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    格林模式與血糖控制指導(dǎo)在老年糖尿病患者中的應(yīng)用

    2019-10-23 02:44:54連欽妹
    關(guān)鍵詞:達(dá)標(biāo)率飲食血糖

    連欽妹

    糖尿病是臨床十分常見(jiàn)的慢性代謝性疾病,其以高血糖為特征,胰島素分泌缺陷或其生物作用受損是主要發(fā)病機(jī)制,隨著病情進(jìn)展該病可引發(fā)多器官功能障礙,對(duì)患者健康乃至生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。老年糖尿病患者目前定義為60歲及以上的糖尿病患者,該類患者大多存在遵醫(yī)行為不佳的情況,導(dǎo)致血糖控制整體效果不理想,容易引起各種并發(fā)癥,因此針對(duì)有效提高老年糖尿病患者遵醫(yī)行為,降低并發(fā)癥發(fā)生率十分重要[2]。近年來(lái)格林模式(PRECEDE)、血糖控制指導(dǎo)等干預(yù)方法逐漸在臨床推廣,并取得了理想成效,不過(guò)單一使用尚存在一定局限性。本研究為探索更理想的干預(yù)措施,將PRECEDE模式與血糖控制指導(dǎo)配合使用,并與常規(guī)血糖管理進(jìn)行對(duì)照分析,獲得了更佳的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    從2017年2月—2018年2月收治的老年糖尿病患者中選擇96例為研究對(duì)象,以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各48例,本次研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組:男性26例,女性22例,年齡61~74歲,平均年齡(68.56±4.32)歲。對(duì)照組:男性27例,女性21例,年齡60~75歲,平均年齡(68.39±4.78)歲。兩組一般資料無(wú)明顯差異(P>0.05),存在可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)確診為糖尿??;(2)年齡≥60歲;(3)精神、認(rèn)知正常;(4)近3個(gè)月內(nèi)存在血糖控制不理想情況,且未接受相關(guān)護(hù)理干預(yù);(5)簽署知情同意書(shū)。

    排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變;(2)合并惡性腫瘤;(3)精神疾病、癡呆、語(yǔ)言障礙、聽(tīng)力障礙等難以配合者;(4)嚴(yán)重糖尿病、合并糖尿病相關(guān)并發(fā)癥。

    1.2 方法

    對(duì)照組采用常規(guī)血糖管理:即護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施常規(guī)健康宣教,遵醫(yī)囑予以降糖藥物控制血糖,降糖治療過(guò)程中注意低血糖等并發(fā)癥的預(yù)防,同時(shí)告知患者相關(guān)飲食禁忌,指導(dǎo)其適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加PRECEDE模式配合血糖控制指導(dǎo):(1)PRECEDE模式:①相關(guān)評(píng)估:通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行人群特點(diǎn)、文化程度、機(jī)體情況等方面的評(píng)估,明確患者所存在的問(wèn)題,包括易發(fā)低血糖、認(rèn)知程度差、遵醫(yī)行為差等;通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行行為環(huán)境及教育組織的評(píng)估,了解到患者對(duì)疾病認(rèn)知不足、對(duì)血糖控制注重度不高、對(duì)疾病恐懼心理、用藥不當(dāng)、飲食不當(dāng)及運(yùn)動(dòng)方式不當(dāng)?shù)扔绊懸蛩兀煌ㄟ^(guò)對(duì)患者進(jìn)行管理政策評(píng)估得出健康教育能夠提高患者遵醫(yī)行為、糖尿病控制效果,降低糖尿病相關(guān)并發(fā)癥。②護(hù)理實(shí)施:護(hù)理人員為老年糖尿病患者發(fā)放血糖監(jiān)測(cè)記錄表,教會(huì)患者如何使用血糖檢測(cè)儀,囑咐其將每日血糖檢測(cè)值填寫(xiě)到記錄表中,同時(shí)發(fā)放糖尿病知識(shí)手冊(cè),講解糖尿病相關(guān)知識(shí),告知監(jiān)測(cè)血糖、控制血糖、預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的重要性。護(hù)理人員與患者共同制定相應(yīng)的健康規(guī)劃,包括規(guī)律用藥、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等,健康規(guī)劃在進(jìn)行血糖控制指導(dǎo)之后實(shí)施。(2)血糖控制指導(dǎo):①用藥指導(dǎo):護(hù)理人員指導(dǎo)患者正確使用降糖藥物,囑咐其遵醫(yī)囑規(guī)律用藥,若血糖監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)血糖水平<3.1 mmol/L時(shí)要及時(shí)口服含糖食物或葡萄糖,以避免低血糖發(fā)生。②情緒指導(dǎo):負(fù)面情緒可造成血糖波動(dòng),護(hù)理人員告知患者控制情緒的重要性,并教其一些調(diào)節(jié)情緒的方法,例如看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)、運(yùn)動(dòng)等,同時(shí)護(hù)理人員為患者提供一對(duì)一心理疏導(dǎo),采取鼓勵(lì)、傾聽(tīng)、開(kāi)導(dǎo)等方式改善患者負(fù)面情緒。③飲食指導(dǎo):護(hù)理人員根據(jù)患者情況為其制定個(gè)體化飲食計(jì)劃,指導(dǎo)其禁忌煙酒,日常飲食以低脂、低鹽為主,保持飲食規(guī)律,少量多餐。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):護(hù)理人員根據(jù)患者情況為其制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,可選擇太極拳、慢跑等方式,運(yùn)動(dòng)遵循循序漸進(jìn)原則。

    表1 兩組遵醫(yī)行為評(píng)分比較(分)

