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    穴位埋線合頭針電針治療特發(fā)性震顫的臨床觀察

    2019-10-23 01:39:24王子梅
    中國(guó)民間療法 2019年15期
    關(guān)鍵詞:肺金肝風(fēng)穴位

    王子梅

    (山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院,山東 聊城252000)

    特發(fā)性震顫(essential tremor,ET)是一種運(yùn)動(dòng)障礙性疾病,主要以手、頭或面、下頜、舌等部位不能自主的姿勢(shì)性或運(yùn)動(dòng)性震顫為特點(diǎn),且呈進(jìn)行性加重,震顫很少出現(xiàn)于下肢[1-2],因其僅以震顫為主癥而無(wú)其他伴隨癥狀,且多數(shù)患者有家族史,故又稱為良性震顫或家族性震顫.盡管ET是一種“良性”疾病,但仍可引起生理和心理的繼發(fā)性改變[3],嚴(yán)重影響患者日常生活和工作.年齡是目前較為公認(rèn)的特發(fā)性震顫的主要危險(xiǎn)因素[4],多數(shù)患者40歲后發(fā)病.筆者認(rèn)為ET發(fā)展緩慢,病程遷延,且肝木最易乘脾土而致脾虛,根據(jù)治病必求其本的原則,治療以先實(shí)脾土為主,滋水涵木、平抑肝陽(yáng)為輔.本研究采用穴位埋線合頭針電針治療ET取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下.

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 選取2013年2月至2018年9月聊城市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的52例ET患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組26例.觀察組男14例,女12例;病程3~32年,平均6.3年;雙手發(fā)病10例,單側(cè)16例;伴下頜震顫2例,言語(yǔ)障礙2例.對(duì)照組男11例,女15例;病程5~29年,平均6.5年;雙手發(fā)病14例,單側(cè)12例;伴下頜震顫3例,伴言語(yǔ)障礙1例.兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性.

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①核心診斷標(biāo)準(zhǔn):符合震顫研究調(diào)查組(TRIG)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]并略作修訂:頭、單側(cè)或雙側(cè)上肢動(dòng)作性或姿位性震顫,或單純頭、面、下頜、舌震顫,無(wú)肌張力障礙.②次要診斷標(biāo)準(zhǔn):病程≥3年;有陽(yáng)性家族史;飲酒后短暫減輕癥狀,但很快即恢復(fù)原狀或癥狀更加嚴(yán)重.符合核心診斷標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為ET,次要診斷標(biāo)準(zhǔn)可作為ET診斷的參考條件.

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述核心診斷標(biāo)準(zhǔn);積極配合治療,能夠按要求完成治療;年齡40~73歲;知情同意本研究并簽署書面同意書.

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 靜止性震顫伴步態(tài)障礙,肌張力增高者;起病突然或進(jìn)展迅速者;服用可引起或加重震顫的藥物或因停藥而發(fā)生或加重者;因神經(jīng)創(chuàng)傷或顱腦外傷后發(fā)生震顫者;不能配合完成本研究治療;自行采用其他治療方法者.

    2 治療方法

    2.1 對(duì)照組 給予鹽酸普洛萘爾片(汕頭金石制藥總廠,國(guó)藥準(zhǔn)字H44023353)口服,每次10 mg,每日3次.治療3個(gè)月.

    2.2 觀察組 采用穴位埋線合頭針電針法治療.①穴位埋線.主穴:足三里、三陰交、太沖、外關(guān)、陽(yáng)陵泉、肺俞、脾俞、膈俞、肝俞,以上穴位均為雙側(cè)取穴.隨癥配穴:脾虛者加中脘;肝郁者合谷配太沖;心血不足者加神門、心俞;腎氣不足者配腎俞、太溪;痰盛者加豐??;兼風(fēng)熱者配曲池.操作方法:用碘伏棉球消毒所選穴位皮膚表面,75%酒精棉球脫碘,使用經(jīng)改制的12號(hào)腰椎穿刺針(將針芯前端磨平).用無(wú)菌鑷子夾取1~2 cm已消毒的羊腸線放置于腰穿針針管前,羊腸線前端與針尖平齊,后接針芯.左手拇指、食指繃緊局部皮膚行舒張進(jìn)針法或捏起進(jìn)針處的皮膚行提捏進(jìn)針法,右手持針刺入13~20 mm,出現(xiàn)針感后,邊推針芯邊退針管,將羊腸線埋于穴位處的皮下組織或肌層內(nèi).針孔處用消毒無(wú)菌紗布覆蓋,用無(wú)紡布脫敏膠布固定以防紗布脫落,并叮囑患者施術(shù)部位盡量避免水淋或浸泡.每次取穴3~5個(gè),主穴加配穴為選穴原則,15 d治療1次.②頭針治療.取穴:選取焦氏頭針中的運(yùn)動(dòng)區(qū)上點(diǎn)、雙側(cè)上2/5點(diǎn);選取舞蹈震顫控制區(qū)上點(diǎn),雙側(cè)上2/5點(diǎn)與下2/5點(diǎn);雙側(cè)平衡區(qū).操作方法:運(yùn)動(dòng)區(qū)和舞蹈震顫控制區(qū)單側(cè)肢體震顫選對(duì)側(cè)區(qū)域,雙側(cè)發(fā)病選兩側(cè),頭部震顫選雙側(cè),單側(cè)、雙側(cè)或頭部震顫,平衡區(qū)均選雙側(cè).每日選取兩組穴位,常規(guī)消毒選穴處皮膚,選用(0.25~0.30)mm×25 mm的針灸針,針尖與頭皮成15°角刺入至帽狀腱膜下,行捻轉(zhuǎn)針法,出現(xiàn)針感后再行針2~3 min,捻轉(zhuǎn)頻率為每分鐘200次.連接6805-1型電針儀,連續(xù)頻率,劑量大小以患者最大耐受為度,每次留針30 min.每日1次,12次為1個(gè)療程,兩個(gè)療程期間間隔3~5 d.治療3個(gè)月.

