心力衰竭患者急救過(guò)程中標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程的應(yīng)用分析

210011南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科，江蘇 南京

心力衰竭是臨床常見(jiàn)心血管系統(tǒng)危急重癥，是由各種心臟疾病發(fā)展至終末期引起的心排血量減少，甚至喪失心排血功能，造成組織和器官血液灌注明顯減少、肺瘀血等。本病病情重、死亡率高，若未得到及時(shí)有效的搶救，患者可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生心源性休克、甚至死亡[1]。因此，抓緊搶救時(shí)間、制定高效的搶救流程、增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員緊密協(xié)作，對(duì)整體搶救效果的提高至關(guān)重要。護(hù)理干預(yù)是本病急救的重要組成部分，制定標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程能夠保證護(hù)理工作的有序、有效開(kāi)展，對(duì)急救工作有重要輔助作用[2]。本研究進(jìn)一步分析心力衰竭患者急救過(guò)程中標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年6月-2018年6月收治心力衰竭患者50例，所有患者經(jīng)心電圖、心臟彩超、心肌酶譜等檢查確診，按美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)，Ⅱ級(jí)17例、Ⅲ級(jí)22例、Ⅳ級(jí)11例；排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、合并腦血管疾病、伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙。將患者隨機(jī)分為兩組，各25例。觀察組男14例，女11例；年齡37～79歲，平均(60.5±9.3)歲。對(duì)照組男15例，女10例；年齡39～80歲，平均(61.2±9.8)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，患者入院后快速進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑進(jìn)行吸氧、用藥，快速抽血送檢，床旁心電圖及心臟彩超檢查，配合醫(yī)生搶救等。⑵觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程：①病情評(píng)估：快速詢(xún)問(wèn)患者或家屬病史、用藥史、過(guò)敏史等，快速完善各項(xiàng)檢查，配合醫(yī)生做好病情評(píng)估，為患者制定適宜護(hù)理計(jì)劃。同時(shí)評(píng)估患者心理狀態(tài)，判斷患者對(duì)自身病情的承受能力，做好充分護(hù)理準(zhǔn)備。②護(hù)理診斷：全面評(píng)估患者病情資料，總結(jié)患者的病情特點(diǎn)及護(hù)理重點(diǎn)，分析患者癥狀產(chǎn)生的原因，給予針對(duì)性的護(hù)理；密切觀察患者生命體征變化，遵醫(yī)囑用藥控制原發(fā)疾病、抗感染等。③護(hù)理措施：a.搶救護(hù)理：快速建立靜脈通道，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)低流量吸氧，準(zhǔn)備好各項(xiàng)搶救器械及物品，掌握搶救藥品的用法、用量、不良反應(yīng)等，快速配合醫(yī)生用藥，并配合醫(yī)生清除呼吸道分泌物，必要時(shí)行氣管插管機(jī)械通氣，以維持患者呼吸功能平穩(wěn)；輸液時(shí)嚴(yán)格控制輸液速度，避免增加心臟負(fù)荷，輸液量控制在1 500 mL 以?xún)?nèi)，20～30滴/min；吸氧流量在3～4 L/min，維持SpO2在95%～98%，若低于94%，則立即通知醫(yī)生處理[3]。b.健康宣教：待患者生命體征平穩(wěn)后，進(jìn)行個(gè)體化健康教育，講解本病發(fā)生機(jī)制、治療方法、可能產(chǎn)生的并發(fā)癥等，視患者樹(shù)立正確疾病認(rèn)知，并掌握日常自護(hù)方法，糾正錯(cuò)誤行為習(xí)慣，提升自護(hù)能力。c.心理護(hù)理：本病起病急、病情重，患者大多缺乏心理準(zhǔn)備，容易產(chǎn)生焦慮、緊張、煩躁、心理壓力過(guò)大等負(fù)面心理問(wèn)題，這會(huì)增加心臟負(fù)荷，不利于病情的治療，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)心理干預(yù)；在搶救過(guò)程中以沉著、冷靜的態(tài)度和熟練的護(hù)理技術(shù)贏得患者的信任，給予患者心理支持，鼓勵(lì)患者樹(shù)立治療信心，告知患者通過(guò)積極治療能夠控制病情，以緩解患者的心理壓力，提升治療依從性[4]。d.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者少食多餐，以清淡、低脂、低鹽飲食為主，注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)及維生素，忌食辛辣、刺激性食物，保持營(yíng)養(yǎng)均衡。

觀察指標(biāo)：記錄急救反應(yīng)時(shí)間和院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間；測(cè)定護(hù)理前后的血壓及心率，統(tǒng)計(jì)致殘率、死亡率及護(hù)理滿(mǎn)意率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者急救反應(yīng)時(shí)間和院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間比較，見(jiàn)表1。

兩組患者護(hù)理前后血壓及心率比較，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者急救反應(yīng)時(shí)間和院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間比較(±s，min)

表1 兩組患者急救反應(yīng)時(shí)間和院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間比較(±s，min)

注：與對(duì)照組比較，?P＜0.05。

組別 n 急救反應(yīng)時(shí)間 院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間觀察組 25 8.24±1.17? 2.09±0.40?對(duì)照組 25 14.56±2.98 8.11±1.83

表2 兩組患者護(hù)理前后血壓及心率比較(±s)

表2 兩組患者護(hù)理前后血壓及心率比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，?P＜0.05。

組別 n 心率(次/min) 舒張壓(mmHg) 收縮壓(mmHg)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 25 97.25±9.32 85.47±7.28? 101.38±10.14 81.69±6.72? 166.85±12.49 135.27±13.64?對(duì)照組 25 98.06±8.96 92.39±8.03 100.95±9.94 92.76±8.17 167.04±11.89 149.63±15.71

表3 兩組患者預(yù)后及護(hù)理滿(mǎn)意率比較[n(%)]

兩組患者預(yù)后及護(hù)理滿(mǎn)意率比較，見(jiàn)表3。

討 論

心力衰竭治療的關(guān)鍵在于擴(kuò)張血管、降低心臟負(fù)荷、增強(qiáng)心肌收縮力、改善心功能等。急救療效的發(fā)揮離不開(kāi)護(hù)理干預(yù)的密切配合。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程以急救醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等多學(xué)科知識(shí)為基礎(chǔ)，制定科學(xué)、高效、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理策略，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。首先，加快患者入院到接受治療的反應(yīng)時(shí)間，在診斷尚未完全明確的情況下，根據(jù)癥狀特點(diǎn)積極進(jìn)行護(hù)理和用藥，維持生命體征的穩(wěn)定[5]。其次，診斷明確后，與醫(yī)生緊密協(xié)作，保質(zhì)保量地完成各項(xiàng)操作。再者，護(hù)理人員依據(jù)護(hù)理評(píng)估-護(hù)理診斷-護(hù)理措施實(shí)施的順序，有序開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，無(wú)需等待醫(yī)囑的下達(dá)后再執(zhí)行，有利于提升搶救的時(shí)效性，增強(qiáng)搶救成功率。最后，待患者生命體征平穩(wěn)后，進(jìn)行健康教育、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等，有利于提升患者的治療依從性，提高心理適應(yīng)性，加快病情恢復(fù)速度。

本文研究發(fā)現(xiàn)，心力衰竭患者急救過(guò)程中標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程的應(yīng)用效果確切，有效縮短了急救反應(yīng)時(shí)間和院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間，提升了急救效果，值得在臨床推廣使用。