點(diǎn)陣激光聯(lián)合紫外線光療治療白癜風(fēng)的臨床效果分析

張紅明　李靜　孫嘉俊　王雪松

【摘要】 目的：分析點(diǎn)陣激光聯(lián)合紫外線光療治療白癜風(fēng)的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年12月接診的白癜風(fēng)患者62例，將其按照數(shù)字隨機(jī)表法分成研究組和對(duì)照組，每組31例。對(duì)照組使用復(fù)方倍他米松局封聯(lián)合紫外線光療，研究組患者在此基礎(chǔ)上使用點(diǎn)陣激光治療，對(duì)比兩組患者的治療效果和血清抗酪氨酸酶抗體水平。結(jié)果：研究組患者的治療總有效率為93.54%，明顯高于對(duì)照組的74.19%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療前的血清抗酪氨酸酶抗體IgG水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后7 d、1個(gè)月、3個(gè)月研究組患者的血清抗酪氨酸酶抗體IgG水平明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05）。研究組有1例患者出現(xiàn)瘙癢，對(duì)癥處理后消失;對(duì)照組中有2例患者出現(xiàn)紅腫、瘙癢，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)白癜風(fēng)患者使用點(diǎn)陣激光聯(lián)合紫外線治療能夠明顯提高治療效果，安全性高，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 點(diǎn)陣激光; 紫外線光療; 白癜風(fēng)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.012 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）24-00-02

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effects of lattice laser combined with ultraviolet phototherapy in the treatment of vitiligo.Method：Sixty-two patients with vitiligo who were admitted to our hospital from January 2017 to December 2018.The patients were divided into study group and control group according to the numerical random table method，31 cases in each group.The control group was treated with compound betamethasone and ultraviolet light therapy.The patients in the study group were treated with dot matrix laser.The therapeutic effects and serum anti-trorestase antibody levels were compared between the two groups.Result：The total effective rate of the study group was 93.54%，which was significantly higher than 74.19% of the control group（P<0.05）.There was no difference in serum tyrosinase antibody IgG levels between the two groups before treatment（P>0.05）.Serum anti-tyrosinase antibody IgG levels in the study group at 7 days，1 month，and 3 months after treatment were significantly lower than control group（P<0.05）.1 patient in the study group developed itching and disappeared after symptomatic treatment.In the control group，2 patients developed redness and itching，and there was no comparative value（P>0.05）.Conclusion：The use of dot matrix laser combined with ultraviolet light therapy in patients with vitiligo can significantly improve the therapeutic effect，and it is safe and worthy of further application.

【Key words】 Dot matrix laser; Ultraviolet phototherapy; Vitiligo

First-authors address：The Fifth Peoples Hospital of Changshu City，Changshu 215500，China

白癜風(fēng)屬于一種原發(fā)性、局限性或泛發(fā)性的皮膚病，患者會(huì)出現(xiàn)皮膚黏膜色素脫失[1]。全球發(fā)病率為0.06%～2.28%，大部分患者會(huì)在20歲之前發(fā)病，色素脫失的暴露位置非常難治愈。該病對(duì)人體外觀有很大的影響，對(duì)青少年的身心健康有非常大的影響，也是目前皮膚學(xué)研究的難點(diǎn)問題[2]。臨床上關(guān)于白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)制尚未明確，所以治療效果也不夠理想。光療是主要的治療方法，安全有效[3]。本文探討了點(diǎn)陣激光聯(lián)合紫外線光療與單純使用紫外線治療的效果，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年12月接診的白癜風(fēng)患者62例，將其按照數(shù)字隨機(jī)表法分成研究組和對(duì)照組，每組31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：白癜風(fēng)患者皮損直徑低于3 cm;參與研究前3個(gè)月沒有接受過相應(yīng)治療[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;合并其他皮膚疾病;精神狀態(tài)異常無法配合治療者。 研究組男17例，女14例，年齡18～60歲，平均（46.95±10.34）歲，病程30 d～17年，平均（6.23±2.59）年。對(duì)照組男16例，女15例，年齡19～60歲，平均（45.24±10.21）歲，病程31 d～16年，平均（7.21±2.31）年。兩組患者的臨床資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情并簽署同意書。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者使用復(fù)方倍他米松注射液（國藥準(zhǔn)字J20030025，生產(chǎn)廠家：比利時(shí)先靈葆雅制藥廠），注射皮損封包24 h，使用中波高能紫外線照射，中波高能紫外線（美國Dualight，UV120-2雙光譜高能紫外線治療儀），紫外線照射UVB光峰值分別為304 nm、311 nm，加權(quán)紅斑的波長為304 nm。操作僅選取UVB照射模式，測(cè)定MED最小紅斑量開始照射，以后每次照射前評(píng)估患者有無痛性紅斑、瘙癢、水皰等不良反應(yīng)，依此決定后續(xù)照射劑量：減量、原劑量、增量10%～30%，照射頻率：2次/周。研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用點(diǎn)陣激光治療，儀器為國雄點(diǎn)陣激光治療儀，距白斑邊緣0.3 cm正常皮膚處開始掃描，脈沖能量80～100 mJ、能量密度10～20 mJ/cm2、點(diǎn)陣覆蓋率1.56%～2.89%，根據(jù)受損位置調(diào)整光斑大小，1次/個(gè)月。2個(gè)月為1個(gè)療程，兩組患者均治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比兩組患者的治療效果和血清抗酪氨酸酶抗體IgG水平。治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：皮膚破損處完全消退或大部分消退，白斑面積明顯縮小，膚色恢復(fù)面積達(dá)到65%以上。有效：破損皮膚處白斑有所消退，膚色恢復(fù)面積超過20%。無效：膚色恢復(fù)面積低于20%，或皮膚破損處白斑無變化，嚴(yán)重者擴(kuò)散?？估野彼崦缚贵wIgG檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA），分別于治療前、治療后7 d、1個(gè)月、3個(gè)月收集所有受檢者的外周血3 ml，分離血清后按照試劑盒操作說明書檢測(cè)，無法立刻檢測(cè)的標(biāo)本放置于-70 ℃的環(huán)境中保存。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用Excel建立數(shù)據(jù)庫，SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用Students test進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血清抗酪氨酸酶抗體IgG對(duì)比

