雙源CT定量測定心周脂肪對冠心病評估價值探討

宛紅娥，鄒 蘊，楊文新，付建軍（通訊作者）

（1新疆軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)學影像科 新疆 烏魯木齊 830000）

（2新疆軍區(qū)總醫(yī)院放療科 新疆 烏魯木齊 830000）

（3新疆軍區(qū)總醫(yī)院北京路臨床部特診科 新疆 烏魯木齊 830000）

心周脂肪本質而言是內臟脂肪的類型，是指存在于冠狀動脈以及心臟四周的脂肪組織，這種組織存在于人體當中會釋放多種促炎因子，是誘發(fā)動脈粥樣硬化以及促使其病情惡化的重要原因。因此心周脂肪和冠心病之間存在緊密聯(lián)系是不言而喻的情況，對于收治冠心病患者在判斷病情的時候了解心周脂肪數據有利于治療方案更具針對性，當前對心周脂肪（PAT）主要測量手段為雙源CT，為更有效的測定PAT的效果以及冠心病評估價值，將我科近年此類患者的相關臨床數據進行整理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析我科收治冠心病與非冠心病患者群體，研究時間范圍在2018年—2019年，在兩個群體各隨機抽取80例并對應設為觀察組、對照組。觀察組納入標準如下：結合臨床癥狀、體征情況以及輔助檢查后確認是冠心病。男性患者44例，女性36例；年齡在33～59歲間，平均（54.1±8.2）歲。對照組需符合以下標準[1]：①無冠心病病史；②經詢問確認并無存在諸如胸悶、心絞痛、胸痛等癥狀。男性患者43例，女性37例；年齡在32～60歲間，平均（55.4±9.2）歲。兩組患者均遵循以下排除標準：①處于妊娠期或者哺乳期；②對于CT掃描有不適反應；③合并諸如心肌炎、心力衰竭等心臟病情況。

1.2 掃描方法

雙源CT冠脈造影掃描儀器產自西門子，型號為Siemens Definition，對兩組納入研究對象進行掃描，患者接受雙源CT掃描之前給予硝酸甘油，劑量0.5mg，用藥方式為舌下含服，應用心電門控系統(tǒng)，注射對比劑，可為患者做掃描處理，所得掃描數據使用Circulation軟件處理，而后測量PAT以及計算冠狀動脈鈣化積分情況。

PAT體積測量：應用容量分析軟件處理，心周脂肪主要包括心旁脂肪和心外脂肪兩個部分，使用Volume分析軟件自動檢測并計算[2]。

冠狀動脈鈣化積分：使用CT掃描圖像測定冠狀動脈鈣化積分情況，所依據內容如下：0分的判定為無，在1～10分間的判定為少量，在11～100分之間的判定為輕度，在101～400分之間的判定為中度，分數在400分以上的判定為重度。

將雙源CT定量測定所得數據與經皮冠狀動脈造影兩者相比較，對于冠脈的狹窄狀況使用Judkins方案進行計算，對不同體位進行投照，對所得影像送往影像科資深醫(yī)生閱片評價，有評價結果不同的則進行探討，統(tǒng)一結果。對于冠脈狹窄的程度使用Gensin積分法進行測量，計算的范圍包括如下：左主干、左回旋支、左前降支以及右冠狀動脈。

1.3 評價標準

有超過1支冠狀動脈的主要干支/分支存在狹窄情況，且程度在50%以上的，為A組，另外不能符合上述標準的為B組。其中A組患者中狹窄程度在51%～75%間的為輕度，在76%～90%間的為中度，超過91%的重度，達到100%的則平定為閉塞。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用統(tǒng)計學分析方法對于實驗所需要的數據輸入專業(yè)軟件SPSS20.0進行處理，應用t檢驗以及χ2檢驗將所得數據，通過（±s）與[n（%）]做描述，如提示P＜0.05表示數據間差異存在意義。

2 結果

2.1 PAT數據比較

在PAT體積而言，觀察組患者的平均體積數據為（191.5±71.4）cm3，顯著大于對照組平均數據（147.6±61.5）cm3，且有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 冠心病患者PAT體積指導價值

在觀察組患者群體中，提示PAT的體積越大則冠狀動脈狹窄情況越嚴重，同時受侵襲的血管數量也和PAT體積有直接聯(lián)系，詳情請見表1、表2。

表1 PAT體積和血管病變情況聯(lián)系（±s，cm3）

表1 PAT體積和血管病變情況聯(lián)系（±s，cm3）

images/BZ_29_1276_315_2302_368.pngLAD 64 230.5±76.4 RCA 43 240.5±80.5 LCX 40 248.0±79.4 LM 12 269.4±81.5單支病變 40 210.1±58.1雙支病變 24 256.9±78.2雙支以上病變 16 273.2±80.5

表2 PAT體積與Gensin積分聯(lián)系（±s）

表2 PAT體積與Gensin積分聯(lián)系（±s）

images/BZ_29_1276_861_2300_914.png輕度 19 132.5±8.3 10.4±7.0中度 26 198.4±10.5 23.6±8.5重度 11 280.5±14.5 49.9±9.1閉塞 7 331.4±15.9 89.4±12.8

3 討論

冠心病近年來發(fā)病率呈現不斷升高的趨勢，好發(fā)于中老年人群，我國人口老齡化進程的深入使得社會各層對于該病的重視程度不斷升高。由不同因素誘發(fā)的冠狀動脈粥樣硬化使得血管狹窄甚至阻塞，從而導致系列臨床癥狀出現。

非單一因素影響的冠心病的出現、惡化等都和多種因素有聯(lián)系，可知為遺傳、飲食結構、作息習慣等，對此類疾病當前主要通過實驗室指標以及影像學檢查確認。PAT和冠心病之間存在有緊密聯(lián)系?？赏ㄟ^超聲、MRI和CT手段來判斷PAT體積，其中超聲難以準確反應心臟區(qū)域的具體情況，不能夠及時掌握在心臟周圍分布的PAT變化情況，單純只能夠針對一個位置對其脂肪厚度來進行判斷，所得數據容易缺失準確性[3]。而MRI需要受檢者承擔較高的費用，且要較長的時間。

在本次研究接受雙源CT定量測定的冠心病組提示對于鑒別冠心病與非冠心病之間有重要作用，而對于冠心病群體患者根據PAT數據能夠判斷病情狀況，在表1、表2數據當中可知PAT的體積和侵襲范圍、狹窄程度之間都有聯(lián)系，兩者均是呈現著正相關聯(lián)系，體積越大則病情狀況越嚴重。因此雙源CT可作為檢測PAT的有效工具。

綜上所述，對冠狀動脈患者應用雙源CT定量測定手段檢查，相對于經皮冠狀動脈造影檢查能夠更加準確的判斷病變狀態(tài)，患者接受程度更高。