黃芪桂枝五物湯加減治療氣虛血瘀型中風(fēng)先兆的臨床觀察

周愛梅

(山西省交城縣醫(yī)療集團(tuán)人民醫(yī)院，山西 呂梁030500)

中風(fēng)又名腦卒中，是由于腦部血管突然阻塞或破裂導(dǎo)致血液不能流入大腦，從而引起腦組織損傷的一種急性腦血管疾病[1]，該病具有極高的發(fā)病率、致殘率及致死率，是目前導(dǎo)致人類死亡的第二位原因.中風(fēng)分為缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)，前者較為多見，占70%～80%.中風(fēng)先兆指中風(fēng)發(fā)病前出現(xiàn)的頭暈、頭痛、嗜睡、肢體麻木、短暫性意識喪失等一系列臨床癥狀，可作為中風(fēng)發(fā)作的報(bào)警信號，若能引起重視并采取有效措施遏制疾病進(jìn)一步發(fā)展，可在很大程度上避免中風(fēng)的發(fā)生，對預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生具有十分重要的意義.本研究采用黃芪桂枝五物湯加減治療氣虛血瘀型中風(fēng)先兆患者，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 臨床資料

1．1 一般資料 選取2017年3月至2018年3月交城縣醫(yī)療集團(tuán)人民醫(yī)院收治的120例氣虛血瘀型中風(fēng)先兆患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組60例.對照組中男42例，女18例；年齡51～83歲，平均(62．98±7．43)歲.觀察組中男39例，女21例；年齡57～85歲，平均(60．05±7．01)歲.兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性.

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《神經(jīng)病學(xué)》中關(guān)于中風(fēng)先兆的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中氣虛血瘀證的辨證標(biāo)準(zhǔn)[3]：自汗、心悸、面色蒼白，倦怠嗜臥，肢體癱軟，氣短乏力，兼有眩暈耳鳴.舌質(zhì)暗淡、舌苔薄白、舌背脈絡(luò)青紫瘀腫，脈沉細(xì).

1．3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＞40歲；神經(jīng)功能缺損評分為15～36分；臨床資料齊全；患者及其家屬均了解本研究并自愿配合.

1．4 排除標(biāo)準(zhǔn) 肺炎、腦炎、敗血癥等急慢性感染者；嚴(yán)重肝、腎功能障礙或惡性腫瘤者；對本研究所用藥物過敏或伴有影響藥物吸收疾病者；合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥、高血壓病、冠心病、糖尿病、消化性潰瘍等影響研究的基礎(chǔ)疾病者；妊娠期或哺乳期女性.

2 治療方法

2．1 對照組 給予常規(guī)治療.對有高血壓病、糖尿病、高脂血癥的患者，及時(shí)監(jiān)測血壓、血糖和血脂，并進(jìn)行降壓、降糖、降脂處理；對出現(xiàn)頭暈、目眩、耳鳴、眼前發(fā)黑、吐字不清等椎基底供血不足、腦缺血癥狀的患者，及時(shí)進(jìn)行溶栓、抗凝、改善腦循環(huán)等藥物治療.連續(xù)治療4周.

2．2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上采用黃芪桂枝五物湯加減治療.藥物組成：黃芪30 g，桂枝15 g，白芍15 g，川芎12 g，當(dāng)歸12 g，桃仁10 g，紅花10 g，茯苓10 g，全蝎5 g，僵蠶5 g，甘草片5 g.隨癥加減：偏身麻木者加膽南星15 g，芥子10 g；頭暈?zāi)垦Ｕ呒犹炻?0 g，菊花12 g，柴胡24 g；語言不利者加遠(yuǎn)志10 g，郁金10 g，石菖蒲12 g；口舌斜甚者僵蠶加至12 g，全蝎加至9 g；肢體力弱甚者加黨參片15 g，白術(shù)12 g；大便秘結(jié)者當(dāng)歸加至15 g，桃仁加至12 g.上述諸藥水煎服，每次200 m L，每日3次，飯后30 min服用.連續(xù)治療4周.

3 療效觀察

3．1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者平均血流速度、腦血管阻力、平均血流量等腦血管血流動力學(xué)參數(shù)及總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平.

3．2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均隨訪6個(gè)月后觀察臨床療效.療效評定標(biāo)準(zhǔn)參考《中風(fēng)病先兆證診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[4]及臨床癥狀與中醫(yī)證候積分(言語謇澀、偏身麻木、口眼斜、半身不遂等)改善程度.治愈：臨床癥狀、體征完全消失，中醫(yī)證候積分減少率≥90%，日常生活能力恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)證候積分減少率為70%～89%，日常生活基本可自理；有效：癥狀及體征有所改善，中醫(yī)證候積分減少率為30%～69%，能完成簡單日常生活行為；無效：癥狀、體征無明顯改善或加重，中醫(yī)證候積分減少率＜30%，生活不能完全自理，需要陪護(hù).中醫(yī)證候積分減少率＝(治療前證候積分－治療后證候積分)/治療前證候積分×100%.總有效率＝(治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%.

3．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22．0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù).計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn).P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

3．4 結(jié)果

(1)腦血管血流動力學(xué)參數(shù)比較 治療前，兩組患者平均血流速度、腦血管阻力、平均血流量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)；治療后，兩組患者平均血流速度、腦血管阻力、平均血流量均優(yōu)于治療前(P＜0．05)，且觀察組平均血流速度、平均血流量均明顯高于對照組，腦血管阻力低于對照組(P＜0．05).見表1.

