肩部中藥溻漬聯(lián)合麻醉下手法松解治療凍結(jié)期肩周炎患者的臨床觀察

劉 勇，王靜軍，李宏英

(山西省大同市第五人民醫(yī)院，山西 大同037009)

肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，是臨床骨傷科常見(jiàn)疾病，是指肩關(guān)節(jié)囊及其鄰近軟組織出現(xiàn)廣泛無(wú)菌性炎癥，導(dǎo)致肌肉肌腱萎縮、粘連，致使患臂外旋、后伸、前屈及外展活動(dòng)受限[1].肩周炎凍結(jié)期患者主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)外旋顯著受限，關(guān)節(jié)周圍可見(jiàn)廣泛粘連，關(guān)節(jié)囊攣縮嚴(yán)重等，對(duì)患者日常生活產(chǎn)生極大影響[2].目前臨床治療肩周炎方法眾多，如手術(shù)治療(麻醉下手法松解、微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡)和保守治療(局部痛點(diǎn)封閉、口服解熱鎮(zhèn)痛藥及功能鍛煉)等[3]，可有效提高凍結(jié)期肩周炎患者治療效果、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能及改善生活質(zhì)量.本研究采用肩部中藥溻漬聯(lián)合麻醉下手法松解治療凍結(jié)期肩周炎患者，療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 臨床資料

1．1 一般資料 選取2017年4月至2019年3月大同市第五人民醫(yī)院麻醉科收治的94例凍結(jié)期肩周炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組，每組47例.對(duì)照組男28例，女19例；年齡40～58歲，平均(54．80±5．00)歲；病程2～16個(gè)月，平均(6．42±2．66)個(gè)月；左側(cè)肩周炎16例，右側(cè)肩周炎21例，雙側(cè)肩周炎10例.研究組男25例，女22例；年齡41～60歲，平均(55．13±4．72)歲；病程2～15個(gè)月，平均(6．66±2．42)個(gè)月；左側(cè)肩周炎18例，右側(cè)肩周炎20例，雙側(cè)肩周炎9例.兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性.

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《肩關(guān)節(jié)周圍炎》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；關(guān)節(jié)僵硬，肩周炎臨床分期為凍結(jié)期；積極配合臨床檢查和隨訪.

1．3 排除標(biāo)準(zhǔn) 肩部骨折所致肩周炎；頸椎病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎及其他神經(jīng)受損所致的關(guān)節(jié)活動(dòng)異常；對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏或存在禁忌證.

2 治療方法

2．1 對(duì)照組 采用麻醉下手法松解術(shù)治療.采用氣管插管麻醉，記錄肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋、外旋范圍；協(xié)助患者保持患側(cè)肩部中立位，屈肘90°，依次進(jìn)行上舉、外旋和內(nèi)旋，循序漸進(jìn)，不斷增加活動(dòng)角度；水平牽拉上臂進(jìn)行外展松解，外展至90°；掌心朝向背側(cè)，進(jìn)行背伸松解，不斷擴(kuò)大角度，盡量做到手掌觸及第3腰椎棘突；使用搖肩法對(duì)肩部進(jìn)行旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng).每日3次，每次每個(gè)動(dòng)作至少3 min，7 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療2周.

2．2 研究組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用肩部中藥溻漬治療.采用自制中藥溻漬方，組成：紅花100 g，延胡索100 g，海桐皮100 g，威靈仙100 g，透骨草100 g，川芎100 g，當(dāng)歸100 g，白芷100 g，防風(fēng)50 g，桂枝50 g，半枝蓮50 g，花椒50 g.將上述中藥研為粉末置于20%酒精中浸泡7 d備用.治療時(shí)取以上藥酒浸濕紗布貼敷于患處，并予以紅外線治療儀照射治療，治療儀距離照射部位20～30 cm，根據(jù)患者主觀感受調(diào)節(jié)照射距離.每次30 min，每日1次，7 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療2周.

3 療效觀察

3．1 觀察指標(biāo) ①疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估疼痛程度.在紙上畫一條10 cm長(zhǎng)線，并標(biāo)注11個(gè)不同刻度(0～10)表示不同程度的疼痛.0分表示無(wú)明顯疼痛，10分表示疼痛劇烈，評(píng)分越高表明疼痛越明顯.②肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：采用方向量角器測(cè)量患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，包括外旋、內(nèi)旋和外展范圍.測(cè)量時(shí)取肘部直立位及仰臥位，將角度測(cè)量?jī)x器放于肩峰處，保持移動(dòng)臂與上臂軸線間平行.固定臂與人體軸線平行，外展肩關(guān)節(jié)時(shí)所測(cè)角度為外展角度；最大外展位置下將肘部屈曲90°，當(dāng)前前臂旋前及旋后所得角度分別為內(nèi)旋與外旋角度.③肩關(guān)節(jié)功能：采用肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表(CMS)評(píng)估肩關(guān)節(jié)功能，量表內(nèi)容包括三角肌肌力(25分)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度(40分)、日常生活能力(20分)及疼痛(15分)4項(xiàng)，總分為100分，評(píng)分越高表明肩關(guān)節(jié)功能越佳.