    3 療效觀察

    3.1 觀察指標(biāo) 震顫評(píng)分:包括指鼻試驗(yàn)、雙手平伸、畫圈和直線、滿水試驗(yàn)、2個(gè)杯子間倒水能力、日常生活能力6項(xiàng),正常為0分,輕度為1分,中度為2分,重度為3分,6項(xiàng)總和分值越高,說明病情越嚴(yán)重;不良反應(yīng)發(fā)生情況:如眩暈、心率減慢等.

    3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[5],分別計(jì)算治療前后的震顫評(píng)分及差值(治療前評(píng)分減去治療3個(gè)月后的震顫評(píng)分),以評(píng)定療效.顯效:治療前后差值≥7分;有效:治療前后差值為4~6分;稍有效:治療前后差值為2~3分;無(wú)效:治療前后差值為-1~1分;惡化:治療前后差值≤-2分.總有效率為顯效率、有效率及稍有效率之和.

    3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù).計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn).P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

    3.4 結(jié)果

    (1)震顫評(píng)分比較 觀察組治療前震顫評(píng)分為(10.14±3.24)分,治療后為(4.33±2.61)分;對(duì)照組治療前后震顫評(píng)分分別為(10.32±3.46)分和(6.74±2.34)分.觀察組治療后震顫評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05).

    (2)臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).見表1.

    表1 兩組特發(fā)性震顫患者臨床療效比較[例(%)]

    (3)不良反應(yīng)比較 觀察組總不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).見表2.

    表2 兩組特發(fā)性震顫患者不良反應(yīng)比較[例(%)]

    4 討論

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,ET是以運(yùn)動(dòng)障礙為唯一癥狀的錐體外系疾病,且無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)其他陽(yáng)性體征,如肌肉強(qiáng)直或運(yùn)動(dòng)減退等[6].但也有觀點(diǎn)認(rèn)為,ET不但有運(yùn)動(dòng)障礙癥狀,還有非運(yùn)動(dòng)癥狀,包括認(rèn)知障礙和精神障礙[7].認(rèn)知障礙表現(xiàn)為不能配合完成醫(yī)師或他人的指令性動(dòng)作,視、聽、注意力、言語(yǔ)和短暫記憶力不同程度降低,且隨著疾病進(jìn)展,甚至可能發(fā)展為癡呆,故ET可視為神經(jīng)精神癥狀;亦有學(xué)者認(rèn)為,ET是一種常染色體顯性遺傳病(AD),約60%的患者存在家族史[2].中醫(yī)認(rèn)為,本病屬經(jīng)筋病,病變臟腑主要為肝、脾、腎、腦,發(fā)病機(jī)制為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),筋脈失養(yǎng),本虛標(biāo)實(shí)為其病理性質(zhì).《素問·至真要大論》曰:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝.”《證治準(zhǔn)繩》言:“肝主風(fēng),風(fēng)為陽(yáng)氣,陽(yáng)主動(dòng),此木氣太過而克脾土,脾主肌肉四肢,四肢者,諸陽(yáng)之末,木氣鼓之故動(dòng),經(jīng)謂風(fēng)淫末疾者也.”闡明了顫證的病機(jī)與肝關(guān)系密切.肝在體合筋,人身之筋膜皆由肝所主,若肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),則筋脈失去約束,風(fēng)性主動(dòng),肝風(fēng)牽動(dòng)肢體、頭頸隨肝風(fēng)而動(dòng).造成肝風(fēng)的原因包括肝臟本身的陰虛陽(yáng)亢和他臟累及所致的陽(yáng)氣亢盛.但從臨床上看,本病起病緩慢,病程遷延,肝風(fēng)之象不顯,脾虛之象確鑿,且從五行生克制化方面考慮,木旺最易乘土,因此本病最終會(huì)致脾虛.脾土虛則不能生肺金而致肺金不足,肺金能克肝木,肺金虛則不能制約肝木,致使肝木更亢,顫證更甚.筆者治療本病摒棄傳統(tǒng)多從肝風(fēng)、痰熱論治的思想,而以補(bǔ)脾益肺之法為主,佐以滋陰補(bǔ)腎,平抑肝風(fēng).脾土強(qiáng)則能生肺金,肺金強(qiáng)則能抑制肝木;另外,脾主運(yùn)化,可將水谷及水液輸布至全身,脾強(qiáng)則氣血充盛,筋脈和肌肉能得到充足的營(yíng)養(yǎng).

