前列腺突入膀胱程度對前列腺增生患者前列腺等離子電切術(shù)后效果的預(yù)測評估作用

翁海兵,沈銀奎,錢聲華

吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科,蘇州 215000

前列腺增生屬于臨床常見的良性疾病,主要指前列腺間質(zhì)與腺體成分的增生,患者常伴有尿急、尿頻、尿不盡等表現(xiàn),對老年患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。以往,臨床上對于前列腺增生的治療多以藥物為主,但僅可暫時緩解患者病情,長期療效欠佳,且易產(chǎn)生耐藥性[2]。目前,臨床上對于前列腺增生的治療多以前列腺等離子電切術(shù)為主,其療效顯著,且安全性較高[3]。本研究主要對前列腺突入膀胱程度對前列腺增生患者前列腺等離子電切術(shù)后效果的預(yù)測評估作用進(jìn)行分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2016年5月—2018年11月期間收治的72例前列腺增生患者,根據(jù)前列腺突入膀胱程度(IPP)分為IPP顯著組(IPP≥5 mm)和IPP非顯著組(IPP<5 mm),各36例。IPP顯著組年齡63～84歲,平均(73.25±4.18)歲;前列腺重量51～148 g,平均(99.32±5.84) g;術(shù)前血清前列腺特異性抗原(PSA)值(4.39±2.12) ng/mL。IPP非顯著組年齡64～82歲,平均(72.89±4.12)歲;前列腺重量52～147 g,平均(99.05±5.79) g;術(shù)前PSA值(5.08±2.25) ng/mL。兩組一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者均符合前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];(2)符合前列腺等離子電切術(shù)適應(yīng)證;(3)均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)前列腺癌病史;(2)合并心、肝、腎等功能不全;(3)尿道手術(shù)史;(4)泌尿系統(tǒng)感染嚴(yán)重者;(5)神經(jīng)源性膀胱;(6)合并膀胱惡性腫瘤;(7)合并膀胱功能障礙者;(8)尿道狹窄者。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)方法

所有患者均行前列腺等離子電切術(shù)治療,方法如下:選用深圳司邁公司生產(chǎn)的雙極等離子電刀及影像系統(tǒng),切割功率、電凝功率分別為160 W、80 W,利用生理鹽水持續(xù)沖洗,電切鏡經(jīng)尿道置入,鏡下密切觀察前列腺增生情況,若可見結(jié)石,可先碎石,由膀胱頸口6:00位置開始至精阜結(jié)束;于12:00處,由內(nèi)向外切除前列腺兩側(cè)葉,常規(guī)清理5:00及7:00處的腺體,修復(fù)創(chuàng)面、止血,確定無尿失禁,即可留置氣囊導(dǎo)管。

1.3.2 IPP值測量方法

選用德國西門子公司生產(chǎn)的Sequoia 512型B超測定,測量IPP值前叮囑患者喝水,適度充盈膀胱,約150～250 mL,取左側(cè)臥位,測量3次,取平均值,測量結(jié)束后讓患者排尿,再測量膀胱殘余尿量。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)前列腺癥狀評分(IPSS)[5]:于術(shù)前及術(shù)后6個月測定,總分值0～35分,分值越高,代表患者癥狀越嚴(yán)重。0～7分:輕度癥狀;8～19分:中度癥狀;20～35分:重度癥狀。(2)最大尿流量(Qmax):于術(shù)前及術(shù)后6個月利用尿流率計測定。(3)記錄兩組殘余尿量(PVR)。(4)生活質(zhì)量:于術(shù)前及術(shù)后6個月利用生活質(zhì)量量表(QoL)[5]判定,分值0～6分,分值越高,代表生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 IPSS、QoL評分

術(shù)前兩組IPSS、QoL評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后兩組IPSS、QoL評分均較術(shù)前低,且IPP顯著組較IPP非顯著組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 Qmax、PVR水平

術(shù)前,兩組Qmax、PVR水平對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后,兩組Qmax水平均較術(shù)前高,PVR水平均較術(shù)前低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后,IPP顯著組Qmax、PVR水平與IPP非顯著組對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

3 討論

經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)是治療前列腺增生的常用方法,療效顯著,且具有術(shù)后出血量少、止血效果佳等優(yōu)勢,其在行前列腺切除時,主要切除增生的前列腺組織。同時,等離子電切術(shù)切除過程中所產(chǎn)生的溫度較低,不會對外周組織及神經(jīng)造成較大損傷[6-7]。

目前,臨床上常用的外科手術(shù)治療前列腺增生可有效改善多數(shù)患者的尿路癥狀,但仍有少部分患者效果不佳,若術(shù)后可有效預(yù)測臨床效果,則對手術(shù)計劃的實施十分有利[8]。尿流動力學(xué)檢查可有效反映膀胱逼尿肌的收縮能力,排除神經(jīng)系統(tǒng)病變或糖尿病引發(fā)的神經(jīng)源性膀胱,有效預(yù)測手術(shù)效果;但由于尿流動力學(xué)屬于侵入性檢查,插管時可能造成患者不適,且操作時間較長,費用較高,使其應(yīng)用受到限制[9-10]。IPP的發(fā)生與前列腺中葉增生有關(guān),形成球瓣樣梗阻,造成膀胱頸抬高,使尿道阻力增加,進(jìn)而降低膀胱頸漏斗效應(yīng)及膀胱排尿收縮活動性。李保國等[11]研究指出,IPP測定對判斷前列腺增生患者膀胱出口梗阻有重要意義,尤其適于輕、中度前列腺增生患者。朱道宇等[12]研究指出,IPP可作為預(yù)測手術(shù)難度及療效的重要指標(biāo)。本研究中主要根據(jù)不同的IPP值對前列腺增生患者進(jìn)行分組,本研究結(jié)果顯示,術(shù)后兩組IPSS、QoL評分均較術(shù)前低,且IPP顯著組較IPP非顯著組低,表明IPP對前列腺增生患者前列腺等離子電切術(shù)后效果具有較高的預(yù)測評估作用。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后兩組Qmax水平均較術(shù)前高,PVR水平均較術(shù)前低,但I(xiàn)PP顯著組Qmax、PVR水平與IPP非顯著組對比無明顯差異,表明前列腺等離子電切術(shù)可有效改善Qmax及PVR,但I(xiàn)PP無法預(yù)測前列腺增生患者前列腺等離子電切術(shù)后Qmax及PVR改善情況。前列腺增生患者前列腺等離子電切術(shù)后IPP改善主要與前列腺中葉突入膀胱減少有關(guān),使膀胱頸及三角區(qū)所受的刺激減少,進(jìn)而較少患者夜尿次數(shù),緩解尿頻情況,最終改善患者生活質(zhì)量[13-15]。

綜上所述,IPP可作為預(yù)測前列腺增生患者前列腺等離子電切術(shù)后效果IPSS、QoL評分的重要指標(biāo),操作簡單,重復(fù)性好,患者易接受,且具有無創(chuàng)特點,值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 兩組IPSS、QoL評分對比Tab.1 Comparison of IPSS and QoL scores between two groups n=36)

表2 兩組Qmax、PVR水平對比Tab.2 Comparison of Qmax and PVR levels between two groups n=36)