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    多針淺刺和顴髎刺血治療急性期面神經(jīng)炎的臨床觀察

    2019-10-23 01:39:24魏韋韋趙汝佳呂士琦
    中國民間療法 2019年15期
    關(guān)鍵詞:刺法神經(jīng)炎經(jīng)筋

    魏韋韋,趙汝佳,呂士琦

    (1.棗莊職業(yè)學(xué)院,山東 棗莊277100;

    2.山東省棗莊市中醫(yī)醫(yī)院,山東 棗莊277100)

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 選取2015年9月至2017年9月棗莊市中醫(yī)醫(yī)院收治的62例急性期面神經(jīng)炎患者,采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和治療組,每組31例,其中兩組各脫落1例,每組實際30例.對照組男13例,女17例;平均年齡(47.10±12.56)歲;平均病程(2.41±1.29)d.治療組男14例,女16例;平均年齡(45.80±13.29)歲;平均病程(2.37±1.43)d;兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性.

    1.2 診斷標準 ①西醫(yī)診斷標準:參照《內(nèi)科疾病診斷標準》[4]進行評定.發(fā)病前常有受涼、受潮、吹風(fēng)史,少數(shù)患者于發(fā)病前可有耳后、耳內(nèi)疼痛或面部不適等前驅(qū)癥狀;急性或亞急性發(fā)病,出現(xiàn)一側(cè)(偶為雙側(cè))周圍性面癱,可伴有舌前2/3味覺障礙,少數(shù)伴有耳鳴、聽覺過敏或耳郭皰疹等癥狀.②中醫(yī)診斷標準:參照《現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學(xué)》[5].一側(cè)面部板滯、麻木、癱瘓,不能皺眉、閉眼、示齒、鼓腮,少數(shù)患者耳朵面部疼痛,出現(xiàn)舌前2/3味覺減退或消失,聽覺過敏等.

    1.3 納入標準 符合上述中西醫(yī)診斷標準;年齡18~60周歲;就診時間為面神經(jīng)炎急性期(即7 d內(nèi));依從性好;初次進行中醫(yī)診治,未進行中醫(yī)其他方面治療.

    1.4 排除標準 繼發(fā)于中耳炎、迷路炎、乳突炎的耳源性面部周圍性癱瘓和面部周圍性癱瘓者;面部皮膚有破損者;伴嚴重凝血障礙性疾病者;糖尿病合并感染者;其他原因引起的周圍性面神經(jīng)麻痹(如橋小腦角病變、腦病變、手術(shù)損傷、腮腺疾病、格林巴利綜合征)者.

    1.5 脫落標準 自行退出者;對治療不服從,導(dǎo)致治療過程中針刺意外者;擅自兼用其他方法治療者.

    2 治療方法

    2.1 治療組 采用多針淺刺法聯(lián)合顴髎刺血治療.面癱急性期1~7 d,選穴以陽明經(jīng)、少陽經(jīng)穴位為主,局部取穴與遠端取穴相配合.①多針淺刺法:選取陽白、太陽、四白、下關(guān)、口禾髎、迎香、頰車、地倉、牽正、承漿,75%酒精棉球常規(guī)消毒,采用0.30 mm×25 mm毫針,每穴之間,每針針刺間隔10~20 mm,直刺3~5 mm,不行針;向上平刺人中5~8 mm,強刺激;直刺雙側(cè)合谷12 mm,施用一捻一放飛法,較強刺激;直刺雙側(cè)太沖5 mm,瀉法,較強刺激;直刺足三里15 mm,中等刺激.留針30 min,紅外線照射30 min.每日1次,連續(xù)治療7 d為1個療程,療程間隔2 d.②顴髎放血:患者呈側(cè)臥位,采用小號火罐,在患側(cè)面部輕輕閃罐2~3遍;顴髎穴區(qū)處,75%酒精棉球常規(guī)消毒,一次性采血針快速點刺2~3下,迅速拔罐1 min,使之出血約3 mL(面部不要留有罐印),隔日1次,5次后停用.分別于治療前的第2、3個療程觀察治療效果.

    2.2 對照組 僅采用多針淺刺法,不采用顴髎刺血,方法及療程同治療組.

    2.3 健康宣教 兩組患者均給予健康宣教.①心理方面:放松心情,消除恐懼心理,積極配合治療.②生活方面:急性期應(yīng)充分休息,避免到人多、空氣污濁的場所,外出配戴口罩;避免受風(fēng)、受寒加重病情;宜溫水洗臉、刷牙;注意天氣變化,及時添加衣物,防止感冒.③飲食方面:盡量以半流食或軟食為主,味覺障礙者應(yīng)注意食物的冷熱度,以防燙傷口腔黏膜;忌食生冷、硬及辛辣刺激性食物,飯后及時漱口,防止患側(cè)食物殘留.④康復(fù)訓(xùn)練:患者坐于鏡前,做閉眼、揚眉、露齒、鼓腮等動作,每日2~3次.進行早期面部運動訓(xùn)練,改善面部血液循環(huán),促進神經(jīng)再生,使面部表情肌協(xié)調(diào)對稱,當(dāng)神經(jīng)功能開始恢復(fù)后,鼓勵患者練習(xí)癱瘓面肌的隨意運動,以促進癱側(cè)早日康復(fù).⑤眼睛保護:避免陽光及紫外線燈刺激眼睛;眼瞼閉合不全者,平時外出或睡眠時應(yīng)佩戴眼罩,睡前涂抹紅霉素軟膏,防止角膜炎或暴露性結(jié)膜炎.