    表1 兩組遵醫(yī)行為評(píng)分比較(分)

    組別 n 按時(shí)服藥 合理飲食 血糖監(jiān)測(cè) 運(yùn)動(dòng)鍛煉觀察組4894.57±2.1691.28±2.6992.43±2.4694.74±2.08對(duì)照組4888.32±3.4584.51±2.7886.72±3.1289.65±1.97 t 值-10.63812.1249.95612.309 P 值-0.0000.0000.0000.000

    表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者干預(yù)2 個(gè)月后血糖控制達(dá)標(biāo)情況,計(jì)算血糖達(dá)標(biāo)率,空腹血糖≤7.0 mmol/L、餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L、糖化血紅蛋白≤7%即為達(dá)標(biāo)值。(2)采用醫(yī)院自制遵醫(yī)行為評(píng)價(jià)表對(duì)兩組患者干預(yù)后遵醫(yī)行為進(jìn)行評(píng)分,每項(xiàng)滿分100分,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者遵醫(yī)行為越好。(3)對(duì)兩組患者進(jìn)行1年的隨訪,觀察統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,包括低血糖、心血管病變、腎臟病變、糖尿病足等。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組血糖控制達(dá)標(biāo)率比較

    觀察組血糖控制達(dá)標(biāo)率為91.67%(44/48),明顯較對(duì)照組75.00%(36/48)高(χ2=4.800,P<0.05)。

    2.2 兩組遵醫(yī)行為評(píng)分比較

    觀察組按時(shí)服藥、合理飲食、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)鍛煉等遵醫(yī)行為評(píng)分均較對(duì)照組高(P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

    隨訪1年,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為14.58%,與對(duì)照組33.33%比較有明顯差異(P<0.05),見(jiàn)表2。

    3 討論

    糖尿病作為危害性極大的終身性疾病,目前尚無(wú)根治方法,主要通過(guò)藥物治療將血糖控制在正常范圍,不過(guò)糖尿病患者容易受到不良飲食、不當(dāng)用藥、缺乏運(yùn)動(dòng)等各種因素影響,導(dǎo)致血糖達(dá)標(biāo)率并不理想[3-4]。尤其是老年糖尿病患者存在機(jī)體功能衰退、對(duì)疾病認(rèn)知度差、常伴隨負(fù)面情緒等特點(diǎn),更容易出現(xiàn)血糖不達(dá)標(biāo)的情況,因此對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)十分重要。

    PRECEDE模式主要通過(guò)對(duì)目標(biāo)人群生活情況進(jìn)行分析,找到被干預(yù)人群的健康問(wèn)題及引起這些問(wèn)題的原因,然后制定針對(duì)性健康干預(yù)措施,最后進(jìn)行實(shí)施并評(píng)價(jià)[5-6]。PRECEDE模式應(yīng)用于老年糖尿病患者中,能夠提高其對(duì)糖尿病發(fā)病機(jī)制、病因、治療、并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知,促進(jìn)患者積極參與制定和實(shí)施健康方案的整個(gè)過(guò)程,找到自身所存在的健康問(wèn)題,建立相應(yīng)的改正目標(biāo),從而使患者主動(dòng)性得到有效提升,也利于提高患者自我管理水平[7-8]。血糖控制指導(dǎo)是護(hù)理人員針對(duì)控制血糖的相關(guān)方法、注意事項(xiàng)為患者提供詳細(xì)指導(dǎo),例如負(fù)面情緒可引起血糖波動(dòng),護(hù)理人員及時(shí)開(kāi)導(dǎo)患者,告知負(fù)面情緒對(duì)病情的影響,同時(shí)教其調(diào)節(jié)情緒的一些方法和技巧,高脂、高鹽等不當(dāng)飲食可引起血糖升高,護(hù)理人員為患者提供科學(xué)的飲食指導(dǎo),告知患者根據(jù)血糖水平調(diào)整飲食,在有效控制血糖升高的同時(shí)避免低血糖發(fā)生,此外還包括運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等,通過(guò)全面的血糖控制指導(dǎo),能夠最大程度避免治療過(guò)程中或日常生活中一些行為習(xí)慣導(dǎo)致血糖控制不達(dá)標(biāo)的問(wèn)題[9-10]。

    本研究發(fā)現(xiàn)觀察組在血糖達(dá)標(biāo)率、遵醫(yī)行為及并發(fā)癥發(fā)生率上明顯更優(yōu),說(shuō)明聯(lián)合干預(yù)還可提高患者遵醫(yī)行為及血糖達(dá)標(biāo)率,減少并發(fā)癥。究其原因在于將PRECEDE模式與血糖控制指導(dǎo)聯(lián)合應(yīng)用能夠發(fā)揮協(xié)同作用,PRECEDE模式重點(diǎn)在于提高患者認(rèn)知、讓患者尋找自身所存在的健康問(wèn)題并積極參與健康計(jì)劃制定與執(zhí)行,從而提高患者主動(dòng)性、自我管理水平,而血糖控制指導(dǎo)能夠進(jìn)一步強(qiáng)化患者自我管理意識(shí)、提高自我管理能力,使患者在血糖控制方面得到更全面的認(rèn)識(shí),充分掌握各種控制血糖的方法,以全面提升血糖控制效果,降低糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[11-12]。

    綜合上述,PRECEDE模式配合血糖控制指導(dǎo)能提高老年糖尿病患者血糖控制達(dá)標(biāo)率,也能降低胰島素抵抗,提高患者遵醫(yī)行為,對(duì)并發(fā)癥也有一定預(yù)防效果,值得推廣。

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