別為100%（50/50）、98.08%（102/104）。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是指存在于甲狀腺內(nèi)可隨吞咽動作而上下移動的腫塊，在女性群體中的發(fā)病率較高。甲狀腺結(jié)節(jié)可分為良性與惡性兩種，其中甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺單純囊腫均稱為良性甲狀腺結(jié)節(jié);甲狀腺乳頭狀癌、濾泡癌、未分化癌、髓樣癌等均稱為惡性甲狀腺結(jié)節(jié)[5-6]。相關(guān)文獻顯示，老年群體發(fā)生甲狀腺癌的風險更高[7]。主要原因為甲狀腺功能會隨年齡的持續(xù)增長而出現(xiàn)退行性變化，再加上老年人常伴有慢性疾病，很容易發(fā)生甲狀腺功能異常[8]。

臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)疾病的方式較多，其中病理穿刺是最為直接、有效的一種確定病灶良惡性的方法，但會對受檢者造成一定創(chuàng)傷，對老年甲狀腺結(jié)節(jié)患者不適用[7-9]。除病理檢查方式外，臨床較多應(yīng)用超聲檢查方式來診斷病灶良惡性，具有無創(chuàng)傷、操作簡便、圖像清晰等諸多優(yōu)點，但在對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷中僅能將結(jié)節(jié)的邊界、回聲、形態(tài)、鈣化情況等作為依據(jù)來判斷病灶良惡性，準確率較低[10-11]。

本研究顯示，實時超聲彈性成像檢測方法對152個結(jié)節(jié)診斷準確，診斷準確率為98.70%（152/154），將2個良性結(jié)節(jié)誤診為惡性結(jié)節(jié)，診斷錯誤率為1.30%（2/154）。實時超聲彈性成像檢測靈敏度、特異度分別為100%、98.08%，相符于陳超[12]的研究結(jié)果（實時超聲彈性成像在老年甲狀腺惡性結(jié)節(jié)診斷中的價值），說明實時超聲彈性成像檢測方式可有效診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。實時超聲彈性成像具有檢測快捷、重復(fù)性好、簡便無創(chuàng)等諸多優(yōu)勢，在對患者病灶組織施加壓力的同時對病灶具體變化情況進行觀察，可以患者病灶組織的具體形變情況為依據(jù)對其彈性應(yīng)力展開計算，并通過不同的顏色將彈性應(yīng)力標注出來，硬度不同的組織在彈性圖上所反映出的顏色各不相同，可更為直觀、全面地將檢測結(jié)果呈現(xiàn)出來。相關(guān)研究結(jié)果表明，相較于良性甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的硬度要高出約兩倍，因此，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)實時超聲彈性成像檢測后所得的彈性圖與良性甲狀腺結(jié)節(jié)檢測后所得的彈性圖比較具有顯著差異，可幫助醫(yī)生更好地明確患者病情，有效提升甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的臨床檢出率，使老年甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者及時接受對癥治療。

可見，實時超聲彈性成像對老年甲狀腺惡性結(jié)節(jié)具有較高診斷價值。

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（收稿日期：2019-04-13） （本文編輯：李盈）