    穴位埋線療法是針灸理論和現(xiàn)代物理學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物,是針灸療法的延伸[8].穴位埋線一般15 d治療1次,且埋線后腸線在體內(nèi)軟化、分解、液化和吸收時(shí),能對(duì)穴位產(chǎn)生生理、物理和化學(xué)刺激達(dá)20 d或更長(zhǎng)時(shí)間,從而對(duì)穴位產(chǎn)生柔和、持久、良性的長(zhǎng)效針感效應(yīng),達(dá)到協(xié)調(diào)臟腑、平衡陰陽(yáng)、調(diào)和氣血、補(bǔ)虛瀉實(shí)的作用.但埋線時(shí)必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范,防止造成局部感染,且相鄰兩次的選穴盡量不要重復(fù),必須間隔1個(gè)月以上,待羊腸線完全吸收后方可選擇同一穴位治療.本病為經(jīng)筋病,陽(yáng)陵泉為八會(huì)穴之筋會(huì),可養(yǎng)肝柔筋、疏風(fēng)通絡(luò);血不足則筋無(wú)以養(yǎng),故取合谷、足三里以益氣養(yǎng)血、濡養(yǎng)筋脈;三陰交為足三陰經(jīng)之交會(huì)穴,可健脾益腎、益肝養(yǎng)血;太沖為肝經(jīng)之原穴,可疏肝行氣,與合谷配伍稱為“開四關(guān)”,可安神止痙;外關(guān)為手少陽(yáng)經(jīng)之絡(luò)穴,可祛外風(fēng),亦可治內(nèi)風(fēng);膈俞為八會(huì)穴之血會(huì),可行血祛風(fēng),達(dá)到“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”的效果;肝俞、肺俞、脾俞是肝、脾、肺三經(jīng)氣血輸注于背部的穴位,取之可培土生金、佐金平木.諸穴合用,達(dá)到補(bǔ)虛瀉實(shí)的目的.

    頭針是根據(jù)大腦皮質(zhì)在頭皮部體表投影發(fā)展而來(lái),頭皮表面分布著血管和神經(jīng),通過神經(jīng)系統(tǒng)將頭皮和大腦相連,因此刺激頭皮表面可以治療大腦內(nèi)部疾病.焦氏頭針是以大腦皮層功能定位與頭皮的空間對(duì)應(yīng)關(guān)系為理論基礎(chǔ),以針刺為手段而治療疾病的方法.頭針不僅可以激發(fā)頭部經(jīng)氣,調(diào)整頭部陰陽(yáng),且十四經(jīng)脈直接或間接通向頭部,針刺頭部穴位還可以調(diào)整全身氣血陰陽(yáng),改善全身癥狀[9].西醫(yī)認(rèn)為ET的病因病機(jī)是由大腦皮層錐體外系幾個(gè)核團(tuán)的病變引起,而錐體外系在頭皮處的投影正好是焦氏頭針舞蹈震顫控制區(qū)的相應(yīng)區(qū)域.焦氏頭針的舞蹈震顫區(qū)從大腦解剖投影來(lái)看,對(duì)應(yīng)大腦額葉4區(qū)、6區(qū),而軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)恰恰對(duì)應(yīng)第6區(qū),對(duì)ET的治療效果顯著.ET是肢體動(dòng)靜失衡的表現(xiàn),“動(dòng)”是指人體的正常生理活動(dòng),“動(dòng)極”則是生理功能活動(dòng)亢進(jìn),亢進(jìn)必然表現(xiàn)出一系列妄動(dòng)的證候,故取平衡區(qū)以靜制動(dòng),使之恢復(fù)動(dòng)靜平衡的狀態(tài)[10-11].電針治療是為加強(qiáng)對(duì)針刺部位的刺激量,以提高療效.

    總之,穴位埋線合頭針電針治療ET,療效可靠,值得臨床推廣.

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