鈦人工聽骨在慢性化膿性中耳炎患者手術(shù)聽骨鏈修復(fù)中的效果及患者聽力變化情況分析

萬慧娟　裴根旺　劉雯宇　李光啟

【摘要】 目的：探討鈦人工聽骨在慢性化膿性中耳炎患者手術(shù)聽骨鏈修復(fù)中的效果及患者聽力變化情況。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院2016年5月-2018年5月行聽骨鏈重建的60例慢性化膿性中耳炎患者的臨床資料，按聽骨鏈重建材料分為對照組和觀察組，每組30例。對照組給予修整的自體骨重建聽骨鏈，觀察組給予鈦人工聽骨重建聽骨鏈。治療結(jié)束后，比較兩組患者的骨導(dǎo)聽力、氣導(dǎo)聽力、氣骨導(dǎo)差（ABG），并比較兩組患者的并發(fā)癥。結(jié)果：術(shù)前兩組患者同頻率氣導(dǎo)聽力、骨導(dǎo)聽力、氣骨導(dǎo)差比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后2、6、12個月兩組患者同頻率氣導(dǎo)聽力、氣骨導(dǎo)差均低于術(shù)前，且同時間段術(shù)后觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后2、6、12個月兩組患者同頻率的骨導(dǎo)聽力與術(shù)前同組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），且兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后2個月觀察組的聽力改善有效率為86.7%，對照組為60.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鈦人工聽骨可改善患者的聽力狀況，療效高，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 鈦人工聽骨; 化膿性中耳炎; 聽骨鏈修復(fù); 聽力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.017 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）24-00-03

【Abstract】 Objective：To investigate hearing changes and effect of titanium artificial ossicular bone on surgical ossicular chain repair in patients with chronic suppurative otitis media.Method：Clinical data of 60 patients with chronic suppurative otitis media who underwent ossicular reconstruction from May 2016 to May 2018 in our hospital were retrospectively analyzed.According to the different ossicular chain reconstruction material，they were divided into control group and observation group，30 cases in each group.The control group was given trimmed autologous bone to reconstruct the ossicular chain，and the observation group was given titanium artificial bone to reconstruct the ossicular chain.Patients bone conduction hearing，air conduction hearing and air-bone gap（ABG） and the complication status of two groups were compared.Result：Before operation，there was no statistically significant difference in bone conduction hearing，air conduction hearing and air-bone gap between the two groups at the same frequency（P>0.05）.At 2，6 and 12 months after operation，air conduction hearing and air-bone gap of the same frequency of two groups were lower than that before operation，and the observation group was lower than that of the control group at the same time period after operation，the differernces were statistically significant（P<0.05）.There was no statistically significant difference in the same frequency of bone conduction hearing between the patients at 2，6 and 12 months after operation and the same group before operation（P>0.05），and there was no significant difference between the two groups（P>0.05）.At 2 months after operation，the effective rate of hearing improvement in the observation group was 86.7%，and that in the control group was 60.0%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Titanium artificial hearing bone can improve the hearing condition of patients.Further more，the curative effect is high，which is worthy of popularization.

【Key words】 Titanium artificial ossicular; Suppurative otitis media; Ossicular chain repair; Hearing

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University，Guangzhou 510000，China

慢性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)是耳流膿、鼓膜穿孔及聽力下降，為耳鼻咽喉科的常見病[1]。隨著耳顯微外科技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，手術(shù)治療已成為主要手段[2]。有研究表明，60%的慢性化膿性中耳炎患者伴有聽骨鏈問題[3]。選擇哪種材料重建聽骨鏈?zhǔn)翘岣呋颊呗犃Φ年P(guān)鍵。本研究選取2016年5月-2018年5月筆者所在醫(yī)院收治的60例慢性化膿性中耳炎患者臨床資料，旨在探討鈦人工聽骨在慢性化膿性中耳炎患者手術(shù)聽骨鏈修復(fù)中的效果及臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年5月-2018年5月筆者所在醫(yī)院收治的60例行聽骨鏈重建的慢性化膿性中耳炎患者的臨床資料，所有患者均有反復(fù)耳流膿伴聽力下降病史，經(jīng)病史、影像學(xué)及耳內(nèi)鏡診斷明確，并伴有不同程度的聽骨鏈固定及聽骨損害。病例入選后按聽骨材料不同分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組患者術(shù)中植入鈦人工聽骨重建聽骨鏈，年齡20～57歲，平均（45.6±8.3）歲;左耳17例，右耳13例;病程8個月～12年，平均（6.2±2.3）年。對照組患者術(shù)中植入修整的自體骨重建聽骨鏈，年齡22～58歲，平均（44.8±7.4）歲;左耳15例，右耳15例;病程7個月～13年，平均（6.8±2.1）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者全麻成功后，取仰臥患耳朝上，清理病灶后采用修整的自體骨重建聽骨鏈并給予鼓室成形術(shù)治療。具體步驟如下：清理消毒外耳道后，掀開外耳道后壁皮瓣，觀察鼓室內(nèi)情況，必要時開放上鼓室、鼓竇入口、鼓竇及乳突，清除病灶，松解聽骨鏈并取出病變聽骨，以確保探查聽骨圓窗反射存在。根據(jù)聽骨受損情況，采用修整的自體骨重建聽骨鏈。對鼓膜殘邊進(jìn)行修整，鼓室內(nèi)放置適量納西棉以支持修補(bǔ)的鼓膜。所有患者均采用修整的帶有耳屏軟骨的軟骨膜內(nèi)置法進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)，回復(fù)外耳道后壁皮瓣，外耳道填塞適量納西棉及碘仿紗條，若外耳道內(nèi)切口者填塞外耳道即可，若耳后切口者需加壓包扎顳部。術(shù)后給予患者抗感染、促排等治療。術(shù)后2周內(nèi)逐步取出外耳道填塞物。