    3 療效觀察

    3.1 療效評定標準 比較兩組患者治療第2、3個療程的總有效率.臨床療效評定標準參照美國耳鼻喉頭頸外科學(xué)會確立的House-Brackmann面神經(jīng)功能分級標準[6].痊愈:面神經(jīng)支配所有區(qū)域功能正常;顯效:面神經(jīng)支配所有區(qū)域有輕微的功能減弱,可能有輕微聯(lián)帶運動,面部靜止時對稱張力正常,上額運動中等,眼裂用力可完全閉合,口角輕度不對稱;有效:面神經(jīng)支配所有區(qū)域有明顯的功能減弱,但雙側(cè)無損害性不對稱,存在不嚴重的聯(lián)帶運動攣縮和/或半側(cè)面部痙攣,面部靜止時張力正常,上額運動微弱,眼裂用力時可完全閉合,口角明顯不對稱;無效:面部靜止時不對稱,上額無運動,眼裂不能完全閉合,口角僅有輕微運動.總有效率為痊愈率、顯效率及有效率之和.

    3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù).計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗.P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.

    3.3 結(jié)果 治療2個療程后,兩組患者總有效率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).治療3個療程后,兩組患者總有效率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05).見表1.

    表1 兩組急性期面神經(jīng)炎患者臨床療效比較[例(%)]

    4 討論

    中醫(yī)認為急性期面神經(jīng)炎為風(fēng)寒之邪乘脈絡(luò)虧虛之時侵襲陽明、少陽、太陽經(jīng)脈,以致經(jīng)氣阻滯,經(jīng)筋失養(yǎng),筋肉縱緩不收而發(fā)病,其病位在筋.《靈樞·經(jīng)筋》曰:“足陽明之筋……頰筋有寒,則急引頰移口,有熱則筋弛縱緩不勝收,故僻.”面神經(jīng)核或核以下的周圍神經(jīng)損傷即致周圍性面癱,亦稱“面神經(jīng)炎”“面神經(jīng)麻痹”,其早期病理變化為神經(jīng)的水腫和脫髓鞘,嚴重者可有軸突變性.

    目前針灸治療面神經(jīng)炎的方法多種多樣,面癱的1~7 d為該病發(fā)展期即急性期,是治療的最佳時期,正確治療是該病盡快康復(fù)及良好預(yù)后的關(guān)鍵[7].急性期治宜淺刺,以“刺衛(wèi)出氣”激發(fā)人體經(jīng)氣,疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和營衛(wèi)氣血,祛除病邪,以縮短病程,提高治愈率[8-9].多針淺刺屬“揚刺”的范疇,揚刺為十二刺法的一種,是病變局部正中直刺一針,周圍斜刺四針的手法,用于治療受病部位較淺、面積較大的病證,由于這種刺法淺而輕浮,“揚”有“揚散”的含義,所以稱揚刺.《靈樞·壽夭剛?cè)帷份d:“刺營者出血,刺衛(wèi)者出氣,刺寒痹者內(nèi)熱.”刺營即刺脈,以見血為標準,刺衛(wèi)即刺穴,以得氣(針感)為依據(jù)[10].

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,面神經(jīng)分支從表面進入肌肉并分布在肌肉表面,穴位淺,故選擇淺針直達病所[11-13].顴髎,面鳩骨下廉銳骨端陷中,手太陽、少陽之會[14].《靈樞·經(jīng)筋》記載,足陽明經(jīng)筋“其支者上頰,結(jié)于鳩”;足太陽經(jīng)筋“其支者,為目上綱,下結(jié)于鳩”;足少陽經(jīng)筋“下走頜,上結(jié)于鳩”,說明足三陽經(jīng)筋皆上行結(jié)于鳩,即面部鼻旁顴骨部位,正是顴髎穴之所在.本穴既是手太陽小腸之經(jīng)穴,又是與手少陽三焦經(jīng)經(jīng)氣相通的交會穴,同時,足三陽經(jīng)筋交會于此,故針刺本穴不僅能疏通太陽、少陽之經(jīng)氣,還能調(diào)整經(jīng)筋網(wǎng)絡(luò)循行部位的氣血[15].針刺顴髎穴可調(diào)節(jié)神經(jīng),改善面部血液循環(huán)和營養(yǎng),消除局部水腫、炎癥、痙攣,從而恢復(fù)面肌、面神經(jīng)功能.顴髎是治療面部經(jīng)筋病變的首選穴位,不僅有局部的治療作用,對經(jīng)筋網(wǎng)絡(luò)循行的鄰近部位也有調(diào)整作用[16].如《素問·血氣形志》記載“凡治病必先去其血”,可達到活血通絡(luò)、祛瘀消腫的目的.該病急性期正氣虛,邪氣盛,利用刺血拔罐可以使邪氣外泄,同時還可以促使面神經(jīng)受損部位淋巴和血液的循環(huán),緩解面神經(jīng)炎癥和水腫,改善面神經(jīng)的卡壓狀況[16-17],減輕面神經(jīng)損害.李文龍[18]通過半刺法治療面神經(jīng)炎取得了良好的療效,明顯減輕了面癱急性期癥狀.楊駿等[19]認為面癱急性期邪氣在絡(luò),病位較淺,治則為散風(fēng)活絡(luò)、溫經(jīng)散寒,通過針刺調(diào)動絡(luò)脈經(jīng)氣以祛風(fēng)散邪,強調(diào)針刺手法宜輕,行淺刺激,可縮短其治療時間.急性期面神經(jīng)炎病損表現(xiàn)于面部,患者心理負擔(dān)較重,給社會交往、工作及生活帶來很大的影響,治療的同時,要時刻注重面癱調(diào)護,治療與調(diào)護相結(jié)合.

    綜上所述,針淺刺法和顴髎刺血治療急性期面神經(jīng)炎具有很好的臨床療效,值得臨床推廣應(yīng)用.

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