小青龍湯合孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘的臨床觀察

羅潤(rùn)軍

(廣東省東莞市中醫(yī)院，廣東 東莞523000)

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)是以慢性咳嗽為主要癥狀的特殊類型哮喘，具有持續(xù)性氣道炎癥反應(yīng)和高反應(yīng)性，病理特征與一般哮喘相似.CVA的發(fā)病原因較為復(fù)雜，受遺傳、免疫等因素影響，另外季節(jié)、氣候變化及上呼吸道感染也均可引發(fā)CVA.臨床表現(xiàn)多為刺激性干咳，尤以夜間咳嗽為甚，且容易被誤診為支氣管炎.小青龍湯是治療咳嗽的名方，在改善患者咳嗽癥狀的同時(shí)，還能補(bǔ)益氣血，扶正固本.本研究對(duì)小青龍湯合孟魯司特鈉治療CVA的療效進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 臨床資料

1．1 一般資料 選取2018年1－6月在東莞市中醫(yī)院急診科就診的60例CVA患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組30例.對(duì)照組男17例，女13例；年齡16～66歲，平均(42．87±6．59)歲；病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)3年，平均(1．79±0．43)年.觀察組男12例，女18例；年齡18～68歲，平均(43．61±6．38)歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)3年，平均(1．85±0．31)年.兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性.患者入院后均經(jīng)臨床癥狀分析、病史調(diào)查、臨床檢查后確診.

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《咳嗽的診斷與治療指南(2009版)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，表現(xiàn)為慢性咳嗽，以刺激性干咳為主，肺通氣正常，部分患者有過(guò)敏史等；中醫(yī)診斷符合《咳嗽中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)(2011版)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，表現(xiàn)為咳嗽，惡寒，痰液白稀，舌苔白，脈弦或脈浮等.

1．3 排除標(biāo)準(zhǔn) 其他因素引起咳嗽者；合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；肝、腎功能嚴(yán)重不足者；有藥物過(guò)敏史者；治療依從性差者.

2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)對(duì)癥治療，包括抗感染、補(bǔ)液、吸氧等.

2．1 對(duì)照組 采用孟魯司特鈉(杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130047)口服治療，每次10 mg，每日1次，睡前服用.連續(xù)治療兩周.

2．2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用小青龍湯治療.方藥組成：蜜麻黃5 g，五味子10 g，法半夏10 g，炙甘草5 g，干姜10 g，細(xì)辛5 g，紫菀10 g，款冬花10 g.根據(jù)患者病情隨癥加減：畏寒者加桂枝，咽癢者加蟬蛻，喘甚者加苦杏仁，免疫力低下者加黃芪、白術(shù)等.水煎服，早晚各服用1次，每日1劑.連續(xù)治療兩周.

3 療效觀察

3．1 觀察指標(biāo) 肺功能：采用組合式肺功能儀對(duì)患者肺活量(FVC)、最大呼氣峰流速(PEF)、第1秒呼氣容積(FEV1)進(jìn)行測(cè)試.

3．2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，對(duì)患者日間、夜間咳嗽進(jìn)行癥狀積分，無(wú)為0分，輕度咳嗽2分，中度咳嗽4分，重度咳嗽6分.痊愈：臨床癥狀消除，癥狀積分下降超過(guò)80%；顯效：臨床癥狀明顯改善，僅有輕微咳嗽，癥狀積分下降幅度為60%～80%；有效：臨床癥狀有所改善，仍有咳嗽癥狀，癥狀積分下降幅度為30%～60%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，或病情加重.治療的總有效率＝(痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))例數(shù)/總例數(shù)×100%.

3．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù).計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn).P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

3．4 結(jié)果

(1)肺功能比較 治療前，兩組患者FVC、PEF、FEV1水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)；治療后，觀察組FVC、PEF、FEV1水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05).見(jiàn)表1.

