PDCA質(zhì)量管理提高肛腸疾病患者圍手術(shù)期健康教育合格率的效果分析

馮蘇文, 謝芳萍

(上海市同濟醫(yī)院 中醫(yī)科, 上海, 200065)

肛腸疾病是臨床常見病、高發(fā)病，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，根據(jù)相關(guān)調(diào)查資料顯示，肛腸疾病的發(fā)病率已經(jīng)接近60%[1-2]，常見的包括痔瘡、肛瘺、肛周膿腫、直腸息肉等疾病。肛腸疾病具有反復(fù)發(fā)作、難以治愈的特點，手術(shù)是目前常用的治療手段[3]?；颊邔Ω啬c疾病發(fā)病原因、治療方法和康復(fù)護理知識了解不足，加之病變部位的特殊性，患者往往存在困惑和擔憂，治療和護理配合度差。肛腸疾病的發(fā)生通常伴隨著一定的疼痛感，嚴重影響患者的日常生活[4]。

研究[5-6]顯示，住院時對患者實施積極的健康教育可提升其疾病的認知度，幫助患者較快恢復(fù)。圍手術(shù)期健康教育能夠提高患者對疾病的了解，幫助患者減輕緊張、焦慮、羞怯、恐懼等情緒，理解手術(shù)的目的、方法及意義，有助于患者更好地配合臨床診療和護理，可直接影響手術(shù)的質(zhì)量和效果，能有效減少并發(fā)癥，提高治愈率，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，促進患者早日康復(fù)[7]。由于患者個體因素的差異以及宣教護士知識水平參差不齊，導(dǎo)致教育效果不一，達不到預(yù)期效果[8]。

PDCA是由美國統(tǒng)計學(xué)家戴明博士提出來的反映質(zhì)量管理活動規(guī)律的循環(huán)法，是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序[9-10]。 PDCA 管理模式主要包括4個步驟，即 P(計劃)、D(實行、)C(檢查)、A(處理)，該模式通過擬定管理計劃、執(zhí)行計劃、檢查執(zhí)行結(jié)果以及處理管理過程中的問題后擬定新的計劃，形成一個循環(huán)管理的過程，使整個管理模式服務(wù)力度更高，更加完整[11-13]。本研究將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于臨床肛腸疾病圍手術(shù)期健康教育質(zhì)量改進項目中，并分析PDCA質(zhì)量管理在提高健康教育合格率中的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為前后對照研究，采用方便抽樣法，選取2018年4月—6月上海市同濟醫(yī)院中醫(yī)科住院施行肛腸手術(shù)的81例患者設(shè)為對照組，另選取2018年8月—10月收治的77例患者設(shè)為觀察組。排除疾病復(fù)雜或危重、精神異常、不能有效配合的患者。2組患者在疾病、年齡、文化程度、住院時間等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)健康教育，包括入院宣教、術(shù)前準備以及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。觀察組采用PDCA質(zhì)量管理后的健康教育方法。

1.2.1 成立PDCA質(zhì)量改進專項小組： 小組成員包括護士長1名，護士5名，醫(yī)生2名，其中主管護師2名，護師4名，主任醫(yī)師1名，住院醫(yī)師1名。專項小組主要負責肛腸疾病圍術(shù)期健康教育的質(zhì)量管理。