兩組患者治療前的血清抗酪氨酸酶抗體IgG水平對(duì)比無差異（P>0.05），治療后7 d、1個(gè)月、3個(gè)月研究組患者的血清抗酪氨酸酶抗體IgG水平明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床效果對(duì)比

研究組中顯效17例、有效12例、無效2例，總有效率為93.54%，對(duì)照組中顯效10例、有效13例、無效8例，總有效率為74.19%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.292 3，P<0.05）。本次研究中研究組有1例患者出現(xiàn)瘙癢，對(duì)癥處理后消失;對(duì)照組中有2例患者出現(xiàn)紅腫、瘙癢，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.350 3，P>0.05）。

3 討論

白癜風(fēng)屬于常見的皮膚疾病，會(huì)讓患者的容貌和軀體膚色發(fā)生變化，多數(shù)患者會(huì)在20歲以下發(fā)病，對(duì)患者的工作生活和身心健康有很大的影響。對(duì)于該病的治療臨床上多采用物理療法和藥物療法[5]。長波紫外線配合補(bǔ)骨脂是最早治療白癜風(fēng)的方法，可重復(fù)治療。長波紫外線治療更適用于成人泛發(fā)性白癜風(fēng)，有劑量依賴性。孟青青等[6]在毫火針聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療30例白癜風(fēng)患者的臨床觀察中的研究結(jié)果顯示，單純使用長波紫外線治療會(huì)增加鱗狀細(xì)胞和基底細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)。所以早在1999年，就有國外的學(xué)者建議將該方法作為二線治療使用[7]。

相關(guān)研究顯示，白癜風(fēng)患者血清中的抗酪氨酸酶抗體能夠與酪氨酸結(jié)合，讓機(jī)體出現(xiàn)免疫反應(yīng)，從而調(diào)節(jié)黑素細(xì)胞凋亡[8]。在本次研究中，兩組患者治療前的血清抗酪氨酸酶抗體IgG水平對(duì)比無差異（P>0.05），治療后7 d、1個(gè)月、3個(gè)月研究組患者的血清抗酪氨酸酶抗體IgG水平明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05）。說明通過點(diǎn)陣激光治療，能夠降低白癜風(fēng)患者血清中抗酪氨酸酶抗體的水平，提高酪氨酸酶的活性，促進(jìn)黑素細(xì)胞合成黑色素，改善皮膚的顏色。芝佳等[9]的研究中發(fā)現(xiàn)，使用點(diǎn)陣激光治療能夠促進(jìn)毛囊外根鞘無色素黑細(xì)胞黑素合成，同時(shí)刺激酪氨酸酶相關(guān)蛋白的表達(dá)，從而改善患者的臨床癥狀，這與本次研究結(jié)果相同。本次研究中將紫外線與點(diǎn)陣激光聯(lián)合應(yīng)用在白癜風(fēng)的治療中，其原理就是通過點(diǎn)陣激光打開局部皮損的屏障通道，從而修復(fù)皮膚，加強(qiáng)破損皮膚吸收紫外線的能力，通過調(diào)節(jié)免疫能力[10-12]。研究中的所有患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，研究中有1例患者出現(xiàn)輕度的瘙癢，調(diào)整劑量、對(duì)癥處理后癥狀消失，說明該方式的安全性較高。

綜上所述，對(duì)白癜風(fēng)患者使用點(diǎn)陣激光聯(lián)合紫外線治療能夠明顯提高治療效果，安全性高，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-05-16） （本文編輯：張亮亮）