臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的應(yīng)用價值

鄭細(xì)艷

【摘要】 目的：分析臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者中的應(yīng)用價值。方法：選取在筆者所在醫(yī)院接受腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療的患者50例，按照入院順序分為觀察組與對照組，每組25例。對照組使用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采用臨床護(hù)理路徑模式，比較兩組患者恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度及治療依從率。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組總滿意度和治療依從率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后使用臨床護(hù)理路徑對患者進(jìn)行護(hù)理能有效促進(jìn)患者的康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑; 腹腔鏡; 膽囊切除手術(shù); 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.051 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）24-0-03

【Abstract】 Objective：To analyze the application value of clinical nursing pathway in patients after laparoscopic cholecystectomy.Method：A total of 50 patients who underwent laparoscopic cholecystectomy in our hospital were selected，and were divided into observation group and control group according to the admission sequence，with 25 cases in each group.The control group used routine nursing mode，while the observation group used clinical nursing path mode.The recovery，complication rate，satisfaction and treatment compliance rate of the two groups were compared.Result：The recovery of patients in the observation group was significantly better than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total satisfaction rate and treatment compliance rate in the observation group were higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Nursing patients after laparoscopic cholecystectomy through clinical nursing pathway can effectively promote their rehabilitation and reduce the incidence of complications.

【Key words】 Clinical nursing pathway; Laparoscopic; Cholecystectomy; Complications

First-authors address：Daye Traditional Chinese Medicine Hospital，Daye 435100，China

隨著微創(chuàng)外科技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)（LC）成為治療膽囊結(jié)石的常規(guī)手術(shù)，它是一種將特制導(dǎo)管插入腹膜腔，注入一定量的二氧化碳，對腹部施加適量壓力后解剖膽囊三角區(qū)結(jié)構(gòu)，根據(jù)不同患者的情況進(jìn)行手術(shù)的過程。腹腔鏡是手術(shù)過程中常用的醫(yī)療器材，便于醫(yī)師觀察膽囊周圍人體組織壞死情況，術(shù)后恢復(fù)快的患者，第二天即可進(jìn)食甚至是下床活動，住院時間約在3～5 d[1-3]。本文旨在探究臨床護(hù)理路徑對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者的恢復(fù)效果及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)就臨床護(hù)理路徑在患者手術(shù)后的應(yīng)用價值報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年4-10月在筆者所在醫(yī)院接受腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療的患者50例，按照入院順序分為觀察組與對照組，每組25例，患者護(hù)理前進(jìn)行全面的身體檢查，所有患者已經(jīng)接受藥物治療一段時間，患者在入院時脈搏、基礎(chǔ)代謝率等相關(guān)指標(biāo)處于手術(shù)允許范圍內(nèi)。排除未進(jìn)行手術(shù)、手術(shù)中特殊情況中轉(zhuǎn)開腹、術(shù)后并發(fā)癥等其他復(fù)雜病例。對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采用臨床護(hù)理路徑模式。其中，對照組男18例，女7例;年齡32～55歲，平均（43.2±2.3）歲。觀察組男16例，女9例;年齡33～55歲，平均（42.7±2.7）歲。兩組患者一般資料比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者自愿參與本次研究，且均已簽訂知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方式，由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行入院、術(shù)前、術(shù)中注意事項介紹。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加臨床護(hù)理路徑護(hù)理服務(wù)，護(hù)理模式采用如下方式：（1）患者入院后即進(jìn)行腸胃健康教育，發(fā)放健康教育宣傳知識卡片，指導(dǎo)患者及家屬在治療過程中的飲食要求和注意事項，簡單介紹腹腔鏡膽囊切除手術(shù)（LC）的手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，消減患者對手術(shù)的恐懼心理[4]。（2）手術(shù)前告知患者禁止飲水，當(dāng)天飲食要以營養(yǎng)豐富的流質(zhì)食物為主，手術(shù)結(jié)束一段時間內(nèi)，患者的飲食要以清淡、容易消化、低脂肪的食物為主，對患者攝入的鹽有一定的限制;囑咐患者避免食用辛辣刺激性的食物;多進(jìn)食含鐵、鋅類的食物，同時多與患者進(jìn)行溝通，簡單介紹醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)師情況，加深患者與醫(yī)護(hù)人員的熟悉度[5-6]。（3）手術(shù)后的患者住院恢復(fù)期間，根據(jù)患者手術(shù)情況及身體機(jī)能，為患者制定日常飲食計劃，條件允許情況下可以輔助患者下床，指導(dǎo)患者適量開展手術(shù)運(yùn)動恢復(fù)，告知患者及其家屬注意事項，同時觀察腸胃手術(shù)后的恢復(fù)情況，并做好檢查記錄[7-8]。（4）對患者進(jìn)行健康宣教，普及術(shù)后恢復(fù)相關(guān)知識，責(zé)任護(hù)士要及時對患者的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，幫助患者解決困難和問題，增加患者的信任感，提高治療的積極性，樹立患者治療信心。（5）治療完成后，告知患者術(shù)后短期內(nèi)不得劇烈運(yùn)動，嚴(yán)格控制日常飲食習(xí)慣，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如果出現(xiàn)傷口陣痛等嚴(yán)重問題要及時到醫(yī)院就診，同時告知患者出院流程[9]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組恢復(fù)情況。包括首次進(jìn)食時間、住院時間、排氣時間和下床活動時間。（2）比較兩組并發(fā)癥（肺部感染、腹腔內(nèi)出血、腹痛、切口感染）發(fā)生率。（3）比較兩組患者滿意度情況。出院前讓患者填寫筆者所在醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷，分為非常滿意（91～100分）、滿意（71～90分）、不滿意（≤70分）?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。（4）觀察兩組患者的依從率，分為完全依從（患者自覺服藥，態(tài)度積極）、部分依從（患者可以在經(jīng)過提醒后根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行服藥）、不依從（患者不按照醫(yī)囑服藥，或者擅自減藥、停藥）。治療依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，恢復(fù)情況等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度、治療依從率等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)情況比較