1.2.2 計劃(Plan)： PDCA小組成員分析討論肛腸疾病圍手術(shù)期健康教育實施現(xiàn)狀后(見表1)，認為應(yīng)加強護士責任心教育和培訓(xùn)，增強健康宣教意識和技能?？苾?nèi)組織?？浦R培訓(xùn)和考核，不斷完善健康宣教資料，采取個體性、多樣化宣教方式。改進小組通過文獻查閱、討論分析，結(jié)合臨床需求自制量表《肛腸疾病圍手術(shù)期健康教育知識掌握評價表》，內(nèi)容涵蓋手術(shù)前后測評項目20條，涉及飲食、活動、用藥、鍛煉、傷口護理、排便、情志、中醫(yī)適宜技術(shù)等，采用5分法計分。肛腸疾病圍手術(shù)期健康教育合格率=肛腸手術(shù)患者圍手術(shù)期健康教育合格人次數(shù)/肛腸手術(shù)人次數(shù)×100%。2018年4月—6月，肛腸疾病手術(shù)81人次，健康教育合格68人次，合格率為83.95%。根據(jù)調(diào)查的基本情況，質(zhì)量改進的主要任務(wù)是為每一位肛腸手術(shù)患者實施簡單易懂、全面有效的圍手術(shù)期健康教育，以提高肛腸手術(shù)患者圍手術(shù)期健康教育合格率。

表1 肛腸患者圍手術(shù)期健康教育知識缺乏原因

1.2.3 實施(Do)： 明確各組員的工作職責，分工合作，緊密配合。具體實施內(nèi)容如下：①加強護士責任心教育和培訓(xùn)，增強健康宣教意識和技能。做好護士的培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高工作責任心，強調(diào)對患者實施健康教育的意義和必要性，增強健康教育的意識，培訓(xùn)健康教育知識和技能，督促護士認真有效落實患者的健康教育。②科內(nèi)組織?？浦R培訓(xùn)和考核。加強護士肛腸疾病和圍手術(shù)期相關(guān)知識的培訓(xùn)和考核，將?？浦R和健康教育列為重點學(xué)習(xí)內(nèi)容，要求人人熟練掌握。護士長負責考核護士的掌握情況。質(zhì)量改進小組制作并發(fā)放《肛腸疾病圍手術(shù)期健康教育知識掌握評價表》，患者得分總計≥85分為合格。③完善健康宣教資料，采取個體性、多樣化宣教方式。開展多形式、多途徑的健康教育，如健康宣教單、小處方、健康教育手冊、圍手術(shù)期溫馨提示卡、宣教微視頻、微信公眾號等，向患者發(fā)放資料，開展多媒介宣教，建立宣教登記表，及時填寫并進行反饋，健康教育貫穿入院、圍術(shù)期、出院后等環(huán)節(jié)，護士及時發(fā)現(xiàn)問題，及時答疑解惑。護士嚴格按照健康教育規(guī)范要求，統(tǒng)一宣教內(nèi)容和流程，并根據(jù)患者的病情、年齡及文化程度等，采用通俗易懂的語言及多種宣教方式進行宣教，并定時進行督促及反饋，及時發(fā)放問卷調(diào)查。

1.2.4 檢查(Check)： 在質(zhì)量改進過程中，肛腸患者對圍手術(shù)期健康教育的掌握度逐步上升，圍手術(shù)期注意事項、飲食活動要點、提肛運動鍛煉、生活注意事項等方面內(nèi)容掌握到位，手術(shù)并發(fā)癥下降，患者和家屬對護士的滿意度有所提高。參與改進項目的人員在主觀上更加重視健康教育，更深刻地實踐質(zhì)量改進項目，有利于提高護士綜合素質(zhì)和展示自我能力。

1.2.5 處理(Act)： 對于執(zhí)行不到位的環(huán)節(jié)，由PDCA小組與責任護士共同分析原因，并制定持續(xù)質(zhì)量改進措施。對于反復(fù)出現(xiàn)的問題，則組織全科護士討論，分析原因，并制定有效的干預(yù)計劃，為下一次循環(huán)提供依據(jù)及指導(dǎo)。根據(jù)PDCA質(zhì)量管理目標，及時標準化，完善工作制度，制定《肛腸疾病圍手術(shù)期健康宣教單》和《肛腸疾病圍手術(shù)期健康教育規(guī)范化流程》。同時，針對本次研究中存在的缺陷和問題進行討論分析，進一步改善，進入下一個PDCA質(zhì)量循環(huán)。在質(zhì)量改進過程中，依然有些質(zhì)量問題改善不明顯，如飲食依從性、藥物知識的掌握度等。這就要求科室護士持續(xù)落實肛腸疾病圍手術(shù)期的健康教育，堅持將培訓(xùn)教育、流程管理和表單管理相結(jié)合，不斷提高患者住院滿意度和健康教育滿意度。