1.2.2 觀察組 觀察組患者全麻成功后，取仰臥患耳朝上，清理病灶及鼓室成形同對照組根據(jù)聽骨受損情況，植入美國睿思公司生產(chǎn)的鈦人工聽骨重建聽骨鏈。術(shù)后給予患者抗感染、促排等治療。術(shù)后2周內(nèi)逐步取出外耳道填塞物。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用純音聽閾方式檢測患者在0.5、1.0、2.0 kHz三個言語頻率下的術(shù)前、術(shù)后2、6、12月的氣導(dǎo)聽力、骨導(dǎo)聽力及計算氣骨導(dǎo)差。聽力改善的判斷標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后氣導(dǎo)聽力較術(shù)前降低>10 dB為有效[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后兩組患者氣導(dǎo)聽力、骨導(dǎo)聽力、氣骨導(dǎo)差比較

術(shù)前兩組患者同頻率氣導(dǎo)聽力、骨導(dǎo)聽力、氣骨導(dǎo)差比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后2、6、12個月兩組患者同頻率氣導(dǎo)聽力、氣骨導(dǎo)差均低于術(shù)前，且同時間段術(shù)后觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后2、6、12個月兩組患者同頻率骨導(dǎo)聽力與術(shù)前同組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），且兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后聽力改善比較

術(shù)后2個月觀察組聽力改善有效率為86.7%，對照組為60.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.258，P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況比較

術(shù)后2個月，對照組發(fā)生聽骨移位脫出2例，創(chuàng)面處感染2例;觀察組發(fā)生感染2例，鼓膜再次穿孔1例。兩組均未出現(xiàn)膽脂瘤復(fù)發(fā)。對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%，觀察組為10.0%，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.958，P>0.05）。

3 討論

聲音通過空氣及顱骨傳導(dǎo)兩種途徑傳入內(nèi)耳，在正常情況下，是以空氣傳導(dǎo)為主，而聽骨鏈?zhǔn)强諝鈧鲗?dǎo)途徑中的必要結(jié)構(gòu)。慢性化膿性中耳炎是發(fā)生于中耳的黏膜、骨膜達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，容易損害聽骨鏈及鼓膜，表現(xiàn)為聽骨吸收缺損、鼓膜穿孔等，最終使患者聽力下降或喪失。由聽骨鏈損傷引起的聽力下降的基本治療措施是通過外科技術(shù)恢復(fù)聽骨鏈的功能性和完整性[5]。

慢性化膿性中耳炎的聽骨鏈重建有多種方式，但從修復(fù)材料上來說常用的聽骨材料有自體組織修復(fù)（如自體聽小骨、其他部位的皮質(zhì)骨塑形代替聽骨）和人工組織修復(fù)（如鈦質(zhì)人工聽骨）[6-7]。自體組織取材方便、具有良好的組織相容性，與鼓膜等組織排斥導(dǎo)致聽骨外露等并發(fā)癥的風(fēng)險較低，但慢性中耳炎患者因為長期的耳道及鼓室內(nèi)的慢性炎癥刺激，聽小骨多具有明顯蝕損，即使打磨后仍然難以完全恢復(fù)功能，且修復(fù)后自體骨質(zhì)易吸收并與周圍組織發(fā)生粘連可導(dǎo)致聽骨鏈遠(yuǎn)期功能下降或喪失。鈦質(zhì)人工聽骨的組織親和性較高，耐用性好，操作方便、簡單[8-11]。鈦質(zhì)人工聽骨應(yīng)用在慢性化膿性中耳炎中的具體效果如何，值得我們進(jìn)一步探討。

本研究結(jié)合純音聽力檢查對患者的氣導(dǎo)及骨導(dǎo)聽力進(jìn)行測試和統(tǒng)計分析結(jié)果示，術(shù)后2、6、12個月兩組患者同頻率氣導(dǎo)聽力、氣骨導(dǎo)差均低于術(shù)前，且同時間段術(shù)后觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后2、6、12個月兩組患者同頻率骨導(dǎo)聽力與術(shù)前同組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后2個月觀察組聽力改善有效率為86.7%，對照組為60.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該研究說明鈦質(zhì)人工聽骨相對于自體聽骨而言，可明顯改善患者的聽力狀況且不增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的安全性，臨床療效較好。

綜上所述，鈦人工聽骨可改善患者的聽力狀況，療效高，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2019-06-20） （本文編輯：馬竹君）