表1 兩組氣虛血瘀型中風(fēng)先兆患者治療前后腦血管血流動力學(xué)參數(shù)比較(±s)

表1 兩組氣虛血瘀型中風(fēng)先兆患者治療前后腦血管血流動力學(xué)參數(shù)比較(±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0．05；與對照組治療后比較，▲P＜0．05

平均血流速度(cm/s)腦血管阻力[kPa/(s·m)]平均血流量(m L/s)組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 15．47±1．27 23．01±1．04△▲1 939．34±26．74 1 638．47±31．49△▲9．31±1．21 13．32±1．35△▲對照組 60 15．34±1．14 19．38±1．16△1 941．38±22．54 1 745．81±23．13△9．24±1．36 10．14±1．32△

(2)血脂水平比較 治療前，兩組患者TC、TG、HDL-C比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)；治療后，兩組患者 TC、TG、HDL-C均優(yōu)于治療前(P＜0．05)，且觀察組 TC、TG均明顯低于對照組，HDL-C明顯高于對照組(P＜0．05).見表2.

表2 兩組氣虛血瘀型中風(fēng)先兆患者治療前后血脂水平比較(mmol/L，±s)

表2 兩組氣虛血瘀型中風(fēng)先兆患者治療前后血脂水平比較(mmol/L，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0．05；與對照組治療后比較，▲P＜0．05

組別 例數(shù) TC TG HDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 6．99±1．08 4．73±1．15△▲2．53±0．57 1．25±0．62△▲1．13±0．29 1．61±0．36△▲對照組 60 6．91±1．03 5．27±1．24△2．50±0．43 1．81±0．78△1．11±0．26 1．25±0．21△

(3)臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05).見表3.

表3 兩組氣虛血瘀型中風(fēng)先兆患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

近年來，由于我國人口老齡化問題加劇，人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)改變，中風(fēng)發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，已成為城鄉(xiāng)居民死亡的第一位原因，也是成年人殘疾的首要原因[5]，給患者、家庭及社會造成沉重負(fù)擔(dān).中醫(yī)將中風(fēng)歸于“仆擊”“類中”“偏枯”等范疇[6]，常伴有嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損，治療難度大，具有極高的疾病致殘率、致死率.中風(fēng)先兆是一組臨床綜合征，可分為肝陽上亢、痰濕內(nèi)生、腎精不足、氣虛血瘀4種證型，臨床以氣虛血瘀型最為常見.中醫(yī)認(rèn)為，陰陽失調(diào)，肝陽化風(fēng)，氣血逆亂而直沖犯腦是中風(fēng)先兆的基本病機(jī)[7]，亦有部分學(xué)者認(rèn)為中風(fēng)先兆是由五臟虧虛，脈絡(luò)瘀阻，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，血瘀或痰瘀滯于腦竅引起.

黃芪桂枝五物湯加減方中黃芪補(bǔ)氣固表，氣旺血行；桂枝益氣通經(jīng)，溫陽和血；白芍補(bǔ)血養(yǎng)血，斂陰柔肝；川芎袪瘀通絡(luò)，行氣開郁；當(dāng)歸引血?dú)w經(jīng)，生血養(yǎng)血；茯苓滲濕利水，寧心安神；桃仁、紅花可活血化瘀；全蝎、僵蠶具有化痰散結(jié)、袪風(fēng)通絡(luò)、息風(fēng)止痛的功效；甘草養(yǎng)血和營，調(diào)和諸藥，具有加強(qiáng)升降相協(xié)的作用.諸藥合用，共奏活血補(bǔ)氣、化瘀通絡(luò)之效.現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪不僅具有降壓、保肝、利尿、抗衰老、抗應(yīng)激、廣泛性抗菌、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能等作用，亦能降低血液黏稠度，擴(kuò)張大腦血管，增加大腦血流量，改善大腦微循環(huán)[8].同時(shí)，黃芪中的黃芪甲苷具有缺血保護(hù)性作用，可增強(qiáng)腦細(xì)胞的耐缺氧能力及修復(fù)能力.川芎主要有效成分為川芎嗪，可降低血小板表面活性，抑制血小板聚集，從而預(yù)防血栓形成.有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，川芎嗪可透過血腦屏障，誘導(dǎo)神經(jīng)元前體細(xì)胞向缺血的皮質(zhì)處遷移，改善腦部缺血狀態(tài)，促進(jìn)腦功能恢復(fù)，抑制二磷酸腺苷誘導(dǎo)的血小板聚集[9].紅花、桃仁均為活血化瘀的經(jīng)典藥物，常配伍使用，具有抗凝、擴(kuò)張血管，降低血管阻力及抑制血栓再形成的作用.本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效、HDL-C水平、平均血流速度、平均血流量均明顯高于對照組(P＜0．05)，TC水平、TG水平、腦血管阻力均明顯低于對照組(P＜0．05).表明黃芪桂枝五物湯加減可改善中風(fēng)先兆患者癥狀，降低患者血脂水平，提高腦血管微循環(huán)，與高娜等[10]研究結(jié)果一致.

綜上所述，黃芪桂枝五物湯加減治療中風(fēng)先兆療效顯著，可改善患者腦部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)血脂水平，進(jìn)而降低中風(fēng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值.但本研究樣本數(shù)量有限，其確切影響有待進(jìn)一步加大樣本量擴(kuò)大范圍研究.