1.3 觀察指標

觀察2組肛腸疾病圍手術(shù)期健康教育合格率、不良反應(yīng)發(fā)生率和患者滿意度。不良反應(yīng)包括出血、疼痛、尿潴留、便秘、傷口腫脹等?；颊邼M意度采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表評估，滿意度總分0～100分，分數(shù)越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組健康教育平均得分(93.53±6.25)分，健康教育合格率94.81%(73/77)，發(fā)生疼痛10例，尿潴留1例，便秘2例，不良反應(yīng)發(fā)生率16.88%(13/77)，患者滿意度評分(99.27±1.27)分。對照組健康教育平均得分(89.25±8.27)分，健康教育合格率83.95(68/81)，發(fā)生出血1例，疼痛23例，尿潴留4例，便秘2例，傷口腫脹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率38.27%(31/81)，患者滿意度評分(98.22±2.31)分。觀察組健康教育合格率、滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

肛腸疾病是臨床常見病，其具有反復(fù)發(fā)作的特點，嚴重影響患者生活質(zhì)量[14-15]。研究[15-17]發(fā)現(xiàn)，大部分患者對肛腸疾病的認識不足，治療依從性差。手術(shù)是治療肛腸疾病的首選方法，良好的圍術(shù)期護理有利于促進患者康復(fù)，提高術(shù)后舒適度，縮短住院時間[18]。健康教育是圍術(shù)期護理的重要組成部分，對患者手術(shù)預(yù)后有積極作用[19]。因此，對肛腸疾病患者實施健康教育非常必要。健康教育的效果一方面取決于患者的理解記憶能力和護士的表達能力[20]，另一方面，取決于護士的知識水平和健康教育技能[21]?？茖W(xué)、合理以及系統(tǒng)的健康教育可提高患著對自身疾病的認識，幫助患者緩解緊張、焦慮情緒，提高治療依從性，促使患者逐步形成自我保健意識，減少疾病復(fù)發(fā)[22]。

PDCA循環(huán)能夠在一定程度上提高肛腸手術(shù)患者圍手術(shù)期健康教育合格率。本研究采用PDCA循環(huán)，經(jīng)過“計劃(Plan)、執(zhí)行(Do)、檢查(Check)、處理(Act)”4個步驟，在一定程度上改善了肛腸手術(shù)患者健康教育知識掌握不足的問題。在本次PDCA質(zhì)量管理過程中，專項小組制定了健康教育的標準和流程，同時形成了一套圖文并茂的宣教課件，通過培訓(xùn)、自學(xué)等形式促進護士不斷自我提高。科學(xué)的培訓(xùn)和管理能夠幫助護士更規(guī)范地執(zhí)行肛腸疾病手術(shù)健康教育流程，并督促其嚴格按照標準流程執(zhí)行。本研究結(jié)果顯示，觀察組健康教育合格率、滿意度均高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明通過PDCA 質(zhì)量改進活動能有效提高肛腸疾病圍手術(shù)期健康教育合格率，且對降低術(shù)后不良反應(yīng)、提高患者滿意度也具有一定的積極作用。

本次PDCA質(zhì)量管理雖然取得了良好的成效，但尚有部分問題有待進一步解決和完善，如患者對健康教育相關(guān)內(nèi)容的落實情況、居家護理能能否堅持執(zhí)行、提肛運動鍛煉是否科學(xué)合理等，在今后的研究中可重點在出院隨訪方面進行質(zhì)量管理，進而實現(xiàn)護理服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)提升。