觀察組首次進(jìn)食時間、住院時間、排氣時間及下床活動時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8%，低于對照組的48%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組滿意度比較

觀察組總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療依從率比較

觀察組25例患者中，12例完全依從（48%），12例部分依從（48%），1例不依從（4%），治療依從率為96%;對照組25例患者中，9例完全依從（36%），10例部分依從（40%），6例不依從（24%），治療依從率為76%;觀察組治療依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.15，P=0.04）。

3 討論

膽囊切除術(shù)屬于一種常見手術(shù)，患者如果患有膽囊疾病，例如：膽囊結(jié)石、膽囊息肉、急性膽囊炎、慢性膽囊炎等，都可以對患者進(jìn)行膽囊切除手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)快、出血量少、安全性高等優(yōu)點，近年來受到患者的歡迎，腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，最近幾年在臨床上常用于治療膽囊相關(guān)疾病，在進(jìn)行手術(shù)后，患者的癥狀可以得到有效地改善，提高了患者的生活質(zhì)量。但是進(jìn)行手術(shù)治療，患者容易產(chǎn)生恐懼心理，影響治療效果，由此可見，在患者住院期間給予患者有針對性的護(hù)理干預(yù)，可以更好地促進(jìn)手術(shù)順利完成，對患者快速恢復(fù)健康具有十分重要的意義[10-11]。

臨床護(hù)理路徑是在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后針對患者制定的治療康復(fù)和護(hù)理計劃，醫(yī)護(hù)人員分階段、分層次的管理治療對于腹腔鏡膽囊摘除術(shù)后患者的恢復(fù)和滿意度有顯著效果，臨床護(hù)理路徑能有效建立起患者抵抗和戰(zhàn)勝疾病的信心，與護(hù)理人員的契合度更高，有效地縮短患者住院時間和提高恢復(fù)效果。為患者制定科學(xué)的護(hù)理方案，加強(qiáng)與患者的溝通交流，護(hù)理人員能從被動的完成護(hù)理任務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)榘l(fā)揮出主觀能動性，隨時保持為患者提供幫助，提升醫(yī)患互信度[12-15]。觀察組患者術(shù)后首次進(jìn)食時間、住院時間、排氣時間及下床活動時間均明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;觀察組患者滿意度高于對照組（P<0.05）;觀察組患者治療依從率為96%，高于對照組的76%（P<0.05）。在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后使用臨床護(hù)理路徑，制定專門的治療恢復(fù)方案，護(hù)理過程中能有效促進(jìn)患者的康復(fù)。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑在護(hù)理過程中，尊重患者的知情權(quán)，在治療和護(hù)理過程中，提前告知患者治療的流程、護(hù)理的內(nèi)容和手術(shù)后注意事項，使患者在住院期間保持良好的作息習(xí)慣，降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險，提高患者對治療效果和醫(yī)護(hù)人員的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-04-01） （本文編輯：桑茹南）