3．2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)肩關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)度及疼痛等進(jìn)行評(píng)定.痊愈：肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分＞90分，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常，疼痛消失；顯效：肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分為80～90分，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍基本恢復(fù)至正常，疼痛較前顯著減輕；有效：肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分60～80分，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)及疼痛均較前好轉(zhuǎn)，對(duì)日常生活及工作無(wú)明顯影響；無(wú)效：肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分＜60分，癥狀未見(jiàn)明顯改善.總有效率為痊愈率、顯效率和有效率之和.

3．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理.計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗(yàn).P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

3．4 結(jié)果

(1)疼痛程度比較 治療前，兩組患者VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)；治療后6周、3個(gè)月，兩組患者VAS評(píng)分均明顯低于治療前(P＜0．05)，且研究組VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P＜0．05).見(jiàn)表1.

表1 兩組凍結(jié)期肩周炎患者治療前后疼痛程度比較(分，±s)

表1 兩組凍結(jié)期肩周炎患者治療前后疼痛程度比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0．05；與對(duì)照組同期比較，▲P＜0．05

組別 例數(shù) 治療前 治療后6周 治療后3個(gè)月研究組 47 6．40±1．00 2．00±0．98△▲ 0．88±0．42△▲對(duì)照組 47 6．33±1．08 3．03±1．02△ 1．21±0．60△

(2)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 治療后3個(gè)月，兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯優(yōu)于治療前(P＜0．05)，且研究組明顯高于對(duì)照組(P＜0．05).見(jiàn)表2.

表2 兩組凍結(jié)期肩周炎患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較(°，±s)

表2 兩組凍結(jié)期肩周炎患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較(°，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0．05；與對(duì)照組同期比較，▲P＜0．05

外展 外旋 內(nèi)旋組別 例數(shù)治療前 治療后3個(gè)月 治療前 治療后3個(gè)月 治療前 治療后3個(gè)月研究組 47 52．50±14．22 154．08±10．95△▲21．99±5．11 63．88±5．10△▲22．11±2．55 52．47±3．62△▲對(duì)照組 47 53．38±13．96 132．20±11．48△22．57±4．81 55．86±4．63△21．80±2．87 41．52±2．89△

(3)肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 治療后3個(gè)月，兩組患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于治療前(P＜0．05)，且研究組明顯高于對(duì)照組(P＜0．05).見(jiàn)表3.

表3 兩組凍結(jié)期肩周炎患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(分，±s)

表3 兩組凍結(jié)期肩周炎患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0．05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0．05

組別 例數(shù) 治療前 治療后3個(gè)月研究組 47 36．20±6．11 87．61±3．97△▲對(duì)照組 47 35．83±5．92 80．29±4．22△

(4)臨床療效比較 研究組總有效率為91．49%，明顯高于對(duì)照組的76．60%(P＜0．05).見(jiàn)表4.

表4 兩組凍結(jié)期肩周炎患者臨床療效比較(例)

4 討論

臨床治療肩周炎的目的在于恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)度及改善疼痛，該病發(fā)展至慢性粘連并形成凍結(jié)肩時(shí)，需實(shí)施手法松解以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[5].麻醉下手法松解治療凍結(jié)期肩周炎具有療效明顯、周期短等特點(diǎn)，易被患者接受[6].但單純麻醉下手法松解雖能有效解除粘連，改善肩周炎癥狀，但易導(dǎo)致局部組織發(fā)生二次損傷，影響治療效果，甚至加重病情[7].中醫(yī)將肩周炎歸于“痹證”“肩痹”等范疇，常因風(fēng)、寒、濕外邪入侵而發(fā)病，臨床多采用拔罐、針灸、推拿、按摩、功法鍛煉、熏洗及溻漬等治療[8].盧朝霞[9]研究表明，肩關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)輔以中藥熏洗有助于提高凍結(jié)期肩周炎患者臨床療效，減輕疼痛，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù).中藥溻漬是一種特色的中醫(yī)外治療法，將制好的中藥粉末外敷，并利用紅外線進(jìn)行照射治療，進(jìn)而發(fā)揮“熱效應(yīng)”[10].中藥溻漬多用于治療腰椎間盤突出、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎及頸椎病，且療效滿意[11].本研究使用的自制中藥溻漬方中，延胡索利氣活血；海桐皮通絡(luò)止痛；川芎、紅花行血活血；當(dāng)歸活血化瘀；威靈仙宣疏五臟；花椒散寒濕；桂枝溫通經(jīng)脈，發(fā)散風(fēng)寒；白芷祛風(fēng)散寒；防風(fēng)祛風(fēng)勝濕；半枝蓮消腫散瘀止痛.諸藥聯(lián)用，共奏活血化瘀、溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)止痛之效.現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，海桐皮能降低炎性物質(zhì)聚集，加速血腫消退；透骨草中的山柰酚和豆甾醇能消炎、抗菌；威靈仙、防風(fēng)和白芷均具有抗炎及鎮(zhèn)痛的作用；當(dāng)歸可擴(kuò)張血管，促進(jìn)神經(jīng)元代謝改善；紅花和桂枝具有抗血栓及抗凝等作用[12-13].本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，治療后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肩關(guān)節(jié)功能及疼痛改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)，與王華東[14]研究結(jié)果相似.

綜上所述，采用中藥溻漬聯(lián)合麻醉下手法松解治療凍結(jié)期肩周炎患者臨床療效滿意，可有效改善患者肩關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛.