急診病人在質(zhì)疑中等死

@最后一支多巴胺

夜班，急診室來(lái)了一位高熱18小時(shí)的男性病人。

患者的要求很簡(jiǎn)單，也很直接：“醫(yī)生，你給我用藥退熱就可以了！”

發(fā)熱，只不過(guò)是一種癥狀。有這樣一條潛規(guī)則：“內(nèi)科醫(yī)生怕發(fā)熱，外科醫(yī)生怕腹痛！”

當(dāng)然，也有很多人沒(méi)有這樣的認(rèn)識(shí)，他們認(rèn)為自己只是上火或受涼。

比如我眼前這位在深夜來(lái)到急診室的男性患者，固執(zhí)地認(rèn)為：“我知道自己是怎么回事，就是吹空調(diào)受涼了，退熱就可以了！”

當(dāng)然，這是可以理解的，畢竟大多數(shù)人都缺乏基本的醫(yī)療常識(shí)。

但是，對(duì)于這位患者而言，緊接著發(fā)生的事情，卻讓我感到心涼悲哀了。因?yàn)檫@位患者讓我看見(jiàn)了那些正在失去健康、慢慢死去的年輕人。

耐心詢問(wèn)溝通之后，我才發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致患者持續(xù)高熱的原因其實(shí)是胃腸炎，但重要的發(fā)現(xiàn)是：在發(fā)熱腹瀉的同時(shí)，患者還存在著明顯的胸悶、口干、乏力！

對(duì)于腹瀉或發(fā)熱的病人來(lái)說(shuō)，一定要重視電解質(zhì)的變化情況。

雖然此刻我眼前的患者僅有31歲，患者也極力堅(jiān)稱自己既往身體健康，沒(méi)有任何病史，但我還是發(fā)現(xiàn)了明顯的異常。

第一步便是為患者測(cè)量了血壓，結(jié)果雙上肢血壓均高達(dá)210/110mmHg！

“不是說(shuō)之前沒(méi)有高血壓病嗎？”其實(shí)我始終在懷疑患者說(shuō)的一切話。

“幾年前體檢時(shí)最高180/100mmHg，后來(lái)就好了！”

第二步要求患者立即做心電圖檢查，因?yàn)榛颊呒韧L(zhǎng)期高血壓，此刻腹瀉發(fā)熱后出現(xiàn)胸悶不適。

當(dāng)前我國(guó)大部分地區(qū)都沒(méi)有構(gòu)建一套切實(shí)可行的土地整改生態(tài)環(huán)境建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)體系，相關(guān)部門(mén)在開(kāi)展土地整改時(shí)對(duì)生態(tài)環(huán)境保護(hù)方面的考慮不足，缺乏科學(xué)性與生態(tài)性的考量。通常來(lái)講，土地整改項(xiàng)目中的農(nóng)田保護(hù)與生態(tài)環(huán)境保持是一項(xiàng)系統(tǒng)且長(zhǎng)期的工作，內(nèi)中涉及諸多內(nèi)容。但是在土地整改項(xiàng)目的實(shí)際開(kāi)展過(guò)程中經(jīng)常會(huì)存在農(nóng)田防護(hù)與生態(tài)環(huán)境保持工程規(guī)劃與土地整改項(xiàng)目不一致的情況[2]。

雖然我已經(jīng)向他解釋了做心電圖檢查的必要性，但患者卻依舊用震驚和懷疑的目光看著我。

停頓了幾秒鐘后，他又用嘲諷的口氣對(duì)一起來(lái)的同伴夸張地說(shuō)：“快，給我準(zhǔn)備后事吧。本來(lái)看發(fā)燒的，現(xiàn)在卻搞成心臟病了！”

我戴著藍(lán)色口罩默默看著他對(duì)同伴開(kāi)著玩笑，等著他最后的決定。

心電圖果然有著明顯的問(wèn)題，胸導(dǎo)聯(lián)的所有T波都已經(jīng)出現(xiàn)了深深的倒置。

這意味著高血壓等危險(xiǎn)因素已經(jīng)危及到了患者年輕的心臟，麻木無(wú)知的患者必須要立即開(kāi)始采取治療方案了。

事實(shí)上，事情的真相并沒(méi)有如此簡(jiǎn)單。

做完心電圖后，我又為患者檢查了末梢血糖，結(jié)果血糖22mmol/l。餐后5小時(shí)，血糖高達(dá)22mmol/l！

雖然診斷糖尿病有著一系列煩瑣的標(biāo)準(zhǔn)，雖然我對(duì)眼前的患者也只是短暫交流，但可以明確的是糖尿病十之八九將伴隨患者終生了！

然而，我一臉嚴(yán)肅的苦苦勸告卻只換回來(lái)一臉鄙夷的嘲諷。

這位31歲的男性患者一本正經(jīng)地告訴我：“我只要退熱就可以了，其他的病都沒(méi)有關(guān)系！”

患者的要求看似簡(jiǎn)單，實(shí)際上處理起來(lái)非常困難。因?yàn)槿绻腥倦y以控制的話，自然會(huì)反反復(fù)復(fù)發(fā)熱，而控制感染又并非短時(shí)間內(nèi)可以做到的。最重要的是，患者雖然年紀(jì)輕輕，卻有著長(zhǎng)時(shí)間未控制的高血壓病和糖尿病。

或許，在患者自己看來(lái)，只是用藥“消炎”罷了。

患者始終拒絕降壓、降糖處理。他的理由讓人聽(tīng)起來(lái)荒唐而又可笑：“我還這么年輕，就要吃藥，就要住院？”

醫(yī)生只有建議權(quán)，最終的決定權(quán)掌握在患者自己的手中。既然患者自己在已經(jīng)了解了所有情況之后依舊做出了拒絕的要求，我除了讓患者簽字之外又能如何呢？

就在我拿著病歷本讓患者簽字的時(shí)候，陪同前來(lái)的同伴又嘲諷患者道：“哪里會(huì)有這么嚴(yán)重，回去多抽點(diǎn)煙、多喝點(diǎn)酒，消消毒就可以了！”

患者同伴的這句話，讓我感到深惡痛絕。讓我深惡痛絕的原因不僅是他將患者帶離了健康的方向，否定了我苦口婆心的一番工作，更加反映了他自己同樣暴露在疾病的威脅之下而渾然不知。

聽(tīng)著患者和同伴之間的調(diào)笑，看著這張大量抽煙飲酒的年輕的臉，想著未來(lái)必然會(huì)發(fā)生在患者身上的病癥，我終于沒(méi)有忍住又開(kāi)口說(shuō)了最后的話：“這個(gè)世界上沒(méi)有任何人天生就要突發(fā)心肌梗死、腦出血等心腦血管疾病，甚至猝死，他們都是沒(méi)有發(fā)現(xiàn)或者沒(méi)有重視那些已經(jīng)發(fā)生的高血壓、糖尿病等病。不要認(rèn)為自己年輕就沒(méi)有問(wèn)題，猝死的年輕人有很多，不信的話你可以上網(wǎng)查查！”

“呵呵，醫(yī)生你說(shuō)的我都知道了。我過(guò)幾天會(huì)去門(mén)診再看的！”

得到患者這樣的答復(fù)后，除了看著他取藥離開(kāi)，我還能說(shuō)些什么呢？

當(dāng)醫(yī)生看見(jiàn)這些正在死去的年輕人卻又無(wú)能為力時(shí)，除了憤怒之外，只能寄希望有更多人能夠看見(jiàn)這些文字，能夠聽(tīng)見(jiàn)醫(yī)生的這些呼喊！