表1 兩組咳嗽變異性哮喘患者肺功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組咳嗽變異性哮喘患者肺功能指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0．05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0．05

組別 例數(shù) FVC(L)PEF(L/min)FEV1(L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 3．17±0．68 3．72±0．59△▲6．52±1．38 7．52±1．48△▲2．65±0．33 3．57±0．37△▲對(duì)照組 30 3．15±0．64 3．29±0．62 6．61±1．40 6．73±1．36 2．71±0．39 2．86±0．41

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率為96．67%，明顯高于對(duì)照組的73．33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05).見(jiàn)表2.

表2 兩組咳嗽變異性哮喘患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

近年來(lái)隨著社會(huì)環(huán)境的改變，哮喘患者增多，全球范圍內(nèi)已有3億哮喘患者，且發(fā)病率仍在升高[4].CVA患者以支氣管平滑肌痙攣為主要病理改變，長(zhǎng)時(shí)間咳嗽使氣道黏膜發(fā)生水腫，特別是在感冒、灰塵、冷空氣環(huán)境下，癥狀往往加重，給患者正常生活和工作帶來(lái)困擾.臨床治療CVA以抗炎、改善氣道高反應(yīng)性為主要方向，如西醫(yī)常應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥物、糖皮質(zhì)激素等治療，多索茶堿、孟魯司特鈉、布地奈德氣霧劑等均是常用藥物.西藥雖可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮止咳平喘效果，但停藥后患者病情容易反復(fù)，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用存在一定不良反應(yīng).因此，積極改善治療效果是當(dāng)前工作中的重要任務(wù)，且早期治療CVA可預(yù)防其向典型哮喘進(jìn)展[5].CVA屬中醫(yī)“咳嗽”“哮證”等范疇，風(fēng)邪入侵，導(dǎo)致肺失宣泄，肺氣上逆引發(fā)咳嗽.患者起初多因風(fēng)寒而見(jiàn)咳嗽，病程纏綿，水道不暢，痰飲形成，久而久之傷及其他臟腑，使陽(yáng)氣虧損；部分患者夜間咳嗽嚴(yán)重，難以入眠.中醫(yī)認(rèn)為，肺為華蓋，易為風(fēng)邪所害[6]，而咽喉是肺之門戶，痰伏于肺，咽癢則咳，患者痰液白稀，常伴有惡寒、舌苔白、脈弦或脈浮等癥狀，故治療應(yīng)以疏風(fēng)宣肺、止咳化痰為原則，扶正固本.

小青龍湯出自張仲景所著的《傷寒雜病論》，是治療咳喘的名方.其基本方藥為蜜麻黃、五味子、法半夏、炙甘草、干姜、細(xì)辛、紫菀、款冬花.其中炙麻黃宣肺平喘；五味子滋腎、斂肺；半夏燥濕化痰，有鎮(zhèn)咳、平喘之效；炙甘草潤(rùn)肺，且有氣血雙補(bǔ)的作用；干姜散寒，溫肺化飲；細(xì)辛解表散寒；紫菀溫肺消痰止咳；款冬花溫肺化痰.諸藥合用，可達(dá)養(yǎng)陰清肺、止咳化痰、補(bǔ)氣健脾的目的，有效緩解咽癢、咳嗽、咯痰等癥狀.現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，五味子具有抗菌、提高機(jī)體免疫力的功效；炙甘草抗炎，可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力；生姜可加速血液循環(huán)，促進(jìn)病毒排出；款冬花能夠增強(qiáng)外周血管阻力，加強(qiáng)血管收縮[7].小青龍湯配合孟魯司特鈉治療CVA，在擴(kuò)張支氣管的同時(shí)，有助于松弛血管平滑肌[8]，從而抑制病情反復(fù)，加速患者康復(fù).裴云芳[9]在對(duì)照組應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、布地奈德和沙丁胺醇霧化治療的基礎(chǔ)上加用小青龍湯治療，結(jié)果表明觀察組肺功能、總有效率均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05).

本研究中觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0．05)，肺功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)，說(shuō)明小青龍湯在宣肺、止咳、平喘方面的療效肯定，通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療更有利于加速患者康復(fù).但今后還應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大研究樣本量，觀察治療效果，為臨床治療工作提供更多參考.